宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌發(fā)病率為30~35歲，浸潤性癌發(fā)病率為45~55歲。近年來，宮頸細胞學篩查的廣泛應(yīng)用使宮頸癌和癌前病變得早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著降低。
詳細解釋宮頸癌的特征
早期宮頸癌往往沒有明顯的癥狀和體征，宮頸光滑或難以區(qū)分宮頸柱狀上皮異位癥。頸管型患者容易因?qū)m頸外觀正常而漏診或誤診。
隨著病變的發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
1、癥狀
（1）陰道出血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道出血。出血量因病變大小和侵入間質(zhì)內(nèi)血管而異。如果侵入大血管，可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為月經(jīng)延長和月經(jīng)量增加；老年患者絕經(jīng)后常出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。一般外生型陰道出血癥狀較早，出血量較大；這種癥狀發(fā)生在內(nèi)生型較晚。
(2)陰道排液大多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水或米泔，或有腥味。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯或膿性臭白帶
(3)晚期癥狀根據(jù)癌灶的累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。；當癌癥壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水和尿毒癥；晚期可出現(xiàn)貧血、惡性疾病等全身衰竭癥狀。
2、體征
原位癌和小浸潤癌可能沒有明顯的肉眼病變，宮頸光滑或只有柱狀上皮異位癥。不同的體征可能會隨著疾病的發(fā)展而出現(xiàn)。
外生宮頸癌可見息肉、花椰菜驕傲生物，常伴有感染，腫瘤脆易出血；內(nèi)生宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、硬、宮頸管擴張；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴有惡臭。當陰道壁受累時，陰道壁或陰道壁上的驕傲生物生長；當子宮組織受累時，雙診斷、三診斷檢查可觸及增厚、結(jié)節(jié)、硬或冷凍盆腔。
3、病理類型
常見的鱗狀腺癌、腺癌和腺鱗癌。
(1)鱗狀腺癌根據(jù)組織學分分分為組織學分Ⅲ級。Ⅰ高分化鱗癌，Ⅱ中分化鱗癌(非角化性大細胞型)，Ⅲ分為低分化鱗癌(小細胞型)，多為未分化小細胞。
(2)腺癌占宮頸癌的15%~20%。主要有兩種組織類型。①粘液腺癌：最常見的來自宮頸管柱狀粘液細胞，鏡下腺結(jié)構(gòu)，腺上皮細胞增生多層，異常增生明顯，核分裂，癌細胞乳突進入腺腔?？煞譃楦摺⒅?、低分化性腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬于高分化宮頸管粘膜腺癌。癌性腺體多，大小不同，形狀多變，呈點狀突起，延伸到宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無異形，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
(3)腺鱗癌占宮頸癌的3%~5%。它是由儲備細胞同時發(fā)展成腺細胞和鱗狀細胞。癌癥組織含有腺癌和鱗狀癌。
4、轉(zhuǎn)移途徑
血行轉(zhuǎn)移很少見，主要是直接擴散到淋巴轉(zhuǎn)移。
（1）直接傳播是最常見的，癌癥組織局部滲透，擴散到相鄰的器官和組織。陰道壁往往向下累及，宮頸管很少向上累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴散可累及宮頸、陰道組織直至骨盆壁；當癌灶壓迫或侵入輸尿管時，可引起輸尿管阻塞和腎積水。晚期可向前、向后擴散，侵入膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后，侵入淋巴管形成腫瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)。
(3)血行轉(zhuǎn)移較少，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、肝或骨骼。
宮頸癌治療需要選擇正確的方法
根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身狀況、醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)備條件，制定適當?shù)膫€性化治療方案。
采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療方案。
1、手術(shù)治療
手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。
常用手術(shù)有：全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清潔、腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者的卵巢正常。對于需要保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行的宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者的不同階段選擇不同的手術(shù)。
2、放射治療
適用于:①中晚期患者；②不適合全身手術(shù)的早期患者；③術(shù)前放療宮頸大病變；④術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)輔助治療有高危因素。
3、化療
主要用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療(靜脈或動脈灌注化療)來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。
診斷宮頸癌的金標準一般來說就是宮頸的活組織檢查，也就是宮頸的活組織檢查。送病理來進一步的明確診斷，如果病理明確提示，病理類型就是宮頸癌臨床上基本就可以確診了。在做宮頸活組織之前病人通常經(jīng)過TCT和HPV的篩查，咱們需要進一步的做陰道鏡加宮頸組織的活檢，來進一步的判斷患者是否患有宮頸癌。如果宮頸的活檢的病理提示宮頸癌的話，咱們還可以進一步的行宮頸的冷刀錐切或者宮頸的LEEP刀切下的宮頸組織。
誘發(fā)宮頸癌的病因比較多：第一個，最常見的一個就是HPV病毒的感染，HPV病毒分為高危型和低危型兩類，高危型HPV病毒的長期感染會誘發(fā)宮頸癌，這已經(jīng)是被科學研究證明了的。通過抑制HPV病毒的感染，能夠降低宮頸癌的發(fā)病率，目前可以注射宮頸癌疫苗來進行預防。第二個，一些病原體的感染會與HPV病毒有協(xié)同作用來誘發(fā)宮頸癌，這些病原體常見的包括沙眼衣原體、滴蟲和單純性皰疹病毒等。第三個，與性生活過早，有多個性伴侶或者多孕多產(chǎn)等因素有關(guān)。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與吸煙、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差等也有一定的關(guān)系。了解了這些宮頸癌的誘因，盡量避免，能夠有效的降低宮頸癌的發(fā)病率。
診斷宮頸癌的金標準當然是在宮頸處取材，并行組織病理學檢查，這個才是診斷宮頸癌的金標準。宮頸癌是婦科惡性腫瘤的第二大腫瘤，往往容易被早期發(fā)現(xiàn)。檢測宮頸癌的方法比較多，包括宮頸脫落細胞學檢查，HPV檢測等手段。宮頸脫落細胞學檢查以及HPV檢查，是篩查早期宮頸癌的主要手段。當宮頸脫落細胞學檢查以及HPV檢查查提示，高度懷疑宮頸惡性腫瘤時，且患者有陰道不規(guī)則反復出血，或絕經(jīng)后婦女有接觸性出血時，應(yīng)該考慮宮頸惡性腫瘤，建議在陰道鏡下取材，并行病理組織學活檢，這樣才能夠明確為宮頸癌。
足底疣不會引起宮頸癌。足底疣是一種皮膚病，是人乳頭瘤病毒感染所致。足底疣的出現(xiàn)跟受到外傷、細胞免疫功能低下有關(guān)。而宮頸癌是生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，一般跟慢性婦科炎癥、高危HPV感染有關(guān)。足底疣和宮頸癌的感染病毒并不是一種類型，所以不用擔心足底疣會誘發(fā)宮頸癌。確診足底疣后，可以局部外用水楊酸溶液、維A酸軟膏、5％氟尿嘧啶軟膏等藥物治療。
血管內(nèi)皮生長因子是一種常見的物質(zhì)，它是一種糖蛋白，對診斷宮頸癌有重要作用，同時它可以有效的促進血管生成，同時還可以促進細胞移動分裂，對嬰幼兒和青少年的生長是有一定作用的。出現(xiàn)宮頸癌之后需要及時去醫(yī)院進行檢查，可以在醫(yī)生的指導下使用藥物來進行調(diào)理治療，同時還可以配合使用血管內(nèi)皮生長因子能夠抑制癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移，緩解疾病癥狀。
輕度的宮頸糜爛一般情況下不會發(fā)展成為宮頸癌。宮頸糜爛主要是由于慢性宮頸炎或是性生活頻繁導致的。宮頸糜爛一般分為三度，輕度和中度的宮頸糜爛，一般在醫(yī)生指導下采用局部用藥或者理療的方式進行治療即可。重度的宮頸糜爛臨床上一般建議手術(shù)治療。另外，不管是哪種程度的糜爛，在治療過程期間都建議暫停性生活，以免影響治療效果。
越來越多的人認識到HPV16、18是引起宮頸癌的元兇，尤其是HPV16。但感染了HPV16、18，并不是一定要發(fā)展為宮頸癌，只有持續(xù)感染HPV才有可能發(fā)展為宮頸癌。而且檢查規(guī)范能夠阻止在癌前病變這個階段，如果是細胞學檢查，我們沒有發(fā)現(xiàn)宮頸的病變，間隔一年再復查就行了，如果說細胞學有輕微異常，就一定要做一個滿意的陰道鏡的檢查，必要的時候我們可能在可疑的部位取活檢。陰道鏡檢查也是一個非創(chuàng)傷性的檢查，它是給予一定的藥物來涂抹，來進行一個鏡下的檢查，在可疑的部位我們可以去活檢，陰道鏡檢查也是一個無創(chuàng)的檢查，如果有HPV16、18陽性的話，我們必須要做一個陰道鏡檢查，一般在月經(jīng)的第10到12天來做。
該結(jié)果可能有患有宮頸癌的風險，應(yīng)該進一步進行檢查。如果是宮頸癌的話應(yīng)該及時進行治療，早期可以進行手術(shù)切除，能夠達到徹底治愈的效果，防止癌細胞發(fā)生擴散和轉(zhuǎn)移。如果病情發(fā)展到了中晚期還要進行放療或者化療，適當?shù)难娱L生命。要學會調(diào)整心態(tài)，保持一個良好的精神狀態(tài)，不能有過多消極的情緒，注意休息，避免過度的勞累，還要注意補充營養(yǎng)。
雖然分泌物異常，屬于宮頸癌的特征之一。但是分泌物減少，不一定是由于宮頸癌引起，有可能是其他的因素。宮頸癌主要會表現(xiàn)為陰道出血、月經(jīng)不規(guī)則出血、白帶分泌物異常以及身體疼痛的表現(xiàn)，并且30歲到50歲之間的女性屬于高發(fā)的人群。患者出現(xiàn)分泌物減少，不能排除是炎癥的因素。患者出現(xiàn)分泌物減少并且伴隨著其他不適表現(xiàn)后，最好可以及時前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診，明確診斷后給予治療。
腰酸、白帶發(fā)黃不一定是宮頸癌引起，也有可能是陰道炎癥的表現(xiàn)，不需要太緊張。但是最好是及時去醫(yī)院婦科就診，做婦科檢查、化驗白帶，并且做宮頸癌篩查，排除宮頸病變的可能性。宮頸癌的典型癥狀是陰道會有接觸性出血，白帶增多、發(fā)黃、有異味，一般帶有腥臭味或者可以出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等。如果有上述癥狀出現(xiàn)，需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，否則會延誤病情，造成無法挽回的后果。平時建議多注意個人衛(wèi)生，每年要定期體檢，包括婦科方面的檢查。
