肝癌即肝臟惡性腫瘤,是外科疾病中的常見病和多發(fā)病,肝臟惡性腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織,前者稱為原發(fā)性肝癌,是我國高發(fā)的,危害極大的惡性腫瘤;后者稱為肉瘤,與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移
吃魚生當(dāng)心肝癌來找您
廣州人尤喜吃魚生,而且吃魚生時還喝上烈性酒,本意為了殺菌,但是更容易引起肝硬化,并最終演變成肝部腫瘤。
由于乙肝高發(fā)以及不良飲食習(xí)慣,廣州市的肝癌發(fā)病率高達(dá)30—40/10萬,屬全國的高發(fā)地區(qū)。有關(guān)專家呼吁,廣東居民應(yīng)改變嗜好吃魚生和喝烈酒等促使肝癌高發(fā)的不良飲食習(xí)慣。
專家介紹,廣州人尤喜吃魚生,而且吃魚生時還喝上烈性酒,本意為了殺菌,但是更容易引起肝硬化,并最終演變成肝部腫瘤?!棒~生多為河塘魚,未經(jīng)煮熟帶有很多肝病寄生蟲,再加上烈性酒,這種飲食習(xí)慣會給肝帶來更大的負(fù)擔(dān)?!睂<艺f,特別是肝炎病人,這種吃法簡直是“火上澆油”。
在我們生活當(dāng)中,不良因素不斷困擾著我們,很多的原因都會導(dǎo)致肝癌的出現(xiàn)。通過醫(yī)學(xué)人員不斷地的研究,發(fā)現(xiàn)水污染,病毒性肝炎,化學(xué)物質(zhì),基因突變這七種病因是導(dǎo)致肝癌出現(xiàn)的主要因素。
1、水源污染:
飲用水質(zhì)的嚴(yán)重污染,是肝癌發(fā)生的重要誘因之一,尤其是污染的溝水,其次為河水,井水最低。故在沒有自來水設(shè)施的鄉(xiāng)村,應(yīng)提倡飲用井水。
2、病毒性肝炎:
主要是乙型與丙型肝炎病毒感染,尤其是乙肝與乙肝病毒攜帶者,其原發(fā)性肝癌的發(fā)生率要比正常人高出2~100倍;在肝癌的高發(fā)地區(qū),約20%的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者。
3、黃曲霉毒素AFT:
以黃曲霉素B為最重要的致癌物質(zhì)。適宜于高溫、高濕的氣候環(huán)境中生長繁殖,尤其是夏季的霉變食物及谷物、飼料等,最易被黃曲霉菌污染而產(chǎn)生黃曲霉毒素,長期食用含此毒素的食物可誘發(fā)肝癌。
4、化學(xué)致癌物質(zhì):
能引起肝癌的化學(xué)物質(zhì)以N-亞硝基化合物為主,如亞硝胺和亞硝酰胺等。此外,農(nóng)藥、酒精、黃樟素等亦均能誘發(fā)肝癌。
5、基因突變:
還有人認(rèn)為,環(huán)境中的突變原和病毒作用激發(fā)肝細(xì)胞分裂反應(yīng)途徑的活化,引起細(xì)胞的點(diǎn)突變和基因易位,是加速癌細(xì)胞增殖的可能因素。
6、免疫狀態(tài):
有人認(rèn)為肝癌患者血漿中含有一種封閉因子,能抑制細(xì)胞免疫并保護(hù)肝癌細(xì)胞不受免疫細(xì)胞殺傷。研究已證明,甲胎蛋白AFp就能抑制淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬作用。
7、繁雜因素:
營養(yǎng)過剩大量營養(yǎng)素或營養(yǎng)缺乏如維生素A、B1缺乏、血色病、寄生蟲感染及遺傳等,也是誘發(fā)肝癌的危險因素。
肝癌有三個方法可以自查
1、長久食用霉變食品、或者是食物中含有亞硝酸鹽者,缺乏中微量元素曬者,是導(dǎo)致肝癌的主要原因之一。因此,自測肝癌之法便是了解日常飲食的習(xí)慣,以及消化癥狀。霉變的食物中含有黃曲霉毒素,這是一種很強(qiáng)的致癌物。誘發(fā)肝癌后,患者的食欲下降,消化不良,惡心、嘔吐等。
2、肝癌患者的年紀(jì)多在四十歲以后,因?yàn)榘┌Y因子的需要一個積累的過程,可長達(dá)數(shù)十年之久,50-60歲之間是肝癌的高發(fā)段?;颊叱33霈F(xiàn)肝區(qū)疼痛的癥狀,或者右上腹部疼痛,表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性疼痛。中年以后,人體中的胸腺逐漸萎縮,與胸腺內(nèi)分泌相關(guān)的瘤細(xì)胞免疫功效也在開始削弱,因此癌癥趁機(jī)萌發(fā)。
3、患有乙肝肝硬化者和丙肝者要警惕肝癌的發(fā)生,肝癌多是在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,因此是這部分人群也是肝癌的高危人群,應(yīng)該定期體檢。所以患有丙肝和乙肝,以及病毒性肝炎攜帶者一旦出現(xiàn)黃疸、腹水、皮膚瘙癢,或者是身體乏力,身體消瘦等癥狀的患者,應(yīng)該提高防范肝癌的意識,及早到醫(yī)院檢查。
肝癌晚期出現(xiàn)了腹水能生存時間就不長了,生存期在三個月到半年左右。出現(xiàn)了腹水說明晚期出現(xiàn)了腹水能生存時間就不長了,生存期在三個月到半年左右。出現(xiàn)了腹水說明患者進(jìn)入一個晚期的狀態(tài),主要是由于慢性肝臟功能受損,使白蛋白合成減少,血漿膠體滲透壓下降或者是門靜脈高壓導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外水液代謝失衡,細(xì)胞內(nèi)的水液向細(xì)胞外流失而形成腹水的情況。這時候患者常常感覺到胸悶,氣喘,甚至出現(xiàn)呼吸困難,而且出現(xiàn)食欲不振,惡心嘔吐,下肢浮腫的情況。如果這個時候還能夠堅(jiān)持進(jìn)行抗腫瘤治療的措施治療,包括針對腹水做腹腔穿刺抽液、腹腔灌注化療,還有針對肝癌原發(fā)病灶做介入化療,如果患者身體狀況良好的話,還可以配合其他局部治療以及全身治療的方式,有可能延長生命,比如超過半年到一年,甚至更長一點(diǎn)時間也都有。大部分生存時間在半年以內(nèi)。肝癌晚期出現(xiàn)腹水,可以考慮應(yīng)用靶向藥物治療,也能夠延長一點(diǎn)生存期。
肝硬化腹水可能會變成肝癌,要看肝硬化的具體原因。肝硬化的原因一般與慢性乙型或者丙型病毒性肝炎、長期大量飲酒所致酒精性肝炎,以及自身免疫性肝炎等疾病有關(guān)系,肝臟慢性炎癥反復(fù)發(fā)作、時間久,就會導(dǎo)致肝硬化。肝硬化一旦出現(xiàn)腹水,考慮處于肝功能失代償期,說明病程時間長、患病時間太久,乙肝或者丙肝病毒以及酒精反復(fù)損傷肝細(xì)胞,非常容易誘發(fā)肝細(xì)胞癌變。所以,肝硬化的病人需要戒酒。乙肝肝硬化患者建議長期口服抗乙肝病毒藥物,定期復(fù)查甲胎蛋白和肝臟CT,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
肝癌晚期患者出現(xiàn)流鼻血,有的屬于較危險的情況。造成流鼻血的原因是由于肝癌晚期的患者出現(xiàn)肝功能損害,繼而發(fā)展成為嚴(yán)重的肝功能衰竭,患者出現(xiàn)脾功能亢進(jìn),導(dǎo)致血小板指標(biāo)極度下降。同時肝功能衰竭還可以引起患者凝血功能障礙,從而患者可以出現(xiàn)自發(fā)性的鼻出血,而且這種鼻出血難以好轉(zhuǎn)。對于這樣原因?qū)е碌谋浅鲅谴嬖趪?yán)重危險性。嚴(yán)重的患者可以由于大出血出現(xiàn)窒息,或者低血容量性休克。有的患者還會并發(fā)其他嚴(yán)重的內(nèi)臟出血,而危及患者生命。
肝癌導(dǎo)致的疼痛,要根據(jù)疼痛的程度選擇合適的止痛方法。臨床上主要的鎮(zhèn)痛方式有三階梯療法,根據(jù)患者的疼痛程度選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。一般先選擇口服給藥為主,患者應(yīng)當(dāng)按時服藥,個體化選擇合適的藥物。第一階梯,為輕度疼痛,可選用非阿片類藥物,如阿司匹林,也可以選擇胃腸道反應(yīng)較輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。第二階梯,屬于輕、中度疼痛,如果患者使用非阿片類藥物不能鎮(zhèn)痛,需要加用一些弱阿片類的藥物,提高鎮(zhèn)痛效果,如可待因等。第三階梯,為重度疼痛,需要使用強(qiáng)阿片類的藥物治療鎮(zhèn)痛,如嗎啡、哌替啶等。也可使用長效嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等,并按疼痛滴度逐漸增加藥量,需要按時服藥。以上止痛藥物使用需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。
肝癌患者采用外科手術(shù),說明病變部位的癌細(xì)胞沒有進(jìn)行遠(yuǎn)處的器官轉(zhuǎn)移,且患者本身的身體狀況能夠經(jīng)受得住外科手術(shù),在這樣的情況下一般會采取外科手術(shù)治療。不手術(shù)一般說明肝癌患者的病期已經(jīng)達(dá)到了晚期,癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散,已經(jīng)失去了外科手術(shù)的必要,這種情況下一般會給予肝動脈化療栓塞術(shù)、化療、靶向治療、局部消融以及傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療方式來延緩生存時間。不手術(shù),還有一種情況是患者本身的身體狀況不能夠經(jīng)受手術(shù)開刀,這時也會選擇靶向治療、化療、局部消融以及中藥輔助的治療方式來進(jìn)行治療。
肝臟呈現(xiàn)毛玻璃樣的改變,屬于肝癌前病變。這是因?yàn)楦闻K呈毛玻璃樣的改變,是患有慢性肝炎的患者,其肝臟組織的病理學(xué)切片,經(jīng)染色后在顯微鏡下的一種表現(xiàn)。而慢性肝炎是肝癌發(fā)生的前期病變,因此臨床上把它作為肝癌的癌前病變。除此之外,肝癌的癌前病變還包括各種肝硬化等。因此,對于肝臟有這種表現(xiàn)的患者,需要定期地復(fù)查肝臟的加強(qiáng)CT或者磁共振,監(jiān)測肝臟疾病的病情變化。
肝癌體檢可以做甲胎蛋白的檢測,以及肝臟的彩超。良好的體檢習(xí)慣,可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤早期病變,最簡單的辦法就是彩色多普勒超聲,可以發(fā)現(xiàn)肝臟里面的病變。如果甲胎蛋白檢測達(dá)標(biāo),彩超放上面又發(fā)現(xiàn)肝臟有實(shí)性的占位,在這種情況下,可能會進(jìn)行更深層次的檢查,通過CT增強(qiáng)掃描,核磁共振的檢測,都能夠發(fā)現(xiàn)肝臟里邊的肝癌病變。
肝癌跟長期酗酒有關(guān)系,但飲酒不會直接引發(fā)肝癌,長期酗酒能促使此病的發(fā)生和發(fā)展。那些有長期飲酒習(xí)慣的人,容易患這種嚴(yán)重疾病。引發(fā)肝癌發(fā)生最為直接的原因有以下幾點(diǎn):1.肝炎,更常見的是乙型和丙型肝炎,乙型和丙型肝炎可以發(fā)展為肝硬化,并最終形成肝癌,新的認(rèn)識表明肝癌與炎癥密切相關(guān)。2.環(huán)境因素,包括食物、空氣和水污染。3.不良習(xí)慣,如經(jīng)常吸煙和酗酒,是導(dǎo)致肝癌的重要因素。4.黃曲霉毒素是肝癌的病因之一。5.遺傳因素,如果家里患肝癌的人越多,其后代家里患肝癌的風(fēng)險就越高,這在臨床實(shí)踐中屢見不鮮。
肝癌出現(xiàn)腎上腺增粗的癥狀,則是需要警惕轉(zhuǎn)移的可能性,因此對于患者需要做個上腹部增強(qiáng)CT檢查,或者增強(qiáng)磁共振檢查證實(shí)疾病的嚴(yán)重程度。一般來說CT檢查最好在64排以上,其次磁共振檢查則是建議做個3.0T以上的比較好。只有更好的檢查才可以明確是否為轉(zhuǎn)移的情況。如果檢查不考慮為轉(zhuǎn)移,則是建議定期復(fù)查,如果檢查考慮為轉(zhuǎn)移,則是說明患者病情依據(jù)屬于晚期的情況,治療上則是需要采取姑息性的治療,主要采取放化療及靶向藥物治療的。
肝癌患者在做介入后出現(xiàn)腹水的癥狀,可以采取以下辦法進(jìn)行治療:1.給予靜脈輸注白蛋白,同時在白蛋白之后給予呋塞米等藥物進(jìn)行利尿治療。增加尿量,減輕腹水的癥狀。2.由于介入后患者免疫力低以及白細(xì)胞指標(biāo)低下等原因,導(dǎo)致腹腔感染性腹水的形成,患者需要給予全身應(yīng)用抗生素控制感染。必要時,可以給予腹腔內(nèi)注射,局部應(yīng)用消炎藥的方式,使腹水達(dá)到有效控制,進(jìn)行癥狀的緩解。3.由于患者肝功能損害而出現(xiàn)的腹水增加,則給予藥物保肝治療。