1.血常規(guī)在脾功能亢進(jìn)時，全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板減少常見，但部分病人出現(xiàn)正紅細(xì)胞性貧血，少數(shù)病人可為大細(xì)胞貧血。
2.尿常規(guī)代償期一般無變化，有黃疸時可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。有時可見到蛋白、管性和血尿。
3.肝功能試驗(yàn)肝功能很復(fù)雜，臨床檢驗(yàn)方法很多，但難以反應(yīng)全部功能狀態(tài)，需結(jié)合病情分析。常用生化指標(biāo):
(1)ALT和AST升高，反應(yīng)細(xì)胞損害程度，代償期肝硬化或不伴有活動性炎癥的肝硬化可不升高。
(2)血清膽紅素反應(yīng)肝對其攝取、結(jié)合及排泄。失代償期半數(shù)以上病人出現(xiàn)黃疸，有活動肝炎存在或膽管梗阻時，直接膽紅素及總膽紅素可增高。
(3)血清白蛋白減低見于中度以上損害，其持續(xù)低下有預(yù)后價值。
(4)蛋白電泳:肝硬化時白蛋白降低，α球蛋白增高，β球蛋白變化不大，γ球蛋白常有增高。蛋白電泳中蛋白成分除免疫球蛋白以外，均由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成。白蛋白明顯低下，γ球蛋白明顯增高，常反應(yīng)為慢性進(jìn)行性肝臟病變。
(5)凝血酶原時間測定:早期肝硬化血漿凝血酶原多正常，而晚期活動性肝硬化和肝硬化血漿凝血酶原多正常，而晚期活動性肝硬化和肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時，則明顯延長，若維生素K及治療不能糾正者，提示預(yù)后欠佳。
(6)尿素氮只反應(yīng)肝合成尿素的能力，&50mg/L見于乙醇性肝硬化。
(7)血氨:肝性腦病時血氨可以升高，正常血氨為34～100μmol/L。
(8)血清結(jié)合膽酸及膽酸/鵝去氧膽酸比值有診斷價值。
餐后結(jié)合膽酸改變提示有肝循環(huán)障礙，在原發(fā)與繼發(fā)性膽汁性肝硬化尤有價值。
(9)血清膽堿酯酶(ChE):肝硬化失代償時ChE活力常明顯下降，其下降幅度與血清白蛋白相平行。此酶反應(yīng)肝臟儲備能力。
(10)血清腺苷脫氨酶(ADA)測定;認(rèn)為ADA是肝損害的一個良好標(biāo)志，大體與ALT一致，且反應(yīng)肝病的殘存病變較ALT為優(yōu)。
4.肝儲備功能的檢測CT測定肝臟大小及容積、半乳糖清除率、尿素合成率、ICG。潴留率:BSp最大運(yùn)轉(zhuǎn)及貯存能力，以及藥物轉(zhuǎn)化能力等，可估測殘存肝細(xì)胞群的功能量，估測肝硬化的嚴(yán)重程度，對肝病手術(shù)危險性估計(jì)也有價值。
5.肝纖維化檢測肝纖維化的最佳指標(biāo)為血清Ⅲ型前膠原(p-Ⅲ-p)，其次為單胺氧化酶(MAO)，脯氨酰羥化酶，賴氨酸氧化酶、血清N-B-氨基-葡萄糖苷酶(NAG)、脯氨酸、羥脯氨酸等。近年還有測定、Ⅲ型前膠原抗體的Fab片斷及板層蛋白濃度。在肝硬化及慢活肝尤其乙醇性肝硬化均有明顯增高。
6.免疫學(xué)檢查
(1)細(xì)胞免疫:肝硬化患者E玫瑰花結(jié)成率、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率均降低。CD3、CD4、CD8細(xì)胞均有降低。
T細(xì)胞在肝硬化患者也有降低。
(2)體液免疫:免疫球蛋白往往是丙種球蛋白升高，尤其IgG增高明顯，高球蛋白癥與肝臟受損、吞噬細(xì)胞清除能力降低、T細(xì)胞功能缺陷、B細(xì)胞功能亢進(jìn)有關(guān)。自身免疫性慢活肝者還有自身免疫抗體。
7.腹水檢查一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×106/L以上，以多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于250×106/L，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時，則以淋巴細(xì)胞為主。腹水成血性應(yīng)高度懷疑癌變，宜做細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)疑診自發(fā)性腹膜炎時，需床邊用血培養(yǎng)瓶做腹水細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽性率，并以藥物敏感試驗(yàn)作為選用抗生素的參考。
1.超聲波檢查肝硬化時顯示均勻的、彌散的密集點(diǎn)狀回聲、晚期回聲增強(qiáng)、肝臟縮小，門靜脈增寬，脾臟增厚等。
2.食管X線鋇餐檢查觀察有無食管、胃靜脈曲張。有靜脈曲張時，鋇劑于黏膜上分布不均，出現(xiàn)蟲蝕樣充盈缺損。胃底靜脈曲張時，鋇劑呈菊花樣充盈缺損。
3.CT掃描對晚期肝硬化，認(rèn)為CT診斷可以代替腹腔鏡和肝活檢。
表現(xiàn)為肝變形，各肝葉大小比例失調(diào)，左葉增大，尤為尾葉明顯。肝門增寬和膽囊移位，肝內(nèi)脂肪浸潤時肝密度降低與脾密度相等，甚至低于腎臟?？刹叭危蛞蝗~或灶性，有腹水時一圈呈低密度影，門脈高壓癥脾臟腫大，超過6個肋單元，在肝門和胃、脾門、鐮狀韌帶、臍旁和前腹壁，可見球形或蟲形軟組織影為側(cè)支靜脈。
4.磁共振成像(MRI)磁共振成像與CT相似，能看到肝形態(tài)、脂肪浸潤、腹水及血管是否通暢。兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。
5.選擇性肝動脈造影肝靜脈造影在肝硬化很少選用?？煞磻?yīng)肝硬化的程度、范圍和類型，并與原發(fā)性肝癌的鑒別有一定的意義。肝靜脈導(dǎo)管術(shù)主要用于肝硬化合并門靜脈高壓測量自由壓及嵌入壓研究。
6.核素掃描肝臟Kupffer細(xì)胞攝取和吞噬核素功能有改變?？墒靖瓮庑胃淖?，常見有右葉萎縮，左葉增大，脾及骨髓顯影，代償期可見肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。
7.胃鏡檢查診斷率較食管X線鋇餐檢查為高，可直接觀察食管胃靜脈曲張的程度、靜脈曲張色調(diào)，有無紅色征象及纖維素樣滲出、糜爛、有助于預(yù)測出血的判斷。
8.肝穿刺活組織檢查可以確定診斷，了解肝硬化的組織血類型及肝細(xì)胞受損和結(jié)締組織形成的程度。
9.腹腔鏡檢查可直接觀察肝外形，表面、色澤、邊緣及脾等改變，亦可用撥棒感觸及硬度，直視下對病變明顯處做穿刺活組織檢查，對明確肝硬化病因很有幫助。
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肝硬化一般不會引起皮膚過敏，肝硬化一般會出現(xiàn)蜘蛛痣或者是肝掌，并且還會引起黃疸或者是發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重的會出現(xiàn)肝脾腫大，并且伴有吐血以及黑便，可以使用抗病毒的藥物進(jìn)行治療或者是手術(shù)治療。皮膚過敏通常是由于接觸過敏源所引起的，比如植物花粉或者是塵螨刺激，還有可能是因?yàn)槭艿斤嬍秤绊懙脑?，可以使用抗過敏的藥物進(jìn)行治療，并且遠(yuǎn)離過敏原。
肝硬化腹水患者的注意事項(xiàng):1、臥床休息，不要過度的疲勞，不要飲酒;2、注意不要吃太硬的食物和一些粗纖維的食物，這樣容易引起消化道的出血;3、要適當(dāng)?shù)睦?，因?yàn)楦斡不顾饕撬c潴留，不去利尿，腹水就不會這個消失掉;4、要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，這樣提高血漿的膠體滲透壓，可以有利于腹水的消失;5、注意水電平衡。
肝硬化的患者，如果肝功能正常，可以適量進(jìn)食一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，可以多吃一些雞蛋、牛奶、瘦肉以及新鮮的水果和蔬菜。但是應(yīng)避免進(jìn)食過硬以及辛辣刺激性食物。肝硬化的患者，如果肝功能異常，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白的攝入，以免引起蛋白增高，導(dǎo)致肝昏迷的發(fā)生。在飲食上，應(yīng)給予清淡易消化的食物。如果患者出現(xiàn)腹水，應(yīng)控制鹽的攝入，給予低鹽飲食。
肝硬化需要做影像的檢查，包括肝臟的彩超檢查、ct檢查以及磁共振的檢查，也可能需要做腹部的增強(qiáng)CT、門靜脈成像術(shù)。肝硬化患者做影像學(xué)的檢查，主要是觀察患者的肝臟形態(tài)變化以及腹水的量，也可以觀察到門靜脈側(cè)直循環(huán)的開放狀態(tài)，可以對門脈高壓的狀況可以做一個較為全面的評估。同時也需要做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、藥物的敏感實(shí)驗(yàn)、腹水的細(xì)菌培養(yǎng)以及凝血功能的檢查，必要時還可能需要做內(nèi)分泌的檢測。在治療上主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，使用保肝、護(hù)肝藥物，并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
肝硬化的患者的飲食注意事項(xiàng)也是要根據(jù)病情的變化去確定的，比如說肝硬化的患者，如果出現(xiàn)腹腔的積液，血鈉含量偏高，那么肯定要限鹽，要減少鹽的攝入，如果說他出現(xiàn)低蛋白血癥導(dǎo)致的腹腔積液，肯定要給他補(bǔ)充蛋白，如果他出現(xiàn)肝性腦病，要限制蛋白的攝入量，但是補(bǔ)充豐富的維生素、膳食纖維都是常規(guī)會給予的。
肝硬化會引起門脈高壓的。肝硬化時因?yàn)楦闻K的肝小葉發(fā)生病變，導(dǎo)致門靜脈的血液不容易流入下腔靜脈，因此就會出現(xiàn)門靜脈高壓。門靜脈高壓時會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、直腸肛管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張，以及腹膜后靜脈曲張。特別是胃腸道的血液，不能夠通過門靜脈進(jìn)入下腔靜脈參與全身的血液循環(huán)，容易導(dǎo)致胃腸道淤血，出現(xiàn)消化不良腹水等癥狀。嚴(yán)重的門靜脈高壓癥會導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，從而出現(xiàn)大出血，還會導(dǎo)致腹壁靜脈曲張，出現(xiàn)蜘蛛痣。
肝硬化的患者免疫功能非常低，所以在臨床上往往合并有感染，但這個感染可以出現(xiàn)在很多地方，比如說出現(xiàn)在呼吸道，甚至出現(xiàn)在泌尿系，如果有腹水的病人可能會合并有腹膜炎，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎在不感染其他鄰近一些組織的情況下，發(fā)生腹膜或者腹水本身的感染是肝硬化晚期，我們臨床比較常見的一種。
腹水的治療1.如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關(guān)，應(yīng)戒酒。屬證據(jù)分級Ⅱ-2級。2.肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入(ol/d或2000mg/d)和利尿(口服螺內(nèi)酯和呋噻米)。屬證據(jù)分級Ⅰ級。3.除非血鈉低于120ol/L，限水并不是必須的。屬證據(jù)分級Ⅲ級。4.對腹水張力很大的患者，可先進(jìn)行治療性腹腔穿刺術(shù)。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。5.對常規(guī)藥物敏感的患者應(yīng)采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據(jù)分級Ⅲ級。6.有腹水的肝硬化患者應(yīng)考慮行肝移植治療。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取具體的治療措施。
肝硬化這種病在肝病科問題中，還是占很大比重的，而此病帶來的其他并發(fā)癥也是多種多樣的，該病引發(fā)的危害分為這些，首先的會嚴(yán)重影響患者消化道問題，導(dǎo)致出血，很多患者會表現(xiàn)為突發(fā)性大嘔血或排大量黑色大便，在此之后還會引發(fā)相應(yīng)的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎問題，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的腹痛，會引來病人下肢水腫的問題，因?yàn)橛捎谘獫{白蛋白主要是在肝臟內(nèi)合成，蛋白質(zhì)下降導(dǎo)致局部水腫，嚴(yán)重者會出現(xiàn)門靜脈高壓癥，許多人在發(fā)生肝硬化后，導(dǎo)致來自胃、腸、脾等處的血流大量淤滯在門靜脈內(nèi)，人們在發(fā)生肝硬化這種疾病之后，大量肝細(xì)胞增生來代償肝臟功能，有很高幾率使癌細(xì)胞滋生，引發(fā)肝癌，日常生活中，要自身肝部護(hù)理的健康問題，肝硬化的問題還是不能忽視的。
肝硬化的患者，可以適當(dāng)吃一些水果。水果富含維生素，而肝病患者需要補(bǔ)充各種維生素。肝硬化的病人在用利尿劑，可能造成低鉀。如果這時多吃含鉀香蕉或者橘子，對糾正低鉀也有作用。適當(dāng)吃蘋果、葡萄有利于修復(fù)肝細(xì)胞。肝硬化失代償期的患者，可能存在食管-胃底靜脈的曲張，進(jìn)食水果要注意避免進(jìn)食太過堅(jiān)硬的水果，避免劃傷食管靜脈引起出血。除了可以適當(dāng)吃一些水果之外，要注意進(jìn)食以碳水化合物為主，適量攝入蛋白質(zhì)，為患者提供營養(yǎng)，提高免疫力，有利于保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)損傷的肝細(xì)胞。
