原發(fā)性肝癌是我國和亞洲地區(qū)的常見病,不少（原發(fā)性）肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期或者并發(fā)其他疾?。ㄈ绺斡沧儯?以致不適于手術(shù)治療。經(jīng)導(dǎo)管介入肝動脈灌注化療栓塞治療中晚期肝癌能有效地控制癌體生長,成為中晚期不能手術(shù)切除的肝癌常用方法,而且對原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌都有效。臨床中注意對中晚期肝癌實(shí)施介入治療的患者進(jìn)行臨床觀察并加強(qiáng)護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：
1術(shù)前護(hù)理
1.1基礎(chǔ)護(hù)理
病人術(shù)前須注意營養(yǎng)補(bǔ)充,鼓勵(lì)病人攝入易消化的高營養(yǎng)、高維生素、低脂肪飲食，保證充足的睡眠。
術(shù)前手術(shù)野備皮,碘過敏試驗(yàn),術(shù)前4h禁食。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),為使介入治療能安全順利進(jìn)行,減少毒副作用,責(zé)任護(hù)士必須掌握治療前患者的有關(guān)資料,如患者的病情及心理狀態(tài)；疾病的發(fā)展經(jīng)過及治療情況；患者對目前治療計(jì)劃的認(rèn)識等。同時(shí),對患者的身體狀況應(yīng)作出評價(jià),包括營養(yǎng)狀況、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等。對身體狀況差,如極度消瘦、貧血、血小板及白細(xì)胞低于正常值者,應(yīng)先加強(qiáng)支持療法,待身體狀況好轉(zhuǎn)后再行此治療。
1.2術(shù)前護(hù)理
（1）知識教育：向患者及家屬提供有關(guān)疾病治療、康復(fù)知識及專業(yè)護(hù)理指導(dǎo),根據(jù)有關(guān)護(hù)理問題,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,幫助建立有效的知識體系,掌握自我護(hù)理技巧。
（2）健康教育：晚期肺癌患者多有不同程度的心理障礙,對介入治療缺乏信心,表現(xiàn)有疑慮、恐懼、緊張等心理。責(zé)任護(hù)士必須耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)和解釋工作,詳細(xì)說明介入治療的基本治療原理和過程,關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦,使患者以最佳狀態(tài)接受治療。并向患者及家屬說明術(shù)后臥床及術(shù)肢制動的重要性和必要性,訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法。
（3）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間,術(shù)前6h禁食水,囑患者洗凈穿刺部位的皮膚,做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。
按醫(yī)囑做碘及青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)。
1.3心理護(hù)理
介入治療病人多數(shù)表現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮、悲觀等,對治療持懷疑態(tài)度,或?qū)χ委熎谕颠^高,若手術(shù)前健康教育、心理護(hù)理不到位,會嚴(yán)重影響治療效果。而且大多數(shù)肝癌病人并不知道自己的病情,因此醫(yī)護(hù)人員要多與病人及家屬進(jìn)行溝通,了解病人對疾病的認(rèn)識及病人的心理反應(yīng),有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理,因人施教制定有效的健康教育計(jì)劃。對于心理健全、開朗樂觀、對疾病知情的病人,護(hù)士多給予鼓勵(lì),耐心細(xì)致地講解介入治療的過程、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及處理原則,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的自我防護(hù)能力。對心理脆弱、對本病不知情的病人,護(hù)士在與其交流溝通中應(yīng)謹(jǐn)慎、委婉、樂觀,調(diào)動病人的積極性,傳達(dá)給病人一種積極向上的精神狀態(tài),提高病人的心理防御能力,同時(shí)多與家屬進(jìn)行交流溝通,取得家屬的配合,建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系,從而提高治療效果。
2術(shù)中護(hù)理
介入治療過程中,護(hù)士除做好病人心理護(hù)理外,還應(yīng)嚴(yán)密觀察注入藥物情況,注意觀察栓塞劑運(yùn)行情況,切忌栓塞劑返流入非靶血管；嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,如有煩躁不安、寒戰(zhàn)發(fā)冷、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即加大給氧流量和濃度,并做好急救準(zhǔn)備；隨時(shí)觀察有無咳痰及痰性分泌物情況,及時(shí)給予處理。
3術(shù)后護(hù)理
3.1穿刺部位的護(hù)理
病人絕對臥床休息24h,穿刺部位加壓鹽袋6h,避免因用沙袋塵土漏出引起傷口感染,囑病人術(shù)側(cè)肢體伸直制動8h。
嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、足背動脈搏動及皮膚顏色,觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無淤血、血腫，敷料有無污染、鹽袋有無移位,異常時(shí)及時(shí)處理。
3.2術(shù)后護(hù)理
（1）穿刺局部的護(hù)理：介入治療最常見的并發(fā)癥是穿刺局部血腫,故術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min后用一卷繃帶壓迫穿刺點(diǎn),行繃帶加壓包扎,術(shù)側(cè)肢體于伸直位制動8h,患者臥床12h。密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下瘀血,如有滲血,應(yīng)及時(shí)更換敷料,保持穿刺點(diǎn)干燥,預(yù)防感染。
（2）嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化：術(shù)后應(yīng)注意患者的體溫、脈搏、血壓和肢體顏色的變化,尤其是術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及末梢血運(yùn)、皮膚溫度。
（3）水化護(hù)理：由于局部灌注大劑量的抗癌藥物,毒副反應(yīng)較明顯,水化治療尤為重要,術(shù)后3天內(nèi)行靜脈輸液每日2500～3000ml,根據(jù)患者情況調(diào)整滴速,60～80滴/min,如老年或心腎功能不全者酌減。
鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水不少于2500ml,排尿要求3000ml以上,以便藥物毒素能通過腎臟盡快排出。
（4）體溫的監(jiān)測：密切觀察體溫的變化,根據(jù)病情給予及時(shí)的物理降溫,必要時(shí)采用藥物降溫。出汗多時(shí)及時(shí)給患者更換床單、被單、衣褲,做好口腔和皮膚護(hù)理。
（5）胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)禁食4～6h,由于化療藥物的不良反應(yīng),可引起惡心、嘔吐癥狀。護(hù)理上做好解釋工作,給予胃復(fù)安、樞丹注射,使胃腸道反應(yīng)有所減輕。飲食宜清淡,少量多餐,加強(qiáng)口腔護(hù)理,減少不良刺激,促進(jìn)毒素排泄。
（6）疼痛的護(hù)理：介入治療2～3天內(nèi),因腫瘤組織壞死可引起腫瘤區(qū)疼痛。護(hù)士在加強(qiáng)病情觀察的同時(shí),要做好患者的安慰工作。對于疼痛不能耐受時(shí),密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度,以便和其他并發(fā)癥引起的疼痛區(qū)分開來,必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥。
3.3并發(fā)癥的觀察護(hù)理
栓塞后綜合征是栓塞治療后常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐和麻痹性腸郁脹。
護(hù)士應(yīng)密切觀察病人生命體征變化,每30min巡視病房1次,每4h測體溫1次。栓塞治療后發(fā)熱通常不超過38.5℃,1周內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常,如果體溫過高,及時(shí)給予酒精擦浴、冰敷,必要時(shí)給予藥物降溫,并注意保暖,防止受涼,及時(shí)補(bǔ)充水分,以免降溫過度發(fā)生虛脫為防止感染可于術(shù)前、術(shù)后使用抗生素。右上腹疼痛劇烈時(shí),應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。密切注意有無呼吸困難、咳痰、發(fā)紺、呼吸頻率、心率、心律變化,異常時(shí)及時(shí)給予處理。
肝癌晚期護(hù)理方法
晚期肝癌應(yīng)該怎么護(hù)理 肝癌晚期護(hù)理方法介紹
晚期肝癌應(yīng)該怎么護(hù)理 肝癌晚期的護(hù)理方法介紹
肝癌晚期有什么癥狀表現(xiàn) 4個(gè)肝癌晚期護(hù)理方法
讓患者去枕平臥6個(gè)小時(shí)在臨床上肝癌介入術(shù)后的護(hù)理措施，主要包括以下幾個(gè)方面：一，肝癌介入手術(shù)以后，一定要讓患者去枕平臥6個(gè)小時(shí)，此時(shí)，還要對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，要監(jiān)測好患者的生命體征，另外，要給予患者吸氧護(hù)理。二，肝癌介入手術(shù)以后，一定要讓患者早期下床活動，一般來說，在患者進(jìn)行介入手術(shù)以后24個(gè)小時(shí)，就可以下床活動了，早期下床活動可以有效的促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，也有利于深靜脈血栓形成的預(yù)防。三，肝癌介入手術(shù)以后，患者的飲食方面，一定要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，患者不要吃生冷、油膩、辛辣、刺激的食物，要從流質(zhì)飲食開始，逐漸的恢復(fù)到正常飲食，這樣的話，才有利于患者的身體健康。
轉(zhuǎn)氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有長期的肝臟炎癥，是自身的肝臟受到損傷而引起的一種現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上一種常用的肝功能監(jiān)測指標(biāo)，其中包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶;正常轉(zhuǎn)氨酶的范圍應(yīng)當(dāng)在0~40之間。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到了800就要引起一定的重視，積極進(jìn)行治療，進(jìn)一步完善相關(guān)的檢查，明確引起肝臟損傷的具體原因。當(dāng)患者的肝臟損傷比較嚴(yán)重的時(shí)候，一定要保持清淡的飲食，保證充足的休息時(shí)間，以促進(jìn)自身肝功能的恢復(fù)。
轉(zhuǎn)氨酶900多也不一定是肝癌。轉(zhuǎn)氨酶正常存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)各種原因引起肝細(xì)胞損傷后就會引起轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，肝細(xì)胞損傷越明顯轉(zhuǎn)氨酶升高的就越明顯。引起肝細(xì)胞損傷的原因有肝癌、肝炎或者外傷，所以轉(zhuǎn)氨酶升高是不能確定是肝癌，還需要通過其他的影像學(xué)檢查來進(jìn)一步明確。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局部有異常的結(jié)節(jié)并且形態(tài)不規(guī)則就有可能是肝癌，還需要進(jìn)一步化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物來輔助診斷。
轉(zhuǎn)氨酶升高不能判斷是肝癌的早期。轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細(xì)胞內(nèi)的一種物質(zhì)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷后就會引起升高，引起肝細(xì)胞損傷的因素可能有肝炎肝癌或者外傷等。所以通過轉(zhuǎn)氨酶升高不能夠判斷是肝癌的早期。肝癌只能通過輔助檢查來判斷是不是早期或者晚期，常用的檢查辦法包括肝臟的CT或者肝臟的增強(qiáng)核磁。早期的肝癌通過手術(shù)，一般可以獲得很好的治療效果。
轉(zhuǎn)移性肝癌B超主要的表現(xiàn)為肝臟多發(fā)性的病變。其次彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤邊界不清，同時(shí)需要做個(gè)增強(qiáng)CT檢查證實(shí)其惡性程度。對于轉(zhuǎn)移性的肝癌是可以采取介入栓塞治療及動脈灌注化療治療，其化療方案需要依據(jù)原發(fā)性惡性腫瘤制定的。其次肝臟轉(zhuǎn)移性的病灶也是可以采取微波消融或氬氦刀冷凍消融治療，從而延緩疾病的進(jìn)展，需要針對原發(fā)性惡性腫瘤采取化療治療。如果患者原發(fā)性惡性腫瘤存在靶向藥物，則是建議患者使用靶向藥物治療比較好的。
診斷肝癌的檢查方式有穿刺活檢，這個(gè)是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。此外還有一些輔助檢查，比如影像學(xué)的增強(qiáng)檢查，像超聲造影檢查、CT增強(qiáng)檢查、磁共振增強(qiáng)檢查。其中磁共振增強(qiáng)檢查還可以選用特異性對比劑，通過肝膽期的觀察來進(jìn)一步明確診斷。除了影像學(xué)檢查之外，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，比如肝癌的患者常會發(fā)生腫瘤系列里邊的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，連續(xù)4周超過400或者連續(xù)8周超過200都有臨床意義。
血常規(guī)是不能檢查出有沒有肝癌的。雖然有一部分肝癌在化驗(yàn)血常規(guī)的時(shí)候，能明顯看到血常規(guī)異常，但是也不能通過幾個(gè)指標(biāo)來判斷是否患有肝癌。如果有的肝癌存在腫瘤壞死，可能在血常規(guī)的化驗(yàn)中能看到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，但是這兩個(gè)指標(biāo)的升高也會出現(xiàn)在其他疾病中，所以不能以此來判斷有沒有肝癌。如果想要確診自己有沒有肝癌，可以做肝臟彩超、增強(qiáng)CT等檢查。一旦檢查出有肝癌，就需要積極地控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。
谷酰轉(zhuǎn)肽酶高不一定就是肝癌，體內(nèi)導(dǎo)致谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥、藥物或者毒物對肝臟產(chǎn)生的損傷、肝臟的腫瘤也會導(dǎo)致此酶的升高。谷酰轉(zhuǎn)肽酶高是肝細(xì)胞內(nèi)正常存在的一種酶，正常情況下不會升高，肝臟損傷后會釋放到血液內(nèi)。此酶沒有特異性，只能提示肝臟發(fā)生了損傷，無法對某種疾病做出定性的診斷。所以，臨床上發(fā)現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高后，要及時(shí)的對患者的肝臟進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確導(dǎo)致此酶升高的原因。
轉(zhuǎn)移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶，不同部位的轉(zhuǎn)移癌就會導(dǎo)致治療的方案是不同的，膽囊結(jié)石與肝癌是兩個(gè)部位的病，肝癌沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的話可以手術(shù)治療術(shù)后進(jìn)行化療，但化療副作用大，可以配合中藥治療，減少化療的副作用，提高生活質(zhì)量，延長生命，無論是什么部位的癌癥，如果出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的話，分期都是特別晚的，并且手術(shù)是不能進(jìn)行的，只能考慮化療，放療，靶向以及中藥等一些治療手段，飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
載脂蛋白b偏低不一定是肝癌，載脂蛋白b屬于是常規(guī)體檢項(xiàng)目，如果出現(xiàn)偏低跟肝細(xì)胞受到損傷有很大關(guān)系，如果不及時(shí)控制，病情逐漸發(fā)展，肝細(xì)胞受到損傷就會加重，載脂蛋白b含量也會越來越低。載脂蛋白b能夠判斷慢性肝病嚴(yán)重程度，出現(xiàn)偏低可能是因?yàn)楦文I功能失調(diào)導(dǎo)致，也有可能是做了劇烈運(yùn)動引起，如果不是很嚴(yán)重，不需要進(jìn)行特殊處理。
