肝癌切除術(shù)不是一切肝癌都適用
眾所周知，我國肝癌患者多存在肝炎后肝硬化和門靜脈高壓癥背景，在這樣的背景下再實施肝癌切除術(shù)這樣的"大手術(shù)"，無疑是雪上加霜，如果術(shù)后剩余肝組織受損較重，代償不良，容易發(fā)生肝功能不全甚至衰竭等嚴重并發(fā)癥。
即便是能夠恢復(fù)的患者，肝臟備受"磨難"后，患者生活質(zhì)量降低也就成了不爭的事實?？傊?，肝癌切除術(shù)既需要良好的肝功能背景，更需要理性的治療決策，在我國就更是這樣。為了具體闡明肝癌切除術(shù)的局限性，以下兩個病例進行對比說明:
肝癌切除術(shù)雖然是我國肝癌治療的主流方式，但它有先天的局限性。實施肝癌切除術(shù)，總會損失一定量的正常肝組織，對肝功能產(chǎn)生明顯的影響;麻醉、出血、肝門阻斷等對剩余的肝組織也有相當(dāng)?shù)挠绊?肝葉/段切除術(shù)勢必要減少肝內(nèi)門靜脈通道，門靜脈壓力會有相應(yīng)的升高?？梢?，肝葉/段切除術(shù)是一個創(chuàng)傷性和破壞性均較大的治療方式。
"以不戰(zhàn)而屈人之兵"是趨勢
由于肝葉/段切除術(shù)治療肝癌有很多局限性，從20世紀80年代開始，人們開始嘗試著用相對"溫柔"的方式治療肝癌，如介入栓塞治療、局部治療(包括經(jīng)皮膚穿刺無水酒精注射、射頻消融、低溫消融等)、超聲聚焦治療等手段，或用肝移植這一更加徹底的方式治療肝癌。現(xiàn)今，肝癌的治療已形成了手術(shù)治療(包括肝葉/段切除術(shù)和肝移植)、中藥治療、介入栓塞、局部治療(以射頻為代表)和化療五大手段互相補充、相得益彰的良性發(fā)展局面。
肝癌各治療方式的創(chuàng)傷是不同的，一般來講，肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻消融>中藥治療。對于較小的肝癌，射頻消融、介入栓塞、超聲聚焦等微創(chuàng)治療手段的單獨或聯(lián)合中藥治療應(yīng)用應(yīng)作為首選治療方式。
肝癌介入治療禁忌癥注意排查遠離風(fēng)險
肝癌介入治療因為有效果好，副作用較小的優(yōu)點，吸引了許多患者的注意。但是它的禁忌癥是肝癌患者及家屬比較關(guān)心的問題。肝癌介入治療并費適用于任何類型的肝癌患者。為方便肝癌患者了解自己是否可以進行此種治療，我們簡單介紹下肝癌介入治療的禁忌癥。
一、絕對禁忌證
此種是必須絕對禁止的，否則一旦介入治療會有重大風(fēng)險，嚴重會導(dǎo)致生命危險。
1.嚴重黃疸。
2.有大量腹水。
3.門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，且無側(cè)支循環(huán)形成。
4.嚴重肝腎功能不全或重度肝硬化。
5.HCC占據(jù)肝臟70%或70%以上。HCC，HepatoCellularCarcinoma指肝細胞肝癌。
6.有嚴重感染現(xiàn)象。
7.發(fā)生了大面積的癌細胞轉(zhuǎn)移。
二、相對禁忌證
此類禁忌證可根據(jù)具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取或部分采取。不過在治療期間必須由醫(yī)生嚴格嚴控。
1.靜脈主干不完全阻塞，或門靜脈左、右主支之一完全阻塞者，可根據(jù)肝功能及全身身體指標綜合分析，
2.嚴重動、靜脈瘺或動、門脈瘺可依據(jù)瘺口能可否閉塞而定。若對未閉塞瘺口進行栓塞，會導(dǎo)致栓塞劑進入體循環(huán)從而造成誤栓。
3.對部分無法避免誤栓可能的局灶型病灶，不應(yīng)進行強行栓塞。否則會產(chǎn)生很大風(fēng)險。
因此，我們必須要嚴格的排出此類禁忌癥，才能著手進行肝癌介入治療。
讓患者去枕平臥6個小時在臨床上肝癌介入術(shù)后的護理措施，主要包括以下幾個方面：一，肝癌介入手術(shù)以后，一定要讓患者去枕平臥6個小時，此時，還要對患者進行心電監(jiān)測，要監(jiān)測好患者的生命體征，另外，要給予患者吸氧護理。二，肝癌介入手術(shù)以后，一定要讓患者早期下床活動，一般來說，在患者進行介入手術(shù)以后24個小時，就可以下床活動了，早期下床活動可以有效的促進胃腸道功能的恢復(fù)，也有利于深靜脈血栓形成的預(yù)防。三，肝癌介入手術(shù)以后，患者的飲食方面，一定要進行嚴格的管理，患者不要吃生冷、油膩、辛辣、刺激的食物，要從流質(zhì)飲食開始，逐漸的恢復(fù)到正常飲食，這樣的話，才有利于患者的身體健康。
轉(zhuǎn)氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有長期的肝臟炎癥，是自身的肝臟受到損傷而引起的一種現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上一種常用的肝功能監(jiān)測指標，其中包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶;正常轉(zhuǎn)氨酶的范圍應(yīng)當(dāng)在0~40之間。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶達到了800就要引起一定的重視，積極進行治療，進一步完善相關(guān)的檢查，明確引起肝臟損傷的具體原因。當(dāng)患者的肝臟損傷比較嚴重的時候，一定要保持清淡的飲食，保證充足的休息時間，以促進自身肝功能的恢復(fù)。
轉(zhuǎn)氨酶900多也不一定是肝癌。轉(zhuǎn)氨酶正常存在于肝細胞內(nèi)，當(dāng)各種原因引起肝細胞損傷后就會引起轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，肝細胞損傷越明顯轉(zhuǎn)氨酶升高的就越明顯。引起肝細胞損傷的原因有肝癌、肝炎或者外傷，所以轉(zhuǎn)氨酶升高是不能確定是肝癌，還需要通過其他的影像學(xué)檢查來進一步明確。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局部有異常的結(jié)節(jié)并且形態(tài)不規(guī)則就有可能是肝癌，還需要進一步化驗?zāi)[瘤標志物來輔助診斷。
轉(zhuǎn)氨酶升高不能判斷是肝癌的早期。轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細胞內(nèi)的一種物質(zhì)，當(dāng)肝細胞損傷后就會引起升高，引起肝細胞損傷的因素可能有肝炎肝癌或者外傷等。所以通過轉(zhuǎn)氨酶升高不能夠判斷是肝癌的早期。肝癌只能通過輔助檢查來判斷是不是早期或者晚期，常用的檢查辦法包括肝臟的CT或者肝臟的增強核磁。早期的肝癌通過手術(shù)，一般可以獲得很好的治療效果。
轉(zhuǎn)移性肝癌B超主要的表現(xiàn)為肝臟多發(fā)性的病變。其次彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤邊界不清，同時需要做個增強CT檢查證實其惡性程度。對于轉(zhuǎn)移性的肝癌是可以采取介入栓塞治療及動脈灌注化療治療，其化療方案需要依據(jù)原發(fā)性惡性腫瘤制定的。其次肝臟轉(zhuǎn)移性的病灶也是可以采取微波消融或氬氦刀冷凍消融治療，從而延緩疾病的進展，需要針對原發(fā)性惡性腫瘤采取化療治療。如果患者原發(fā)性惡性腫瘤存在靶向藥物，則是建議患者使用靶向藥物治療比較好的。
診斷肝癌的檢查方式有穿刺活檢，這個是診斷癌癥的金標準。此外還有一些輔助檢查，比如影像學(xué)的增強檢查，像超聲造影檢查、CT增強檢查、磁共振增強檢查。其中磁共振增強檢查還可以選用特異性對比劑，通過肝膽期的觀察來進一步明確診斷。除了影像學(xué)檢查之外，還有實驗室檢查，比如肝癌的患者常會發(fā)生腫瘤系列里邊的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，連續(xù)4周超過400或者連續(xù)8周超過200都有臨床意義。
血常規(guī)是不能檢查出有沒有肝癌的。雖然有一部分肝癌在化驗血常規(guī)的時候，能明顯看到血常規(guī)異常，但是也不能通過幾個指標來判斷是否患有肝癌。如果有的肝癌存在腫瘤壞死，可能在血常規(guī)的化驗中能看到白細胞和中性粒細胞升高，但是這兩個指標的升高也會出現(xiàn)在其他疾病中，所以不能以此來判斷有沒有肝癌。如果想要確診自己有沒有肝癌，可以做肝臟彩超、增強CT等檢查。一旦檢查出有肝癌，就需要積極地控制癌細胞的擴散。
谷酰轉(zhuǎn)肽酶高不一定就是肝癌，體內(nèi)導(dǎo)致谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥、藥物或者毒物對肝臟產(chǎn)生的損傷、肝臟的腫瘤也會導(dǎo)致此酶的升高。谷酰轉(zhuǎn)肽酶高是肝細胞內(nèi)正常存在的一種酶，正常情況下不會升高，肝臟損傷后會釋放到血液內(nèi)。此酶沒有特異性，只能提示肝臟發(fā)生了損傷，無法對某種疾病做出定性的診斷。所以，臨床上發(fā)現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高后，要及時的對患者的肝臟進行相關(guān)的檢查，明確導(dǎo)致此酶升高的原因。
轉(zhuǎn)移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶，不同部位的轉(zhuǎn)移癌就會導(dǎo)致治療的方案是不同的，膽囊結(jié)石與肝癌是兩個部位的病，肝癌沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的話可以手術(shù)治療術(shù)后進行化療，但化療副作用大，可以配合中藥治療，減少化療的副作用，提高生活質(zhì)量，延長生命，無論是什么部位的癌癥，如果出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的話，分期都是特別晚的，并且手術(shù)是不能進行的，只能考慮化療，放療，靶向以及中藥等一些治療手段，飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
載脂蛋白b偏低不一定是肝癌，載脂蛋白b屬于是常規(guī)體檢項目，如果出現(xiàn)偏低跟肝細胞受到損傷有很大關(guān)系，如果不及時控制，病情逐漸發(fā)展，肝細胞受到損傷就會加重，載脂蛋白b含量也會越來越低。載脂蛋白b能夠判斷慢性肝病嚴重程度，出現(xiàn)偏低可能是因為肝腎功能失調(diào)導(dǎo)致，也有可能是做了劇烈運動引起，如果不是很嚴重，不需要進行特殊處理。
