甲亢并不是單一的病癥，它有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳和自身免疫等因素有關(guān)，但是否出現(xiàn)甲亢的癥狀還和一些誘發(fā)因素(環(huán)境因素)有關(guān)。如果避免這些誘發(fā)因素有可能不出現(xiàn)甲亢的癥狀，或延遲出現(xiàn)甲亢的癥狀，或減輕甲亢的癥狀。
臨床上除典型甲亢之外常見的有：
(1)T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現(xiàn)，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。
(2)T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年Turner首先報告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現(xiàn)與典型的甲亢相同，可發(fā)生于Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見于一般情況較差的中老年，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、營養(yǎng)不良等患者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)異常。
本病需要和急性應(yīng)激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應(yīng)激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由于這些疾病的關(guān)系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正?；蚪档?，除少數(shù)患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據(jù)，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)于短期內(nèi)恢復(fù)正常。
(3)兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11～16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。
(4)老年型甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現(xiàn)一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應(yīng)也發(fā)生改變，老年性甲亢的臨床特點(diǎn)：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結(jié)節(jié);突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進(jìn)、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀;常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，多見持續(xù)房顫;病人表現(xiàn)淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。
(5)淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對周圍事物漠不關(guān)心;精神思維活動遲鈍，同時回答問題遲緩，有時注意力難以集中，懶動少語;心悸者為多見，常伴有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有眼瞼下垂。
(6)隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統(tǒng)癥為突出表現(xiàn)的一類甲亢。臨床分型有：①精神型，以精神異常為突出表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑郁、癡呆、偏執(zhí)狂躁癥，甚至有自殺觀念，暴怒發(fā)作等。②胃腸型，常以腹瀉為突出表現(xiàn)。多見于中青年患者，大便次數(shù)一日數(shù)次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現(xiàn)。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質(zhì)紊亂，如果治療不當(dāng)病情嚴(yán)重者容易誘發(fā)甲亢危象，危及生命。③肌病型，以肌無力和周期性麻痹為主要表現(xiàn)。甲亢癥狀不明顯或出現(xiàn)較晚。臨床上表現(xiàn)為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重癥肌無力及眼肌麻痹。
(7)僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者
1.人為(藥源性)甲亢
2.甲狀腺炎甲亢
①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)，若早期有甲狀腺功能暫時亢進(jìn)稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發(fā)性骨纖維性異常增生在伴甲亢。
根據(jù)臨床癥狀分類
根據(jù)甲亢的臨床癥狀、體征可將甲亢分為輕、中、重三型。
(1)輕型：癥狀、體征較輕，心率<100次/分鐘，T4<258nmol/L，甲狀腺攝取131Ⅰ率4小時>35%，24小時>54%。
(2)中型：癥狀、體征明顯，精神興奮，心率100～120次/分鐘，T4258～323nmol/L，甲狀腺131Ⅰ攝取率4小時>50%，24小時>65%，可有高峰前移。
(3)重型：癥狀、體征非常明顯，病人表現(xiàn)異常興奮激動，心率>120次/分鐘，有心率失常，甚至伴有肝功能損害，黃疸，T4>323nmol/L,luer131Ⅰ攝取率4小時>68%，24小時>85%多伴有高峰前移。
臨床表現(xiàn)
臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。
心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。
一、神經(jīng)系統(tǒng)患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。
二、高代謝綜合癥患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。
三、甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。
四、眼征分浸潤性突眼和非浸潤性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神;前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。
五、心血管系統(tǒng)訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速(多系竇性)、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動的報道。
六、消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。
七、血液和造血系統(tǒng)本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。
八、運(yùn)動系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。
九、生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。
十、皮膚及肢端小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見于小腿脛前下段，有時亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。
十一、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥(如危象)患者中，其功能相對減退，甚或不全;垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。甲亢時引起的眼部改變。
并發(fā)癥
甲亢性眼突
主要癥狀：眼突的急性階段表現(xiàn)為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應(yīng)。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球后脂肪和結(jié)締組織、浸潤、體積增大可達(dá)四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺癥狀有眼內(nèi)異物感、灼痛、畏光及流淚等，當(dāng)眼球肌部分麻痹時，眼球轉(zhuǎn)動受限制，并發(fā)生復(fù)視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結(jié)合膜受刺激而發(fā)生角膜炎，角膜潰瘍、結(jié)膜充血、水腫等，影響視力，嚴(yán)重時潰瘍引起全眼球眼以致失明。
甲亢性肝損害
主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數(shù)增多，但食欲尚好，無厭油。
甲亢病白細(xì)胞減少癥狀/何甲亢性貧血
與甲亢的免疫調(diào)節(jié)功能障礙、消耗增加、營養(yǎng)不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關(guān)。
甲亢合并低鉀性周期麻痹(簡稱周麻)
周麻的發(fā)生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關(guān)。也很容易死于阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。
甲亢型糖尿病
(1)甲亢引起糖尿?。杭谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。
(2)甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時發(fā)生在一個病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。
超聲介入定位治療是對甲狀腺病變組織的直接靶向干預(yù)，快速分布在異常甲狀腺濾泡細(xì)胞中，被99.98％病變的濾泡細(xì)胞吸收?？刂飘惓＜谞钕贍I養(yǎng)供應(yīng)的減少和異常甲狀腺濾泡細(xì)胞的凝結(jié)，不是殺死壞細(xì)胞。去3級以上的醫(yī)院，卵巢囊腫可進(jìn)行介入治療，3厘米以上者可進(jìn)行治療，B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，抽取囊腫液，注射雙硬化藥物，治療后囊腫不會復(fù)發(fā)，不做手術(shù)，安全無副作用。所以此方法治療是有用的，但需要去有資質(zhì)的地方，而且手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行體檢看能不能做，可以做一個體檢的套餐。
甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，對精子畸形率的影響并不明顯?；颊咝璺e極就醫(yī)治療，避免病情惡化。甲亢可能由碘攝入過多、垂體病變等引起，甲狀腺激素過多可能加快代謝速度，導(dǎo)致心慌、手抖等癥狀。輕微病情并未明顯影響精子畸形率，但嚴(yán)重病情如心悸、煩躁、消瘦等癥狀可能會影響精子畸形率。建議及時就醫(yī)內(nèi)分泌科，服用藥物治療如丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片，并注意飲食健康，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶。
甲亢患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的原因可能是由于藥物副作用、藥物過敏反應(yīng)或藥物性骨質(zhì)疏松引起。針對藥物副作用，停藥后癥狀會逐漸減輕；對于藥物過敏反應(yīng)，需要立即停止用藥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療；對于藥物性骨質(zhì)疏松，可依醫(yī)囑使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)痛可能與自身免疫性疾病相關(guān)。建議患者合理休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動，飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，及時就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性治療。
吃甲亢藥可能會刺激胃息肉，胃息肉通常與幽門螺桿菌感染、不良飲食等因素有關(guān)。胃息肉是由長期胃黏膜炎癥引起的病變，患者在服用抗甲狀腺藥物后可能會加重癥狀。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免自行處理。出現(xiàn)不適癥狀時及時就醫(yī)治療，可以通過奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片等藥物抑制胃酸分泌，緩解癥狀，必要時可考慮手術(shù)治療。
甲亢主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，常見癥狀包括心悸、出汗、進(jìn)食增多、體重減輕等，部分患者還可能出現(xiàn)尿頻、尿分叉的情況。該病通常由甲狀腺激素過多引起，引起機(jī)體代謝活動加快和神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。治療方面，患者應(yīng)及時就醫(yī)內(nèi)分泌科，遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物如丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等。在飲食上應(yīng)注意清淡、避免攝入高碘食物，如紫菜、海帶等。對于甲亢患者來說，尿頻、尿分叉雖不是主要癥狀，但也值得關(guān)注。
甲亢藥物可能引起手指關(guān)節(jié)痛的原因包括藥物副作用、藥物過敏反應(yīng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。治療上建議患者及時就醫(yī)，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行針對性治療。除了停藥緩解癥狀外，也可以考慮使用抗過敏藥物或非甾體抗炎藥進(jìn)行治療。平時注意休息，避免勞累和熬夜，飲食上選擇清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物。如果癥狀持續(xù)或加重，還需進(jìn)一步考慮其他可能引起手指關(guān)節(jié)痛的疾病，如骨質(zhì)疏松癥等。正確診斷原因并選擇合適的治療方法是緩解手指關(guān)節(jié)痛的關(guān)鍵。
甲亢藥與胃息肉之間的關(guān)系并不是絕對的，患者需根據(jù)個人情況判斷。在服用甲亢藥期間，如果沒有其他不良反應(yīng)且胃部未受損傷，則一般不會導(dǎo)致胃息肉的生長，建議按時按量用藥并注意觀察自身情況。但如果患者本身患有胃炎、胃潰瘍等疾病，在服用甲亢藥后可能會加重病情，引起胃黏膜損傷，導(dǎo)致胃息肉的生長。在這種情況下，應(yīng)及時就醫(yī)治療原發(fā)病，并可遵醫(yī)囑使用藥物治療，必要時可切除病灶。存在肝功能異常的患者也可能增加患胃息肉的風(fēng)險，建議飲食清淡，避免辛辣食物，保持良好生活習(xí)慣，避免熬夜?；颊咴诜眉卓核幤陂g需注意個人體質(zhì)和疾病情況，保持良好生活習(xí)慣，以減少胃息肉的發(fā)生風(fēng)險。
血常規(guī)不能查出甲亢。診斷甲亢除了甲亢的癥狀、體征以外，要查甲狀腺功能，包括甲狀腺激素和促甲狀腺激素，另外要查甲狀腺自身抗體、甲狀腺受體抗體、甲狀腺碘-131攝取率，以明確甲亢的病因和明確診斷。明確甲亢診斷后，在用抗甲狀腺藥物治療前要查血常規(guī)，主要是了解血液中白細(xì)胞和粒細(xì)胞的數(shù)量，因?yàn)榧卓核幬镉锌赡軐?dǎo)致白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少。如果治療前中性粒細(xì)胞低于1.5×10^9/L，就不能選擇抗甲狀腺藥物;治療過程中也要復(fù)查血常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞低于1.5×10^9/L的時候，要及時停藥。
吃抗甲狀腺藥物可能會影響胃息肉，胃息肉常常是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染等原因?qū)е碌耐幌蛭盖粌?nèi)的隆起性病變?？辜谞钕偎幬锸且环N抑制甲狀腺激素合成的藥物，如丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片。這些藥物可能會刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐等癥狀，從而影響胃息肉的情況?；颊呷绻霈F(xiàn)胃息肉，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物如奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，也可以通過內(nèi)鏡下切除術(shù)等方式進(jìn)行手術(shù)治療。在日常生活中，患者要保持飲食健康，適當(dāng)吃清淡易消化的食物，如小米粥、南瓜粥等。建議患者存在胃息肉時及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，注意藥物可能對胃腸道的影響，采取正確的治療方式是保持身體健康的關(guān)鍵。
鼻炎藥和甲亢藥一般可以一起使用，因?yàn)樗鼈兏髯缘某煞植粫嗷_突產(chǎn)生不良影響。鼻炎藥如鼻用糖皮質(zhì)激素類藥物和抗生素類藥物，能夠緩解鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，改善鼻炎癥狀，而甲亢藥如甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片，則有助于減輕甲亢癥狀。在同時患有鼻炎和甲亢疾病時，醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物是必不可少的，自行用藥可能會延誤病情。除了按時服用藥物，患者還需避免酒精和辛辣刺激性食物，以免影響治療效果。如果在治療過程中出現(xiàn)癥狀加重或不緩解的情況，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。鼻炎藥和甲亢藥的聯(lián)合使用能夠控制病情，改善不適癥狀，但需嚴(yán)格遵守醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，確保治療效果。
