自1997年Goh等將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)以來，經(jīng)過10余年的積累，腹腔鏡胃癌根治在技術(shù)上已趨于成熟。但是，由于解剖上以及技術(shù)操作上的復雜性，腹腔鏡在胃癌根治術(shù)的臨床普及程度還遠不如腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)步驟如下。
1)由下而上。
即從分離胃結(jié)腸韌帶開始，沿胃背系膜與橫結(jié)腸系膜之間的融合筋膜間隙向上分離，達胰腺下緣后處理幽門下區(qū)(第6組淋巴結(jié))，再越過胰腺表面達胰腺上區(qū)域清掃第5、7、8、9、11組淋巴結(jié)。由下而上的分離次序可以使胃逐步游離，相關(guān)區(qū)域不斷獲得暴露。
2)三個區(qū)域，三個層面。在由下而上的解剖過程中，分離步驟大體上可分為胰腺下區(qū)、胰腺前區(qū)和胰腺上區(qū)，三個區(qū)域的分離層面不同，有不同的解剖標志，胰腺則處于三個區(qū)域的中心位置。
在胰腺下區(qū)，打開胃結(jié)腸韌帶后，分離層面進入大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜之間的融合筋膜間隙，此間隙為無血管間隙，位于中結(jié)腸靜脈前，沿該血管表面向橫結(jié)腸系膜根部及胰腺下緣分離過程中，腸系膜上靜脈和Henle's干得以顯露，分離層面則進入胰腺(后)筋膜深面。
從胚胎學上講，胰腺前、后筋膜來源于胃背系膜后層，在胰腺下方與橫結(jié)腸系膜前葉融合。沿Henle's干緊貼胰腺向右側(cè)分離則可顯露胃網(wǎng)膜右靜脈，繼而顯露胃網(wǎng)膜右動脈，而分離層面則從胰腺下方的胰腺(后)筋膜深面轉(zhuǎn)向胰腺前方胰包膜深面胰腺前筋膜與胰腺固有筋膜之間。
在胰腺前區(qū)，胃十二指腸動脈是分離的主要標志，沿此血管向上分離即可將十二指腸球部后方游離，胰包膜也隨橫結(jié)腸系膜前葉一并掀起，直至胰腺上緣達胰腺上區(qū)。
胰腺上區(qū)是胃癌根治淋巴清掃的難點所在。一方面，此處有腹腔干、肝動脈、脾動脈、胃后血管、冠狀靜脈等重要血管，使得分離時很容易出血;另一方面，此區(qū)域的分離需要跨越胃背系膜，進入其深面位于腎前筋膜淺部的Toldt's間隙，在此間隙內(nèi)向上分離則可達賁門胃體后方并顯露左、右膈腳。
老年人胃癌做手術(shù)，需要根據(jù)患者身體狀況和臨床分期決定。胃是人體主要的消化器官，所以胃癌會給患者帶來巨大的傷害，年齡不是手術(shù)的絕對禁忌證。胃癌中早期患者做手術(shù)成功率很高，早期成功率達90％，中期成功率達70％，后續(xù)需要繼續(xù)放療或化療鞏固療效，減少復發(fā)。胃癌到了晚期之后，通常會有腹痛加重、嘔血等癥狀特點，癌細胞可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移，進行手術(shù)切除治療已經(jīng)沒有什么明顯的意義，成功率不高，療效不理想。所以以化療、放療、免疫治療等保守治療為主，改善患者癥狀，延長患者生存期，提高生活質(zhì)量。
腸胃癌包括腸癌和胃癌，都是消化系統(tǒng)中常見的癌癥類型。腸癌早期的臨床癥狀可以表現(xiàn)為:腹部不適感、腹部有包塊、消化不良、排便習慣突然發(fā)生改變，如突然出現(xiàn)無明顯原因的腹瀉或便秘、腹痛、大便帶血、嘔吐等，本病可以通過大便常規(guī)、腸鏡、病理組織檢查等檢查手段來明確診斷。胃癌的早期臨床癥狀并不典型，可以表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐，要注意與普通的胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)的疾病相鑒別。由于早期的癥狀較輕，患者容易忽略，大部分病人是在體檢時發(fā)現(xiàn)早期胃癌的。
腌菜、腌肉等高鹽類的食物可能會導致胃癌的發(fā)生。腌菜因為含有很高的亞硝酸鹽，在幽門螺桿菌的作用下，它會變成一種致癌物質(zhì)亞硝酸胺，所以建議大家養(yǎng)成良好的生活習慣、少吃腌菜，這樣胃癌的發(fā)病率也會得到一定的下降。實際上胃癌高鹽類食物除了腌菜還有比如:腌肉、熏肉臘肉都是含有很多高鹽類的食物，它一樣也會導致胃癌的發(fā)生。
腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)，安全性、時間、出血甚至是預(yù)后的基礎(chǔ)上，基本上沒有很大的差異，更加推薦用腹腔鏡手術(shù)進行胃癌的進展期，胃癌的根治性手術(shù)。對于進展期胃癌還有一部分病人，需要進行綜合評估，可能會考慮做術(shù)前的化療甚至放療，減輕腫瘤負荷，根治性切除。
舌苔厚是一種中醫(yī)的說法，多見于胃部疾患的患者，但并不能說明就是胃癌的情況，還需要行相關(guān)的輔助檢查予以明確。導致胃癌的原因有很多，主要與幽門螺桿菌感染、胃黏膜的異常增生、慢性萎縮性胃炎、長期食用熏烤、鹽腌食品等不良的飲食習慣，遺傳因素等疾病有關(guān)。胃癌早期的癥狀多不明顯，隨著病情的進展可以出現(xiàn)上腹部隱痛、黑便、飽脹不適、消瘦等癥狀。無轉(zhuǎn)移的情況，建議立即行手術(shù)治療。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，可以采取化療治療、放療及靶向藥物治療等方法治療。
萎縮性胃炎不一定會得胃癌，但是發(fā)展成胃癌的幾率可能會相對比較高，萎縮性胃炎是由于幽門螺旋桿菌感染所引起的，還有可能是因為膽汁反流或者是長期使用非甾體類抗炎藥的原因，一般會出現(xiàn)上腹部疼痛或者是胃脹，并且還有可能會引起反酸水或者是惡心?？梢允褂靡炙釀┗蛘呤强顾岬乃幬镞M行治療，如果是幽門螺旋桿菌感染，一般可以使用質(zhì)子泵抑制劑或者是抗生素等藥物治療。
腹水的產(chǎn)生主要有幾個方面，一個方面就是因為血漿的膠體不夠它會產(chǎn)生腹水，比如營養(yǎng)的嚴重不良。另外就是低蛋白血癥它也會產(chǎn)生腹水，那我們胃癌腹水的產(chǎn)生就是因為胃癌到晚期的時候，會產(chǎn)生嚴重的營養(yǎng)不良導致的，因為他不能進食然后腫瘤的消耗，造成嚴重的營養(yǎng)不良也就造成低蛋白血癥，也是他產(chǎn)生腹水的另外一個因素，胃癌的晚期的腹水的產(chǎn)生更主要的原因還是因為胃癌到晚期會發(fā)生一個，胃癌的腫瘤細胞脫落至腹腔內(nèi)引起腹腔內(nèi)的廣泛的組織轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的腹水。因此胃癌的晚期腹水的產(chǎn)生是多因素的，它的治療因此也需要我們綜合的治療，要補充他的營養(yǎng)，然后治療腫瘤細胞。
腹部手術(shù)后的病人有70％是會出現(xiàn)腸粘連的，但這其中只有5％會出現(xiàn)腸梗阻，有90％以上是沒有癥狀或者癥狀輕微的。術(shù)后出現(xiàn)腸粘連是手術(shù)后腹腔內(nèi)有少量積液導致的，這些積液因為蛋白成分比較多，會造成腸粘連，建議在手術(shù)之后盡早的下床活動，恢復胃腸蠕動，也可以使用一些黏連松解湯，作為輔助治療，患者可以按自身情況選擇紅參、人參皂苷等中藥，可以增加白細胞，增強治療效果，減輕患者痛苦，盡快恢復元氣，同時防止復發(fā)及轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量。
營養(yǎng)支持是胃癌治療中的一個很重要的部分，患者需要適當?shù)臒崃?、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等來維持體力及治療。當患者出現(xiàn)體重減輕或無法正常進行消化飲食的時候，營養(yǎng)師可以幫助您選擇合適食物和營養(yǎng)產(chǎn)品，一些胃癌病人還需要通過靜脈來獲得營養(yǎng)支持，臨時胃管則是很少需要的。對于胃癌術(shù)后的營養(yǎng)支持，患者每天可能需要補充維生素礦物質(zhì)，比如維生素D、鈣和鐵，還可能需要肌注維生素B12。
若是發(fā)生胃部糜爛后，患者比較重視，積極的進行治療，發(fā)生癌變的時間是比較久的。若是胃部糜爛患者，對于病情不夠重視，癌變的時間就會明顯縮短。雖然胃部糜爛屬于癌前病變，但是若是在發(fā)病前期進行積極的治療，是有治愈的可能的，此時癌變的幾率就很小了。胃部糜爛后應(yīng)該采取以下措施:1.首先要檢查是否感染幽門螺旋桿菌，若是感染了幽門螺旋桿菌，進行抑制胃酸分泌的同時還要進行殺菌治療。2.服用保護胃黏膜的藥物，幫助治療。3.飲食要清淡、易消化，不可吃辛辣、刺激性食物。
