肝硬化是一種由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用所形成的彌漫性肝損害。肝硬化的檢查通常涉及多個(gè)方面,包括病因、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查等。具體分析如下:
一、病因分析:醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的病史,了解是否存在病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、身材過(guò)度肥胖等可能導(dǎo)致肝硬化的因素。這些因素會(huì)增加肝硬化的風(fēng)險(xiǎn),為診斷提供初步線(xiàn)索。
二、臨床癥狀觀(guān)察:肝硬化患者在代償期可能不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀,或僅出現(xiàn)輕微的腹部不適、身體乏力、食欲減退等癥狀。在失代償期,則可能出現(xiàn)肝功能減退和門(mén)靜脈高壓兩類(lèi)表現(xiàn),如黃疸、腹水、食管胃底靜脈曲張等。這些癥狀雖然不能直接確診肝硬化,但可以作為診斷的重要參考。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查可以觀(guān)察肝硬化患者是否存在脾功能亢進(jìn),以及有無(wú)貧血、白細(xì)胞及血小板減少等情況。尿常規(guī)檢查不直接針對(duì)肝硬化,但有助于排除其他相關(guān)疾病。肝功能檢查包括白蛋白、總蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素以及轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)。這些指標(biāo)能夠反映肝功能受損的嚴(yán)重程度,是診斷肝硬化的重要依據(jù)。凝血檢查可以了解肝臟合成凝血因子的能力,從而反映肝臟的合成能力。
四、影像學(xué)檢查:超聲檢查是最常用的影像學(xué)檢查方法,可以觀(guān)察肝臟的形態(tài)、大小、表面是否光滑以及有無(wú)結(jié)節(jié)等。在肝硬化患者中,超聲檢查常顯示肝臟表面凹凸不平、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗等征象。CT檢查和核磁共振檢查能夠更清晰地顯示肝臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變情況,對(duì)于肝硬化的診斷具有重要價(jià)值。肝臟彈性測(cè)定通過(guò)測(cè)量肝臟的硬度來(lái)評(píng)估肝纖維化的程度,有助于肝硬化的早期診斷。
五、病理檢查:肝組織活檢是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生可以在超聲或腹腔鏡的指引下進(jìn)行肝穿刺,取得肝組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。通過(guò)觀(guān)察肝組織的病理變化,如假小葉的形成等,可以明確診斷肝硬化。
肝硬化的檢查是一個(gè)綜合性的過(guò)程,需要結(jié)合患者的病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)和病理檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷。對(duì)于疑似肝硬化的患者,建議及時(shí)就醫(yī)并接受全面檢查以明確診斷。
肝硬化一般不會(huì)引起皮膚過(guò)敏,肝硬化一般會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣或者是肝掌,并且還會(huì)引起黃疸或者是發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大,并且伴有吐血以及黑便,可以使用抗病毒的藥物進(jìn)行治療或者是手術(shù)治療。皮膚過(guò)敏通常是由于接觸過(guò)敏源所引起的,比如植物花粉或者是塵螨刺激,還有可能是因?yàn)槭艿斤嬍秤绊懙脑颍梢允褂每惯^(guò)敏的藥物進(jìn)行治療,并且遠(yuǎn)離過(guò)敏原。
肝硬化腹水患者的注意事項(xiàng):1、臥床休息,不要過(guò)度的疲勞,不要飲酒;2、注意不要吃太硬的食物和一些粗纖維的食物,這樣容易引起消化道的出血;3、要適當(dāng)?shù)睦?,因?yàn)楦斡不顾饕撬c潴留,不去利尿,腹水就不會(huì)這個(gè)消失掉;4、要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì),這樣提高血漿的膠體滲透壓,可以有利于腹水的消失;5、注意水電平衡。
肝硬化的患者,如果肝功能正常,可以適量進(jìn)食一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,可以多吃一些雞蛋、牛奶、瘦肉以及新鮮的水果和蔬菜。但是應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)硬以及辛辣刺激性食物。肝硬化的患者,如果肝功能異常,應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白的攝入,以免引起蛋白增高,導(dǎo)致肝昏迷的發(fā)生。在飲食上,應(yīng)給予清淡易消化的食物。如果患者出現(xiàn)腹水,應(yīng)控制鹽的攝入,給予低鹽飲食。
肝硬化需要做影像的檢查,包括肝臟的彩超檢查、ct檢查以及磁共振的檢查,也可能需要做腹部的增強(qiáng)CT、門(mén)靜脈成像術(shù)。肝硬化患者做影像學(xué)的檢查,主要是觀(guān)察患者的肝臟形態(tài)變化以及腹水的量,也可以觀(guān)察到門(mén)靜脈側(cè)直循環(huán)的開(kāi)放狀態(tài),可以對(duì)門(mén)脈高壓的狀況可以做一個(gè)較為全面的評(píng)估。同時(shí)也需要做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī)、藥物的敏感實(shí)驗(yàn)、腹水的細(xì)菌培養(yǎng)以及凝血功能的檢查,必要時(shí)還可能需要做內(nèi)分泌的檢測(cè)。在治療上主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),使用保肝、護(hù)肝藥物,并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
肝硬化的患者的飲食注意事項(xiàng)也是要根據(jù)病情的變化去確定的,比如說(shuō)肝硬化的患者,如果出現(xiàn)腹腔的積液,血鈉含量偏高,那么肯定要限鹽,要減少鹽的攝入,如果說(shuō)他出現(xiàn)低蛋白血癥導(dǎo)致的腹腔積液,肯定要給他補(bǔ)充蛋白,如果他出現(xiàn)肝性腦病,要限制蛋白的攝入量,但是補(bǔ)充豐富的維生素、膳食纖維都是常規(guī)會(huì)給予的。
肝硬化會(huì)引起門(mén)脈高壓的。肝硬化時(shí)因?yàn)楦闻K的肝小葉發(fā)生病變,導(dǎo)致門(mén)靜脈的血液不容易流入下腔靜脈,因此就會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓。門(mén)靜脈高壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、直腸肛管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張,以及腹膜后靜脈曲張。特別是胃腸道的血液,不能夠通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入下腔靜脈參與全身的血液循環(huán),容易導(dǎo)致胃腸道淤血,出現(xiàn)消化不良腹水等癥狀。嚴(yán)重的門(mén)靜脈高壓癥會(huì)導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張,從而出現(xiàn)大出血,還會(huì)導(dǎo)致腹壁靜脈曲張,出現(xiàn)蜘蛛痣。
肝硬化的患者免疫功能非常低,所以在臨床上往往合并有感染,但這個(gè)感染可以出現(xiàn)在很多地方,比如說(shuō)出現(xiàn)在呼吸道,甚至出現(xiàn)在泌尿系,如果有腹水的病人可能會(huì)合并有腹膜炎,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎在不感染其他鄰近一些組織的情況下,發(fā)生腹膜或者腹水本身的感染是肝硬化晚期,我們臨床比較常見(jiàn)的一種。
腹水的治療1.如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關(guān),應(yīng)戒酒。屬證據(jù)分級(jí)Ⅱ-2級(jí)。2.肝硬化腹水患者的一線(xiàn)治療包括限制鈉的攝入(ol/d或2000mg/d)和利尿(口服螺內(nèi)酯和呋噻米)。屬證據(jù)分級(jí)Ⅰ級(jí)。3.除非血鈉低于120ol/L,限水并不是必須的。屬證據(jù)分級(jí)Ⅲ級(jí)。4.對(duì)腹水張力很大的患者,可先進(jìn)行治療性腹腔穿刺術(shù)。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據(jù)分級(jí)Ⅱ-3級(jí)。5.對(duì)常規(guī)藥物敏感的患者應(yīng)采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療,而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據(jù)分級(jí)Ⅲ級(jí)。6.有腹水的肝硬化患者應(yīng)考慮行肝移植治療。屬證據(jù)分級(jí)Ⅱ-3級(jí)。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取具體的治療措施。
肝硬化這種病在肝病科問(wèn)題中,還是占很大比重的,而此病帶來(lái)的其他并發(fā)癥也是多種多樣的,該病引發(fā)的危害分為這些,首先的會(huì)嚴(yán)重影響患者消化道問(wèn)題,導(dǎo)致出血,很多患者會(huì)表現(xiàn)為突發(fā)性大嘔血或排大量黑色大便,在此之后還會(huì)引發(fā)相應(yīng)的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎問(wèn)題,導(dǎo)致患者嚴(yán)重的腹痛,會(huì)引來(lái)病人下肢水腫的問(wèn)題,因?yàn)橛捎谘獫{白蛋白主要是在肝臟內(nèi)合成,蛋白質(zhì)下降導(dǎo)致局部水腫,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥,許多人在發(fā)生肝硬化后,導(dǎo)致來(lái)自胃、腸、脾等處的血流大量淤滯在門(mén)靜脈內(nèi),人們?cè)诎l(fā)生肝硬化這種疾病之后,大量肝細(xì)胞增生來(lái)代償肝臟功能,有很高幾率使癌細(xì)胞滋生,引發(fā)肝癌,日常生活中,要自身肝部護(hù)理的健康問(wèn)題,肝硬化的問(wèn)題還是不能忽視的。
肝硬化的患者,可以適當(dāng)吃一些水果。水果富含維生素,而肝病患者需要補(bǔ)充各種維生素。肝硬化的病人在用利尿劑,可能造成低鉀。如果這時(shí)多吃含鉀香蕉或者橘子,對(duì)糾正低鉀也有作用。適當(dāng)吃蘋(píng)果、葡萄有利于修復(fù)肝細(xì)胞。肝硬化失代償期的患者,可能存在食管-胃底靜脈的曲張,進(jìn)食水果要注意避免進(jìn)食太過(guò)堅(jiān)硬的水果,避免劃傷食管靜脈引起出血。除了可以適當(dāng)吃一些水果之外,要注意進(jìn)食以碳水化合物為主,適量攝入蛋白質(zhì),為患者提供營(yíng)養(yǎng),提高免疫力,有利于保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)損傷的肝細(xì)胞。