甲減治好后會(huì)復(fù)發(fā)嗎

不論是甲狀腺性甲減還是下丘腦性、垂體性甲減發(fā)作，用甲狀腺激素治療效果良好。除了抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切除術(shù)引起的暫時(shí)性甲減外，其他原因所致的甲減應(yīng)長期服用甲狀腺激素。下面我們具體來了解甲減發(fā)作怎么辦?

原發(fā)性甲減的治療

制劑的選擇：

左甲狀腺素鈉(L-T4)：左甲狀腺素鈉(L-T4)作用遲緩而持久，起效較慢，病人易耐受。服用方便，且劑量易于掌握。左甲狀腺素鈉(L-T4)在外周組織脫碘，產(chǎn)生足量的碘塞羅寧(T3)滿足生理需要，是治療甲減的理想制劑，現(xiàn)已成為治療甲減的首選藥物。而且左甲狀腺素鈉(L-T4)的半衰期長達(dá)7天，吸收相對(duì)緩慢，即使漏服1天也無多大影響，可以于漏服的次日加服1天的劑量。

干甲狀腺粉(片)：是由動(dòng)物甲狀腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3。部分病人仍使用干甲狀腺粉(片)治療，效果也很好。但干甲狀腺粉(片)所含甲狀腺激素來源于動(dòng)物甲狀腺，與人的甲狀腺比較，動(dòng)物甲狀腺中T3所占比例較大。干甲狀腺粉(片)中極大量的T3導(dǎo)致吸收后短期內(nèi)T3超過生理所需劑量。

左旋T3：作用快、持續(xù)時(shí)間短，僅用于T3抑制試驗(yàn)、黏液性水腫昏昏迷的搶救、甲狀腺癌術(shù)后需要停藥檢查時(shí)。

替代治療的具體辦法：原發(fā)性甲減是一種慢性長期性疾病，可以逐漸使代謝恢復(fù)正常，不要求短期內(nèi)糾正。左甲狀腺素鈉(L-T4)的初始劑量取決于甲減的嚴(yán)重程度、年齡及身體狀況。年輕、無心血管及其他疾病的輕至中度甲減患者可以給予完全替代劑量，伴心臟病尤其是發(fā)生過心肌梗死的患者，應(yīng)從小劑量開始，治療目的是使血T3、T4水平恢復(fù)正常，原發(fā)性甲減患者血TSH水平恢復(fù)正常。治療多長時(shí)間后癥狀開始改善取決于劑量的大小。中重度甲減患者的早期反應(yīng)是尿量增加，如果原有低鈉血癥，血鈉水平會(huì)升高。隨后脈率增快，脈壓差增大，食欲改善，便秘消失，聲嘶逐漸改善，皮膚、頭發(fā)數(shù)月后才能恢復(fù)正常。足量替代治療6周后血游離T4恢復(fù)正常，血TSH需要較長時(shí)間，大約3個(gè)月。少數(shù)情況下，如黏液性水腫昏昏迷者、合并急性感染或其他嚴(yán)重疾病可能會(huì)發(fā)展成黏液性水腫昏昏迷的甲減患者，需要迅速糾正甲狀腺功能，一般成人可以單次靜脈內(nèi)給予左甲狀腺素鈉(L-T4)，可在24h內(nèi)使血中T4升至正常水平。

監(jiān)測替代治療的效果：原發(fā)性甲減患者甲狀腺激素劑量是否合適，通過測定血TSH，易于監(jiān)測。用敏感的檢測方法測得的TSH在正常范圍，即0.5～5.0mU/L。TSH在正常范圍，原發(fā)性甲減患者所有臨床表現(xiàn)和生化異常均會(huì)消失。

某些情況下劑量的調(diào)整：經(jīng)過最初6個(gè)月的治療后，應(yīng)重新摸索劑量，這是因?yàn)榧谞钕偌に厮交謴?fù)正常后，對(duì)T4的代謝清除率會(huì)增加。一般情況下應(yīng)每年監(jiān)測TSH，保證病人應(yīng)用合適的劑量。如果TSH超過正常范圍，且排除了病人未正規(guī)服藥這一因素，甲狀腺激素的劑量應(yīng)稍作調(diào)整，6周后復(fù)查TSH，了解調(diào)整后的劑量是否合適。在某些情況下，甲狀腺激素的需要量會(huì)發(fā)生變化。接受雄激素作為乳腺癌輔助治療的婦女，替代治療應(yīng)減少;孕婦左甲狀腺素鈉(L-T4)的需要量增加百分之50～百分之100，產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)原來劑量。某些藥物如硫糖鋁、氫氧化化鋁、硫酸亞鐵、洛伐他汀、各種樹脂對(duì)左甲狀腺素鈉(L-T4)有吸附作用，如果與這些藥物同時(shí)服用或存在腸道疾病會(huì)影響腸道對(duì)左甲狀腺素鈉(L-T4)的吸收，需增加劑量。某些藥物如利福平、卡馬西平、苯妥因等可增加左甲狀腺素鈉(L-T4)的代謝清除率，胺碘酮抑制T4向T3的轉(zhuǎn)換，與這些藥物合用時(shí)劑量亦應(yīng)增加。

繼發(fā)性甲減的治療

下丘腦性、垂體性甲減患者主要補(bǔ)充甲狀腺激素和腎上腺激素，應(yīng)先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素。下丘腦性、垂體性甲減患者TSH不能作為監(jiān)測替代治療效果的可靠指標(biāo)，應(yīng)使FT4達(dá)到正常范圍的中點(diǎn)之上。甲狀腺激素的劑量及調(diào)整與原發(fā)性甲減相同。

亞臨床甲減的治療

關(guān)于亞臨床甲減的治療，各家看法不一。有人認(rèn)為為預(yù)防亞臨床甲減發(fā)展成臨床甲減，尤其是病人TSH大于14～20mU/L，且TPOAb有中等度升高時(shí)，可予替代治療。另有人認(rèn)為亞臨床甲減無癥狀的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)很長，有些病人在替代治療后，可能會(huì)使心絞痛加重，或出現(xiàn)心律不齊，故主張不予治療。

老年甲減的治療

對(duì)老年甲減的治療更應(yīng)從小劑量開始，逐漸謹(jǐn)慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，對(duì)補(bǔ)充的甲狀腺激素耐受性較差，劑量增加過快或劑量過大，可致代謝亢進(jìn)，增加心肌耗氧量，有可能引起心絞痛或心肌梗死。對(duì)年輕甲減患者，甲狀腺激素維持量是使T4、TSH恢復(fù)正常，對(duì)老年甲減患者使T4恢復(fù)正常即可，不必使TSH降至正常。

黏液性水腫昏迷的治療

排除其他原因所致昏迷，臨床診斷確立后，盡早開始治療，不必等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(如甲狀腺激素測定)。治療的目的是提高甲狀腺激素水平，控制威脅生命的合并癥。

對(duì)癥支持治療

糾正缺氧及二氧化化碳潴留：呼吸減慢，換氣降低導(dǎo)致缺氧及二氧化化碳潴留，應(yīng)監(jiān)測血?dú)夥治?，必要時(shí)給氧。一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭的征象，就應(yīng)氣管內(nèi)插管或氣管切開，使用人工呼吸機(jī)。

抗休克：如有低血壓及休克，需要抗休克藥，必要時(shí)輸血，但應(yīng)注意甲狀腺激素及升壓藥有協(xié)同作用，患者對(duì)升壓藥較敏感，僅腎上腺素藥物能引起心律不齊，更應(yīng)慎用。

控制液體入量：甲狀腺功能減退嚴(yán)重者，液體需要量較正常人少，如無發(fā)熱，每天補(bǔ)液量500～1000ml即可。低血鈉時(shí)限制水量，如血鈉很低，可用少量高滲鹽水。

糾正低血糖：開始用百分之50葡萄糖靜脈推注，以后用葡萄糖靜脈滴注維持。

防治感染：仔細(xì)尋找感染灶，可行血、尿常規(guī)和血、尿培養(yǎng)及胸片檢查。部分病人對(duì)感染的反應(yīng)差，體溫不高，白細(xì)胞升高不明顯，容易漏診。

糖皮質(zhì)激素：原發(fā)性甲狀腺功能減退者，腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能差;垂體功能減退者，除甲狀腺功能減退外，腎上腺皮質(zhì)功能亦減退。可每天用氫化可的松100～300mg靜脈滴注，持續(xù)約1周。

對(duì)癥治療：多數(shù)低體溫患者，用甲狀腺激素治療可使體溫恢復(fù)正常。一般保溫只需蓋上被子或毛毯，或稍提高室溫即可。過度加溫保暖可使周圍血管擴(kuò)張，增加氧耗，易致循環(huán)衰竭一般護(hù)理如翻身、避免異物吸入、防止尿潴留均很重要。

孕婦甲減的治療

孕婦左甲狀腺素鈉(L-T4)的需要量增加百分之50～百分之100，左甲狀腺素鈉(L-T4)需要量增加的原因：由于高孕激素血癥使血液中甲狀腺激素結(jié)合蛋白(TGB)水平增高;甲狀腺功能不足使得HCG不能發(fā)揮作用;胎盤水平T4脫碘不足。在治療中，患者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次，以確保TSH水平仍然正常或者應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在分娩之后，左甲狀腺素鈉(L-T4)應(yīng)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)到原來劑量，并于產(chǎn)后6～8周復(fù)查。

以上是甲減發(fā)作的詳細(xì)治療方法，患者一定要積極的進(jìn)行治療。