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肝炎雙重感染是由什么原因引起的?肝炎雙重感染的基本疾病常識(shí)簡(jiǎn)析

發(fā)布時(shí)間: 2022-10-23 11:05:30

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無(wú)論肝炎病毒是同時(shí)感染或重疊感染所引起的臨床癥狀,一般與單純某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似,但由于肝炎病毒型別組合不同,各有其特點(diǎn)。肝炎雙重感染是由什么原因引起的?肝炎雙重感染的基本疾病常識(shí)簡(jiǎn)析總體上看可使患者病情復(fù)雜化且癥狀嚴(yán)重,療效差。因此遇到難治的重型慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化和重型肝炎患者,應(yīng)想到有多重感染的可能。

據(jù)估計(jì)全世界有2.8億HBsAg陽(yáng)性感染者,我國(guó)占1億左右,其中2/3為無(wú)癥狀攜帶者。由于HBV感染攜帶率高,通過(guò)不同的傳播途徑易與其他型肝炎病毒發(fā)生重疊感染。常見有下列:

(一)HBV與HAV雙重感染

1、同時(shí)感染此型較少見。因HBV、HAV均系初次感染,其臨床表現(xiàn)與肝功能檢查均較重疊感染明顯,除少數(shù)患者病程遷延外,多數(shù)表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎,預(yù)后良好。未見癥狀及肝損害加重。

2、重疊感染國(guó)內(nèi)報(bào)告各地調(diào)查情況不同,在散發(fā)的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0~23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期間,約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV??梢奌BsAg攜帶率較高的地區(qū),又有甲型肝炎暴發(fā)流行,HBV與HAV重疊感染也較多見。

重疊感染HAV的慢性乙型肝炎,在患甲型肝炎后有半數(shù)癥狀較前加重及ALT升高,尤以慢性活動(dòng)性肝炎表現(xiàn)較明顯。若原有肝硬化的基礎(chǔ)上再感染HAV后,黃疸加深,肝功能損害加重,可以出現(xiàn)腹水和肝性腦病。

HBV和HAV重疊感染的預(yù)后,取決于原有肝臟病變的嚴(yán)重程度。絕大多數(shù)預(yù)后良好,但如發(fā)展為重型肝炎或原有嚴(yán)重肝病者病情多趨向加重,預(yù)后不佳。

(二)HBV與HCV雙重感染

由于HBV和HCV均有較高的攜帶率,因而其重疊感染的機(jī)會(huì)也較大。肝炎雙重感染是由什么原因引起的?肝炎雙重感染的基本疾病常識(shí)簡(jiǎn)析國(guó)外報(bào)告HBV和HCV重疊感染率為15%~28%。1990年國(guó)內(nèi)報(bào)告HBsAg陽(yáng)性、抗-HBcIgM陰性的慢性活動(dòng)性肝炎40例,用OrthoC100-3診斷藥盒檢測(cè)抗-HCV陽(yáng)性率為17.5%,其結(jié)果與國(guó)外情況基本相同。

單純丙型肝炎的臨床癥狀一般較甲型肝炎或乙型肝炎輕。以無(wú)癥狀和亞臨床型者較多見。大多數(shù)無(wú)黃疸,單項(xiàng)ALT升高少數(shù)丙型肝炎病情嚴(yán)重者與乙型肝炎難以鑒別。然而HBV重疊感染HCV時(shí)臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重,病程遷延易慢性化,病情反復(fù),肝功能持續(xù)異常,甚至發(fā)展為重型肝炎、肝硬化或肝癌。

(三)HBV與HDV雙重感染

國(guó)內(nèi)報(bào)告各地HDV感染率不同為0~12%,地區(qū)間差異也較大。1989年張永源報(bào)告16個(gè)省市,2000余份肝組織標(biāo)本的HDAg檢測(cè)結(jié)果,其陽(yáng)性率為5.33%~19.77%。雖然HDV感染和HBV感染率并密切,但HDV感染率高低一民HBV感染率并不一致。在丁型肝炎呈地方性流行的地區(qū),HBV感染率較高,HDV感染率也高。然而,在我國(guó)和東南亞一些國(guó)家中,HBV攜帶率很高,但HDV感染率卻很低,其原因有待進(jìn)一步闡明。肝炎雙重感染是由什么原因引起的?肝炎雙重感染的基本疾病常識(shí)簡(jiǎn)析

1、HBV與HDV同時(shí)感染單純急性HDV感染其臨床癥狀和肝功能檢查特點(diǎn)與單純急性HBV感染相似,但有時(shí)可見雙峰型ALT升高,分別表示HBV和HDV感染,此類急性丁型肝炎與單純急性HBV感染相比,發(fā)生慢性肝炎的危險(xiǎn)較小。病程多為自限性過(guò)程,預(yù)后良好。

2、HBV與HDV重疊感染多表現(xiàn)為慢性過(guò)程,多屬隱匿型,但病情進(jìn)展快,常發(fā)展為慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化Rizzetto等觀察137例肝內(nèi)HDAg陽(yáng)性的慢性丁型肝炎患者,41%發(fā)展為肝硬化。

HBV和HDV無(wú)論是同時(shí)感染或重疊感染均可發(fā)生重型肝炎,因此常認(rèn)為在HBV感染基礎(chǔ)上再有HDV感染是發(fā)展為重型肝炎和肝硬化的原因之一。

(四)HBV和HEV雙重感染

戊型肝炎在世界各地可呈暴發(fā)性流行或地方性流行。國(guó)內(nèi)新疆地區(qū)曾有暴發(fā)流行,故HBV與HEV重疊感染不容忽視。單純HEV感染多表現(xiàn)為自限性過(guò)程,預(yù)后良好。然而對(duì)孕婦可導(dǎo)致暴發(fā)性肝衰竭,病死率高。印度報(bào)告大多數(shù)重型肝炎為HBsAg攜帶者重疊感染HEV。因此,在HBV感染率較高的地區(qū),HBV和HEV重疊感染可能導(dǎo)致重型肝炎的發(fā)生。肝炎雙重感染是由什么原因引起的?肝炎雙重感染的基本疾病常識(shí)簡(jiǎn)析

(五)HBV和HCV、HDV多重感染

3種或3種以上肝炎病毒多重感染較少見。病情發(fā)展情況與轉(zhuǎn)歸顯然與重疊感染前肝臟病變程度有關(guān)。如無(wú)癥狀HBsAg攜帶者則表現(xiàn)為出現(xiàn)癥狀,肝功能異常。若原為慢性活動(dòng)肝炎或肝硬化,則表現(xiàn)為臨床癥狀進(jìn)行性加重和肝功能損害明顯,療效關(guān)。我國(guó)重型肝炎主要是HBV與HCV、HDV重疊感染所致。肝損害嚴(yán)重,預(yù)后不良。由于應(yīng)用輸血與血制品治療慢性肝病及重型肝炎很普遍,再者我國(guó)HBsAg攜帶率高,達(dá)10%~15%,獻(xiàn)血員中抗-HCV陽(yáng)性率也很高,故導(dǎo)致HCV感染的機(jī)會(huì)也多。重型戊型肝炎也可重疊感染HAV,但對(duì)其病情及預(yù)后無(wú)明顯影響。

雙重感染對(duì)病毒血清學(xué)標(biāo)志的影響

1、同時(shí)感染多數(shù)研究認(rèn)為肝炎病毒間無(wú)互相干擾現(xiàn)象。

2、重疊感染后,HBV某些復(fù)制指標(biāo)可受到抑制。表現(xiàn)HBsAg滴度下降或消失,肝組織中的HBsAg甚至消失;HBsAg水平下降或消失,并可出現(xiàn)抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。肝炎雙重感染是由什么原因引起的?肝炎雙重感染的基本疾病常識(shí)簡(jiǎn)析HBV-DNA及DAN-p陰轉(zhuǎn)或暫時(shí)陰轉(zhuǎn),均表明HBV復(fù)制受不同程度的抑制。

HBsAg自然消失率很低,每年僅1%,重疊感染其他型肝炎病毒能否加快HBsAg轉(zhuǎn)陰,抑制病毒復(fù)制,仍需進(jìn)一步研究。

重疊感染后對(duì)原有肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志影響的機(jī)制尚不清楚,有待深入研究。

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  • 得丙型肝炎又什么癥狀

    丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎,主要通過(guò)血液途徑傳播?;颊咴诟腥竞髸?huì)經(jīng)歷急性期、無(wú)癥狀期和慢性期。急性期癥狀包括畏寒、乏力、食欲下降、腹脹、肝區(qū)疼痛、惡心、尿色加深和黃疸,嚴(yán)重情況可能導(dǎo)致腹腔積液和肝性腦病。無(wú)癥狀期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀,個(gè)別患者可能出現(xiàn)乏力、腹脹、右上腹不適等非特異性表現(xiàn)。慢性期主要表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛、精力減退及易疲勞等非特異性癥狀,進(jìn)展到肝硬化階段會(huì)出現(xiàn)肝硬化征象,如食管胃底靜脈曲張破裂出血。在治療期間,患者需注意戒煙戒酒,避免熬夜勞累,定期檢查肝功能和丙型肝炎病毒抗體,及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療,如利巴韋林、聚乙二醇等藥物。遵醫(yī)囑治療可以減輕肝臟負(fù)擔(dān),控制病情發(fā)展。

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