什么情況下進(jìn)行ABO溶血檢查

　　懷孕期間，如果女方是O型血，而男方是非O型血，如A型血、B型血或AB型血，通常醫(yī)生會(huì)要求女方在孕期定期進(jìn)行ABO溶血檢查，以判斷胎兒或新生兒發(fā)生溶血癥的風(fēng)險(xiǎn)有多大。

　　對(duì)于這類孕婦來說，這是一種身體上的折磨，因?yàn)槊扛粢欢螘r(shí)間她們就得承受一次抽血帶來的身體之痛;更是一種精神上的折磨，因?yàn)樵衅谝淮斡忠淮蔚腁BO溶血檢查，似乎都在提醒她們，夫妻血型不合有可能導(dǎo)致母嬰血型不合，而這可能造成胎兒流產(chǎn)、停止發(fā)育等。

　　然而，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授、副主任醫(yī)師張羽，醫(yī)生章蓉婭近期相繼在微博上指出，如果沒有分娩黃疸或水腫胎兒史，沒有反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)病史，沒有接受過不安全輸血的情況，自己是O型血、丈夫是非O型血的孕婦，沒有必要常規(guī)進(jìn)行ABO溶血檢查，不必要的檢查只會(huì)徒增孕婦的焦慮情緒甚至導(dǎo)致過度治療。

　　血型不合導(dǎo)致的溶血癥發(fā)生率很低

　　難道長期以來大多數(shù)O型血的孕婦所做的ABO溶血檢查其實(shí)根本沒有必要?對(duì)此，記者采訪了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、主任醫(yī)師趙先蘭，她肯定了北京協(xié)和醫(yī)院兩位婦產(chǎn)科醫(yī)生的說法。

　　趙先蘭解釋說，夫妻血型不合，胎兒可能遺傳父親的血型，也可能遺傳母親的血型，如果遺傳的是母親的血型，自然不會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合的情況，就不可能發(fā)生胎兒或新生兒溶血癥。

　　即便胎兒遺傳的是父親的血型，出現(xiàn)了母嬰血型不合的情況，但是真正發(fā)生胎兒或新生兒溶血癥的情況也很少見。從理論上講，母嬰血型不合，胎兒攜帶母親體內(nèi)缺少的血型抗原，通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，這些抗體一旦通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抗原抗體相結(jié)合就可能導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞被破壞，發(fā)生溶血?？墒?，現(xiàn)實(shí)的情況是，母體自然產(chǎn)生的免疫抗體通常是分子比較大的抗體，很難通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。即使一小部分抗體通過胎盤進(jìn)入了胎兒體內(nèi)，由于寡不敵眾，造成的危害也很小，最常見的就是新生兒黃疸。

　　張羽在其著作《只有醫(yī)生知道》中也指出，醫(yī)學(xué)研究資料所觀察到的客觀事實(shí)是，ABO血型不合導(dǎo)致的溶血癥的發(fā)生率很低，即使有輕微的溶血，宮內(nèi)也很少發(fā)生嚴(yán)重的胎兒水腫，寶寶出生后，主要以黃疸為主，程度也較輕，與生理性黃疸相似，通過藍(lán)光照射等兒科常用的治療方法，很容易幫寶寶過關(guān)。

　　有抗體不代表胎兒一定溶血

　　孕期進(jìn)行的ABO溶血檢查，主要是抽血查抗A(B)效價(jià)，這個(gè)抗體需要達(dá)到一定滴度，目前認(rèn)為至少達(dá)到1∶64，才可能發(fā)生胎兒溶血，達(dá)到1∶512時(shí)會(huì)高度懷疑胎兒發(fā)生溶血。張羽講，然而，我們在臨床中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，化驗(yàn)單上抗體的滴度和胎兒溶血程度并不成正比，更多的時(shí)候，可能抗體滴度很高，但是寶寶平安無事。

　　為什么會(huì)這樣呢?

　　張羽解釋說，如果對(duì)O型血的孕婦進(jìn)行溶血檢查，化驗(yàn)單可能顯示她們體內(nèi)已經(jīng)具有抗A或抗B抗體，甚至在一些沒有生育歷史的女性血液中也能發(fā)現(xiàn)抗體。這主要是因?yàn)樵谌粘Ｉ钪?，一些食物、革蘭陰性細(xì)菌、腸道寄生蟲、疫苗等也具有A或B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體。

　　趙先蘭說，正是因?yàn)椴槌龅目笰(B)效價(jià)再高，也不一定發(fā)生胎兒溶血，而且會(huì)大大增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，反而不利于胎兒的健康生長，因此，一般孕婦沒必要做ABO溶血檢查。

　　什么樣的孕婦需要查呢?趙先蘭建議，既往有流產(chǎn)、胎停育等不良孕產(chǎn)史，但又沒找到引起這些問題的明確原因，孕期要定期進(jìn)行ABO溶血檢查。

　　當(dāng)然，檢查結(jié)果超標(biāo)不表示胎兒一定有問題，必須結(jié)合超聲檢查等，因?yàn)樘喊l(fā)生溶血癥會(huì)在胎兒臍動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈血流等方面有所表現(xiàn)。

　　Rh血型不合者少但危害大

　　值得注意的是，人類有多種血型系統(tǒng)，除了人們熟知的ABO血型系統(tǒng)，還有Rh血型系統(tǒng)，它只有陽、陰性之分。

　　趙先蘭提醒，懷孕前或孕早期一定要查Rh血型。如果妻子是Rh陰性血、丈夫是Rh陽性血，孕期要密切進(jìn)行Rh溶血檢查、超聲檢查等。

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　　絕大多數(shù)人是Rh陽性血，在漢族中Rh陰性血所占比例極低，僅0.3%。然而，雖然妻子是Rh陰性血、丈夫是Rh陽性血的情況特別少見，可一旦發(fā)生母嬰Rh血型不合，除第一胎妊娠外，胎兒或新生兒發(fā)生溶血的可能性會(huì)很大，而且危害也很大，如流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等。