糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么治？僅用激光還不夠，這幾種治療方法要并行

眼部病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是最嚴(yán)重的情況之一。糖尿病之所以會引發(fā)視網(wǎng)膜病變，其發(fā)病機(jī)理是長期處于高數(shù)值的血糖刺激到微小血管，而眼部血管系統(tǒng)基本是由微小血管組成，因此系統(tǒng)內(nèi)會出現(xiàn)血管擴(kuò)張或閉鎖，引起視網(wǎng)膜缺血產(chǎn)生一系列病變。

現(xiàn)代臨床普遍采用激光治療眼疾，對于一些常見眼病效果較理想，是不是糖尿病視網(wǎng)膜病變僅用激光就能治好？這個問題的答案是否定的。大家都知道糖尿病需要持續(xù)治療，而它的并發(fā)癥基本是由長期血糖增高引起，所以單純用一種方法治療很難逆轉(zhuǎn)，要從基礎(chǔ)降糖分期用藥、激光或手術(shù)干預(yù)等多方面入手才能取得理想效果。一、基礎(chǔ)治療：控糖糖尿病視網(wǎng)膜病變首先繼續(xù)基礎(chǔ)治療，一定要控制糖尿病。藥物控制糖尿病有很多種，常用的有胰島素、降糖藥等。當(dāng)然，如果糖尿病患者在確診時嚴(yán)格把控自身血糖，持續(xù)進(jìn)行控糖治療，會降低并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率。二、分期治療：視網(wǎng)膜病變早、中、后在治療基礎(chǔ)病的同時，要針對治療視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療：1、早期眼底有少量出血點(diǎn)和微血管瘤時，采用改善微循環(huán)的藥物，目前有羥苯磺酸鈣（多貝斯）、胰激肽原酶等。中藥里的芪明顆粒、血栓通、三七粉等，也有早期改善微循環(huán)的作用。伴有全身癥狀的，可以服用中藥湯劑進(jìn)行調(diào)理。2、中期患者在藥物治療的同時，需進(jìn)行激光治療，或眼部藥物注射。3、后期患者首先要進(jìn)行手術(shù)，并采用止血祛瘀、和血明目的藥物進(jìn)行干預(yù)。

三、激光治療：局部視網(wǎng)膜或全視網(wǎng)膜激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法主要是有兩種，一個是局部視網(wǎng)膜光凝，一個是全視網(wǎng)膜光凝，那么還有一種實(shí)際是格柵光凝，由于現(xiàn)在用抗VEGF藥，格柵光凝用的已經(jīng)比較少了。做全視網(wǎng)膜光凝之前，要做熒光素眼底血管造影，要根據(jù)造影的結(jié)果來進(jìn)行激光。也有的病人，由于腎功能差或者過敏等，做不了熒光素眼底血管造影。這個時候要根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期的原則，421的原則來進(jìn)行激光。首先病人要充分散大瞳孔，然后點(diǎn)麻藥以后上全視網(wǎng)膜鏡，然后在裂隙燈前坐好以后，進(jìn)行激光治療。病人做激光的時候不能動，尤其眼球不能轉(zhuǎn)，全身不能動，局部光凝打一次就可以了。全視網(wǎng)膜光凝一般都要分3-4次進(jìn)行治療，每一次一般是間隔5-7天。

四、激光治療可能產(chǎn)生的副作用視網(wǎng)膜激光治療的目的是為了控制病情發(fā)展，同時也帶來一定的副作用。比如說病人打激光以后，覺得他的視野有縮小，敏感度有下降，怕光，或者有當(dāng)時有些病人還有疼痛感，另外也有一些視網(wǎng)膜水腫、黃斑水腫，隨著激光斑地擴(kuò)大，眼底的微循環(huán)比較差，也可以使血管變細(xì)，導(dǎo)致視神經(jīng)的血供差。目前在激光治療的同時再加上抗VEGF藥物，很多的副作用其實(shí)還是可以減輕的。而且，激光治療可以延緩患者視力下降，并且可以預(yù)防新生血管青光眼，這些副作用相對視網(wǎng)膜病變最終引起的失明來說，屬于比較輕微的。五、糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理措施糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病引起的眼部病變，在眼部護(hù)理方面有多種方法。比如早期病變出現(xiàn)眼睛干澀、視力疲勞、眼底少許出血點(diǎn)等，此時可以埋耳豆進(jìn)行局部按摩。如果眼底水腫、出血加重，甚至進(jìn)入玻璃體，應(yīng)該精心護(hù)理，建議患者采用半臥位或頭高位，讓出血往下沉，如此可以幫助患者的視力恢復(fù)好一些。

如果病情發(fā)展到要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，同時視網(wǎng)膜要打油打氣，那么患者的護(hù)理工作也要從體位入手，比如俯臥位、趴著或者低頭，其原則與普通出血完全不一樣。除了日常體位，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者一定要注意控制血糖，這是護(hù)理工作中最重要的。