克羅恩病臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，雖然目前有許多檢測(cè)手段，但早期診斷率較低，有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)前明確診斷者僅為28.2％，術(shù)前誤診率達(dá)69.4％。此外，克羅恩病患者由于長期營養(yǎng)不良或使用免疫抑制劑等原因，可能合并腸結(jié)核，或者由于慢性炎癥的刺激及藥物副作用等原因，并發(fā)惡性淋巴瘤。因此腸結(jié)核與腸道淋巴瘤在克羅恩病的診斷與治療中必須受到足夠的重視。下面介紹克羅恩病須與哪些疾病相鑒別。
需要鑒別的疾病主要包括闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腹腔結(jié)核、腸道惡性腫瘤、放射性腸炎、白塞氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎、缺血性腸病、阿米巴腸炎及盆腔炎等。其中尤其要強(qiáng)調(diào)的是腸結(jié)核、腸道淋巴瘤與克羅恩病之間的鑒別診斷。由于前兩種疾病在臨床上亦容易誤診，且治療上與克羅恩病相悖，一旦誤診誤治，不但延誤治療時(shí)機(jī)，還會(huì)使病情加重，產(chǎn)生無法挽回的嚴(yán)重后果。
每個(gè)克羅恩病患者在沒有明確診斷之前均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行結(jié)核的排查。檢查方法除臨床醫(yī)師對(duì)疾病的判斷外，還應(yīng)進(jìn)行胸片檢查及一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，包括結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，結(jié)核分枝桿菌聚合酶鏈反應(yīng)（TB-PCR），以及結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)（T-SPOT實(shí)驗(yàn)）等。腸道淋巴瘤與克羅恩病的鑒別主要依賴病理檢查，包括內(nèi)鏡取檢或手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查，免疫組化染色能夠明確分型，為化療方案的制定提供參考。克羅恩病的最終診斷離不開病理，典型的病理改變?yōu)槁跃衷钚匝缀桶咂瑺钛装Y、不規(guī)則的隱窩及非干酪樣肉芽腫形成。但由于內(nèi)鏡取檢標(biāo)本量和取材范圍的限制，很多情況下得不到典型的病理標(biāo)本，因而病理結(jié)果只能報(bào)告為慢性炎癥。
大腸克羅恩病最常見的癥狀包括腹痛、腹瀉、體重下降和疲勞。這些癥狀可能與腸道炎癥、營養(yǎng)吸收不良或免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。治療方法包括藥物治療、飲食調(diào)整和生活方式改善。 1、腹痛 腹痛是大腸克羅恩病的典型癥狀之一，通常由腸道炎癥引起。炎癥會(huì)導(dǎo)致腸道壁增厚、潰瘍形成，進(jìn)而引發(fā)疼痛。疼痛部位多位于右下腹，但也可能出現(xiàn)在其他區(qū)域。 - 藥物治療：抗炎藥物如5-氨基水楊酸（5-ASA）可緩解炎癥；免疫抑制劑如硫唑嘌呤可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)；生物制劑如英夫利昔單抗可靶向抑制炎癥因子。 - 飲食調(diào)整：避免高纖維、辛辣或油膩食物，選擇易消化的食物如白米飯、香蕉和煮熟的蔬菜。 - 生活方式：保持規(guī)律作息，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步或瑜伽。 2、腹瀉 腹瀉是大腸克羅恩病的常見表現(xiàn)，可能與腸道炎癥導(dǎo)致的水分吸收減少或腸道蠕動(dòng)加快有關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可能伴有黏液或血便。 - 藥物治療：止瀉藥如洛哌丁胺可緩解癥狀；抗生素如甲硝唑可用于治療繼發(fā)感染；益生菌有助于恢復(fù)腸道菌群平衡。 - 飲食調(diào)整：增加水分?jǐn)z入，避免乳制品和高糖食物，選擇富含電解質(zhì)的飲品如椰子水。 - 生活方式：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染風(fēng)險(xiǎn)，保持腸道健康。 3、體重下降 體重下降通常與營養(yǎng)吸收不良、食欲減退或慢性炎癥消耗有關(guān)。長期炎癥可能導(dǎo)致腸道功能受損，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 - 藥物治療：營養(yǎng)補(bǔ)充劑如維生素B12、鐵劑和鈣劑可改善營養(yǎng)狀況；腸內(nèi)營養(yǎng)支持如特殊配方奶粉可提供全面營養(yǎng)。 - 飲食調(diào)整：增加高熱量、高蛋白食物如雞蛋、魚類和豆類；少量多餐，避免一次性攝入過多食物。 - 生活方式：定期監(jiān)測(cè)體重，咨詢營養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。 4、疲勞 疲勞可能與慢性炎癥、貧血或睡眠質(zhì)量差有關(guān)。炎癥因子持續(xù)釋放可能導(dǎo)致身體能量消耗增加。 - 藥物治療：鐵劑和維生素D補(bǔ)充可改善貧血和骨骼健康；抗炎藥物可減輕炎癥負(fù)擔(dān)。 - 飲食調(diào)整：增加富含鐵和維生素C的食物如瘦肉、菠菜和柑橘類水果；避免咖啡因和酒精。 - 生活方式：保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行放松活動(dòng)如冥想或深呼吸練習(xí)。 大腸克羅恩病的癥狀復(fù)雜多樣，需根據(jù)個(gè)體情況制定治療方案。早期診斷和綜合管理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)評(píng)估和治療。
