法洛四聯(lián)癥孕婦分娩時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測胎兒及母體循環(huán)狀態(tài)，建議提前剖宮產(chǎn)以降低風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)需準(zhǔn)備多功能心電監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救設(shè)備，做好圍產(chǎn)期管理。法洛四聯(lián)癥是一種復(fù)雜先天性心臟病，包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，分娩時(shí)母體血氧供應(yīng)不足可能加重胎兒缺氧。
1、母體監(jiān)測：分娩全程需監(jiān)測孕婦心功能，包括心率、血壓、血氧飽和度。孕婦血氧飽和度低于85%時(shí)需及時(shí)吸氧，必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。監(jiān)測孕婦心電圖，發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)需立即處理，可使用利多卡因或胺碘酮。
2、胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎兒心率變化。胎兒心率低于100次/分鐘或持續(xù)減速時(shí)，需評估宮內(nèi)缺氧情況。準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備，包括負(fù)壓吸引器、氣管插管工具、正壓通氣裝置。
3、分娩方式選擇：建議在孕37-38周擇期剖宮產(chǎn)，避免自然分娩帶來的循環(huán)負(fù)荷加重。剖宮產(chǎn)術(shù)前需評估孕婦心功能，心功能III-IV級者需在ICU監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。準(zhǔn)備體外膜肺氧合ECMO設(shè)備，必要時(shí)進(jìn)行體外循環(huán)支持。
4、術(shù)中管理：麻醉選擇以硬膜外麻醉為主，避免全麻對循環(huán)的抑制?？刂埔后w入量，預(yù)防肺水腫。準(zhǔn)備好血管活性藥物，如多巴胺、腎上腺素，維持循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)過程中需密切監(jiān)測血?dú)夥治?，及時(shí)糾正酸堿失衡。
5、術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需在ICU監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，密切監(jiān)測生命體征。預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。做好心理疏導(dǎo)，幫助孕婦適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)。
法洛四聯(lián)癥孕婦分娩具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需多學(xué)科協(xié)作，制定完善的分娩計(jì)劃。通過全程監(jiān)護(hù)、合理選擇分娩方式、加強(qiáng)術(shù)后管理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰安全。建議患者在專業(yè)心臟中心接受規(guī)范化診療，定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。
