范中林醫(yī)案---過(guò)敏性結(jié)腸炎

　　姚××，男，46歲。四川成都某廠干部。

　　(病史]曾于1970年夏患阿米巴痢疾，經(jīng)醫(yī)院治療，痊愈出院。因飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，病又復(fù)發(fā)。中西醫(yī)治療月余，腹瀉止。但其后因工作勞累，飲食不慎，又出現(xiàn)腹部隱痛，腹瀉便稀，口三、四次，1971年經(jīng)四川省××醫(yī)院確診為“過(guò)敏性結(jié)腸炎”、“慢性腸炎”。在成都先后經(jīng)多處醫(yī)療單位治療，服中藥一百余劑，時(shí)好時(shí)壞，夏秋更重，遷延五年之久。1975年11月2日來(lái)診，按太陽(yáng)陽(yáng)明證泄瀉論治，月余而愈。

　　(初診]腹瀉每日三、四次，胃腹脹滿隱痛，大便時(shí)稀時(shí)秘，無(wú)膿血。頭昏，身痛，神疲面黃，肢體消瘦。舌質(zhì)暗紅，苔黃白而潤(rùn)，脈浮緊。此為外感風(fēng)寒郁閉，寒濕留滯腸中，交織不解，遷延日久。屬太陽(yáng)陽(yáng)明泄瀉。宜先開(kāi)腠理，除寒濕，以麻黃湯加味主之。

　　處方：

　　麻黃10克桂枝10克杏仁18克甘草30克法夏18克二劑，忌油膩、生冷。

　　[辨證]患者幾年前曾患痢疾，后又泄瀉。雖排便次數(shù)較多，但無(wú)里急后重，下利赤白之主證;再參之西醫(yī)診斷，當(dāng)不再屬痢疾。今頭昏，身痛，苔黃白而潤(rùn)，脈浮緊，為太陽(yáng)風(fēng)寒束表之象。舌暗紅，面萎黃，神倦體瘦，為病邪入里已久，邪實(shí)傷正之征。胃腹脹痛泄瀉，表明外邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明，影響大腸而令傳導(dǎo)失職。所以，此病應(yīng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病泄瀉?！秱摗吩疲?“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。”病機(jī)與此相似，為何不用葛根湯?因此證歷時(shí)久，寒邪重，表實(shí)郁閉，水濕內(nèi)聚，故須用麻黃湯解表散寒;加半夏燥濕，首開(kāi)腠理，使邪仍從太陽(yáng)而解。

　　[二診]服藥后，食納增加，余證未減，舌脈同前。慮其久病邪實(shí)，兼之既往所服藥中，參芪歸地等滋補(bǔ)藥較多，致寒濕膠著，一時(shí)難以奏效。原方加生姜，溫散以助之，再進(jìn)兩劑。

　　[三診]頭身略有微汗，疼痛減輕。苔膩稍減。腹痛、泄瀉等尚無(wú)明顯變化。繼上方去桂枝，再服兩劑。

　　[四診]太陽(yáng)表實(shí)已解，時(shí)瀉時(shí)秘雖減，但尚未根除。本自制針砂散方意，重用白礬，以攻其里，推蕩陽(yáng)明之濕濁。

　　處方：

　　針砂白礬綠礬麥芽廣香木通

　　硼砂神曲甘草

　　白礬50克，余藥各30克，共碾細(xì)末，以紅糖一斤拌之為丸，如梧桐子大。日二服，每服二粒。

　　連服二十余日，遂痊愈。 1979年6月24日追訪，從病愈以來(lái)，未再?gòu)?fù)發(fā)，體重增加兒斤，身體。

　　[按語(yǔ)]《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云： “清氣在下，則生飧泄”，又云： “濕勝則濡寫(xiě)”。泄瀉一證，雖有急性多實(shí)，實(shí)則瀉之;久瀉多虛，虛則補(bǔ)之之說(shuō)，但臨證不可拘泥。本例病程雖久，但仍以實(shí)邪為主，即風(fēng)寒濕邪，久郁不得外泄，水濕內(nèi)聚腸胃之間。加之“水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，致合污下降而瀉利作矣”。應(yīng)屬太陽(yáng)表證與陽(yáng)明里證同病，而以水濕實(shí)邪為重。即使有傷正之象，亦不可補(bǔ)。雖有里實(shí)，因表證尚重，更不可下。太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔。諸泄之成，多原于濕。故以麻黃之峻，開(kāi)其表實(shí);繼以針砂之方，推蕩里濕。濕邪去而泄瀉止。