說起小嬰兒的反復嘔吐，很多人容易馬上想到“病從口入”這幾個字，大家常常會把嘔吐和消化系統(tǒng)疾病聯(lián)系起來。比如胃炎，食管反流，消化不良，急性胃腸炎等消化系統(tǒng)常見疾病，這沒有錯，可是，在孩子嘔吐的病因當中，最容易忽略的是嘔吐和食物過敏的關(guān)系。

今天上午上門診，從外縣來了一個反復嘔吐的小嬰兒，孩子家長訴患兒生后總愛嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議到西安來做一下有關(guān)胃部的檢查。我看到孩子精神很好，但是頭頂上的濕疹很明顯。結(jié)合孩子血常規(guī)檢查當中嗜酸性粒細胞比例明顯升高，我斷定孩子的嘔吐和孩子的牛奶蛋白過敏可能有很大的關(guān)系。(該孩子生后只吃了很少的人奶，主要吃的是配方奶。)

我建議孩子先不要首選胃部檢查，因為無論是胃鏡還是X線鋇餐透視檢查對這么小的嬰兒是有風險的，可以先試驗性性治療，如果不行再做進一步的檢查。當我對家長說起孩子可能是牛奶蛋白過敏引起的嘔吐以后，家長一臉迷惑，將信將疑。

牛奶還會過敏?我孩子吃后沒有出現(xiàn)過敏現(xiàn)象啊?在很多人固有的知識當中，過敏應該是一吃某種食物身上馬上出了疹子才是過敏。其實，只有嚴重的急性過敏常常會出現(xiàn)這種情況，而慢性過敏，即便是一些醫(yī)生(非國過敏專業(yè)醫(yī)生)，也可能不認識。

慢性食物過敏(也叫食物不耐受)是目前臨床常見疾病之一,也是嬰兒最早出現(xiàn)的過敏問題,其所引發(fā)的臨床癥狀多種多樣,涉及皮膚、消化道、呼吸道、甚至神經(jīng)系統(tǒng)等多器官多系統(tǒng)。近年來,隨著生活環(huán)境和生活方式的改變,食物蛋白過敏導致嬰兒頻繁嘔吐的現(xiàn)象備受人們關(guān)注,以嘔吐為主要表現(xiàn)的食物蛋白過敏性疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢,我市醫(yī)院兒科曾調(diào)查(3個月到一歲嬰兒)32例以嘔吐為主要表現(xiàn)的嬰兒，食物不耐受檢查即血清食物特異性IgG檢查,全部孩子滿足下例條件:1)主要癥狀除頻繁嘔吐外,部分伴腹瀉、血便、濕疹、生長緩慢;2)上消化道內(nèi)鏡提示胃、十二指腸有粘膜病變;3)食物不耐受檢測對一種或一種以上食物蛋白不耐受;4)食物

歸避試驗或激發(fā)試驗陽性。

這些孩子臨床上均以嘔吐為主要臨床表現(xiàn),常發(fā)生在進食后,成非噴射狀,每日2~6次不等,嘔吐物為乳汁、乳凝塊,不含膽汁及糞汁,嘔吐前后不伴有哭鬧不安,曾診斷急性胃炎或胃食管返流,予胃腸動力藥無明顯改善。伴腹瀉10例,大便呈黃色稀糊狀或蛋花樣便,每天3~5次,每次量不等,曾診斷腹瀉病,予腸粘膜保護劑、微生態(tài)制劑治療無明顯改善;伴血便患兒2例,呈糊狀便伴血絲或少量鮮血,對癥止血等治療效果欠佳;其中10例伴有濕疹,大部分濕疹見于頭面部、軀干即臀部,表現(xiàn)為風團樣皮疹,瘙癢,嚴重者濕疹可見滲出、結(jié)痂,于皮膚科就診外用藥物治療無明顯效果;體重增長緩慢或不增長,皮下脂肪逐漸減少1例,曾在外院診治中反復應用抗生素治療,無效。

牛奶過敏是嬰兒最常見的食物過敏問題,在嬰幼兒中的發(fā)病率約0.3％~7.5％。非IgE介導的食物過敏反應

被稱為食物不耐受,是當前國內(nèi)外的研究熱點,食物不耐受發(fā)生機制是由于免疫系統(tǒng)把進入人體內(nèi)的某種或多

種食物當成有害物質(zhì).從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護性免疫反應。產(chǎn)生食物特異性抗體IgG。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物(Ⅲ型變態(tài)反應)，引起所有組織發(fā)生炎癥反應,并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。嬰兒食物不耐受的影響可遍及全身各系統(tǒng),臨床表現(xiàn)多種多樣。5％~15％疑似牛奶過敏患兒的癥狀會累積一個或

多個臟器，表現(xiàn)為皮膚的搔癢、蕁麻疹、濕疹等;消化系統(tǒng)可以表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等;呼

吸系統(tǒng)可以表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,甚至過敏性休克等。諸如此類的癥狀或疾病往往對患

兒的生長發(fā)育造成嚴重的影響。又因缺乏有效的診斷手段被臨床忽略而延誤診斷。

關(guān)于食物過敏或不耐受的小嬰兒，如果完全母乳喂養(yǎng)是很少發(fā)生的，然而如今市場對牛奶制品的大量引進，錯誤的喂養(yǎng)理念以及過早服用奶粉，過度依賴奶粉心理等錯誤觀念，導致如今越來越多的孩子過早依賴奶粉從而出現(xiàn)過敏癥狀和過敏性疾病。

對于不能進行母乳喂養(yǎng)或者進入轉(zhuǎn)奶期的嬰兒，必須根據(jù)嬰兒過敏性疾病風險程度選擇適當?shù)臒o敏或低敏配方。眾所周知，對于牛奶過敏患兒盲目禁食異性蛋白會造成患兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育緩慢，導致病情遷延不愈、惡性循環(huán)，然而隨著配方奶粉加工工藝的逐步完善，大大減少了上述現(xiàn)象的發(fā)生。目前歐洲兒科過敏和臨床免疫學會和美國兒科營養(yǎng)學會對低敏奶的標準是：這個配方的基礎是牛奶蛋白質(zhì)的水解，水解后的多肽片段足夠小，在牛奶過敏的嬰兒群體中，90％的對象能夠耐受。

希望越來越多的醫(yī)生以及家長多多了解和食物過敏有關(guān)的一些知識，讓過敏孩子的治療少走點彎路。