甲減婦女懷孕是一個(gè)危害較大的事情，妊娠早期胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素完全依賴母體提供。已明確母體臨床甲減可造成胎兒大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。妊娠期母體亞臨床甲減，后代的智力和運(yùn)動(dòng)能力也有可能受到輕度的損害。下面為大家詳細(xì)介紹甲減婦女懷孕須知的事項(xiàng)。希望對(duì)大家有所幫助。
妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減的診斷同一般人群。臨床甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4和TT4減低。
亞臨床甲減沒有明顯的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4和TT4正常。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，由于妊娠的生理變化，妊娠期的甲狀腺功能指標(biāo)的參考值范圍發(fā)生變化，需要采用妊娠期特異的參考值范圍。目前推薦TSH2.5mlU/L作為妊娠早期保守的上限，超過這個(gè)上限可以考慮診斷為妊娠甲減。妊娠期間TT4濃度增加，大約為非妊娠時(shí)正常值的1.5倍。如妊娠期間TSH正常(0.3一2.5mIU/L)，僅TT4低于100nmoL(7.8μg/dl)，可以診斷為低T4血癥。
一旦確診甲狀腺功能減退，應(yīng)及時(shí)、足量補(bǔ)充外源性甲狀腺素(L-T4)。
治療啟動(dòng)的時(shí)間越早越好，最好妊娠開始即達(dá)到血清TSH<2.5mIU/L的標(biāo)準(zhǔn);血清FT4保持在非妊娠成人正常范圍的上1/3水平;血清TT4維持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。以保證胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期，即妊娠4～6個(gè)月內(nèi)的甲狀腺激素有足量供應(yīng)。通常妊娠期間LT4劑量較非妊娠需要量增加30百分號(hào)～50百分號(hào)。增加劑量的多少取決于TSH增高的程度和母體甲減的原因。自身免疫性甲狀腺疾病者需要增加35百分號(hào)-40百分號(hào)的劑量;甲狀腺手術(shù)和131I治療后的甲減需要增加70百分號(hào)一75百分號(hào)的劑量。患有甲減孕婦經(jīng)過適當(dāng)?shù)募谞钕偎靥娲委?，兒童智力發(fā)育將不會(huì)受到影響。
妊娠前患自身免疫性甲狀腺疾病但甲功正常婦女，都是亞甲減和甲減的易發(fā)個(gè)體，應(yīng)當(dāng)在孕前查TSH，TSH低于2.5mlU/L后，再考慮懷孕。TSH在2.5～5.0mlU/L的婦女，其治療策略或給予小量L-T4，使孕婦TSH小于2.5mIU/L;或監(jiān)測(cè)TSH。妊娠期間，如果L-T4劑量穩(wěn)定，建議每6～8周測(cè)定一次TSH。如果調(diào)整L-T4劑量，每4～6周測(cè)定一次TSH。分娩后，甲狀腺素的用量可緩慢減少到懷孕前的水平，減量時(shí)也需要對(duì)TSH進(jìn)行監(jiān)測(cè)。L-T4應(yīng)當(dāng)避免與含鐵、鈣制劑和黃豆食品等同時(shí)攝入，間隔應(yīng)該在4小時(shí)以上。只要服用劑量得當(dāng)，甲狀腺激素制劑在懷孕和哺乳期應(yīng)用都不會(huì)對(duì)胎兒有任何的毒性效應(yīng)或引發(fā)畸形。
母親亞臨床甲減、低T4血癥和TPOAb陽性都可以對(duì)胎兒的腦發(fā)育造成不良影響。妊娠期甲減治療的原則是早期啟動(dòng)、盡快達(dá)標(biāo)、維持妊娠全程。臨床中可能有部分甲減患者在妊娠早期以后才被確診，此時(shí)她們胎兒的智力和認(rèn)知能力很可能受到不可逆的損害。對(duì)于這樣的孕婦，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議應(yīng)該繼續(xù)保持妊娠，立即啟動(dòng)甲狀腺素替代治療使甲狀腺激素水平快速恢復(fù)正常。
對(duì)可能患甲減的高危人群應(yīng)該做妊娠前篩查。甲減的高危人群包括：①具有甲亢、甲減或甲狀腺葉切除者。②具有甲狀腺疾病家族史。③甲狀腺腫。④甲狀腺自身抗體陽性。⑤臨床提示甲功高或低，包括貧血、低鈉血癥、高膽固醇血癥。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧檢查不孕癥，同時(shí)測(cè)TSH。⑨具有頭頸部放射治療史。⑩具有流產(chǎn)和早產(chǎn)病史者。一旦診斷為臨床甲減，即給予L-T4治療;如果甲功正常，建議定期隨診觀察。
橋本甲狀腺炎的孕婦在產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)觀察。一般在半年后，甲狀腺又發(fā)生腫大甚至比妊娠期更大，抗甲狀腺抗體明顯升高。
孕前原有甲狀腺功能減低者，產(chǎn)后再發(fā)甲狀腺功能減低的幾率更大。因此產(chǎn)后的治療和隨訪是必須的。橋本甲狀腺炎孕婦分娩的新生兒有可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低，須注意檢查其甲狀腺功能。甲狀腺疾病有遺傳傾向，但不標(biāo)志后代一定會(huì)患甲狀腺疾病，也就是后代患甲狀腺疾病的機(jī)率比正常人的后代大。
考慮可能是由于甲減使機(jī)體內(nèi)的代謝活動(dòng)下降，導(dǎo)致身體的激素缺乏引起的過期妊娠，甲減患者更應(yīng)該明確自身的預(yù)產(chǎn)期，如果在超出預(yù)產(chǎn)期一周左右的時(shí)間并未生產(chǎn)，需要及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院接受檢查，可以適當(dāng)?shù)倪x擇催生的方式，或者是刨腹產(chǎn)的方式終止妊娠，建議孕婦平時(shí)要做好自我監(jiān)測(cè)，定期觀察胎動(dòng)次數(shù)，如果一天之內(nèi)的胎動(dòng)次數(shù)小于十次，可能是說明胎兒出現(xiàn)了缺氧的現(xiàn)象。
考慮會(huì)有一定的幾率導(dǎo)致過期妊娠，但是具體的發(fā)病因素目前不是很明確，從人體正式受孕的時(shí)間開始計(jì)算正常的妊娠期為40周，如果超過42周還未生產(chǎn)的孕婦被判定為過期妊娠，建議在預(yù)產(chǎn)期超過一周后，需要及時(shí)的去正規(guī)醫(yī)院接受B超檢查，并且根據(jù)胎盤的功能情況，胎兒生長(zhǎng)的大小，和羊水的多少或者是胎兒的成熟度等進(jìn)行判定。
萎縮性甲狀腺炎不是甲減引起的，但是甲減的病因中有部分是因?yàn)槲s性甲狀腺炎引起的。萎縮性甲狀腺炎也是慢性自身免疫性甲狀腺炎中的一種。大部分萎縮性甲狀腺炎的患者都是會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，這需要終身給予甲狀腺素片的替代治療。如果是不及時(shí)給予替代治療，那有可能會(huì)引起患者怕冷、乏力、納差、浮腫，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致粘液性水腫性昏迷。當(dāng)患者抽血體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，那要完善甲狀腺彩超及甲狀腺抗體檢查，來判斷是萎縮性甲狀腺炎還是其他的一般的甲狀腺炎。因?yàn)樵谂R床上一旦確診為萎縮性甲狀腺炎引起的甲減，那是需要終身給予藥物治療的。
脖子出現(xiàn)了腫大，檢查甲狀腺素的時(shí)候出現(xiàn)了降低促甲狀腺素也出現(xiàn)了降低的情況，一般屬于不正常的一種表現(xiàn)，一般是由于中樞系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，就會(huì)產(chǎn)生促甲狀腺素降低的情況。正常人如果說甲狀腺素低的話，就會(huì)產(chǎn)生促甲狀腺素升高，就會(huì)來促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺素。
甲減患者出現(xiàn)晚上睡不著覺的情況，主要可能源于藥物替代治療過程中甲狀腺功能出現(xiàn)亢進(jìn)，或是因疾病導(dǎo)致的精神狀態(tài)不佳，如焦慮、焦躁。面對(duì)失眠，患者應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，保持良好的生活習(xí)慣，避免抽煙、喝酒，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)免疫力，遵循勞逸結(jié)合的原則，保證充足睡眠，不隨意調(diào)整藥物劑量，定期復(fù)查，以確保治療效果和身體健康。
甲減可能引起月經(jīng)提前，由于甲狀腺激素分泌減少影響卵巢排卵功能，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至出現(xiàn)性欲下降和不孕不育等問題。及時(shí)就醫(yī)，確診甲減并進(jìn)行早期治療是關(guān)鍵?；颊邞?yīng)保持積極心態(tài)，避免煙酒，攝入豐富維生素，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，合理用藥，定期復(fù)查以控制病情。
甲減導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，引發(fā)渾身沒勁乏力等癥狀，需要積極治療以避免并發(fā)癥，如胸痛胸悶、粘液水腫性昏迷等。治療建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用優(yōu)甲樂或甲狀腺粉等藥物。同時(shí)，患者應(yīng)保持良好心態(tài)，戒煙限酒，飲食以新鮮水果蔬菜為主，均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)，提高免疫力，規(guī)律作息，充足休息，避免隨意用藥、調(diào)整藥量，并定期復(fù)查。
甲狀腺功能從減退轉(zhuǎn)變?yōu)榭哼M(jìn)通常被視為不好的轉(zhuǎn)變。甲狀腺功能減退癥，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌不足，常見癥狀包括乏力、畏寒和體重增加等，治療目標(biāo)是使甲狀腺功能恢復(fù)正常。然而，若治療過程中誤用過量甲狀腺激素，可能導(dǎo)致藥物性甲狀腺功能亢進(jìn)，這是負(fù)面的狀況。針對(duì)這一轉(zhuǎn)變，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，并及時(shí)就醫(yī)。在日常生活中，應(yīng)保持情緒放松，保證充足睡眠。飲食上宜選擇清淡食物，避免攝入高膽固醇、高油脂及辛辣、刺激性食物，以減輕病情。
甲狀腺結(jié)節(jié)并非特定指向甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，而是甲狀腺細(xì)胞局部異常增生形成的腫塊。甲減是甲狀腺激素分泌減少導(dǎo)致機(jī)體代謝減緩，而甲加則因激素合成過多引起高代謝狀態(tài)?；颊唛L(zhǎng)期精神壓力大、情緒波動(dòng)可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，若出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便獲得正確診斷與治療。
甲狀腺功能減退的患者在飲食上應(yīng)依據(jù)病情輕重適度選擇海鮮和海帶等含碘食物，輕度患者可適量攝入，但需注意控制攝入量以避免不良反應(yīng)，而病情嚴(yán)重者則應(yīng)避免食用此類高碘食物。日常飲食中，患者應(yīng)減少鹽分和脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)與碳水化合物的攝入，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)應(yīng)戒煙戒酒，并在出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
