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下肢靜脈高壓會引發(fā)什么后果

發(fā)布時間: 2021-08-12 20:00:00

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下肢靜脈淤血性慢性潰瘍的病理生理基礎是下肢靜脈高壓,下肢靜脈高壓可引起毛細血管形態(tài)和通透性發(fā)生改變,使纖維蛋白滲出沉積于組織間隙,妨礙毛細血管與組織間的正常物質交換,從而導致皮膚以及皮下組織的損傷和潰瘍的發(fā)生。由于潰瘍處局部抗感染能力下降,寄生于體表的細菌易于在該處生長繁殖,造成局部感染,從而影響潰瘍的愈合。所以,解除下肢靜脈高壓和控制創(chuàng)面感染是治療下肢靜脈淤血性慢性潰瘍的兩大策略。

下肢靜脈高壓會引發(fā)什么后果

下肢靜脈靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、深靜脈以及交通靜脈3大系統(tǒng)構成,淤血性潰瘍可由下肢單一靜脈系統(tǒng)功能不全引起,但更多是深、淺靜脈和交通靜脈系統(tǒng)3個靜脈系統(tǒng)功能不全共同作用的結果,尤其是深靜脈的反流和交通靜脈瓣膜功能不全對潰瘍的發(fā)生起著十分重要的作用。研究表明:僅有淺靜脈反流時,下肢靜脈潰瘍發(fā)生率為6%;淺靜脈伴有交通靜脈功能不全時,潰瘍發(fā)生為30%;在深淺靜脈均有反流,但沒有交通靜脈功能不全時,潰瘍發(fā)生率為33%;而三大系統(tǒng)均存在功能不全時,潰瘍發(fā)生率為47%。因此,在治療下肢靜脈淤血性潰瘍時,要考慮同時糾正深靜脈系統(tǒng)、淺靜脈系統(tǒng)和交通支靜脈系統(tǒng)的功能不全。

解決深靜脈反流是促進潰瘍愈合的重要措施,對存在深靜脈倒流性疾病者,應在淺靜脈手術的同時行深靜脈手術,以糾正或改善深靜脈的反流。本組1例為術前漏診深靜脈瓣膜功能不全,加行股淺靜脈瓣膜包窄術后潰瘍愈合。對曲張淺靜脈行手術的同時注重潰瘍床周圍交通支靜脈及底部穿通支靜脈的處理尤為重要,本組2例患者因潰瘍床下存在交通靜脈,1例穿通靜脈結扎不徹底,均于術后6月內(nèi)復發(fā)。

小腿深筋膜下交通支結扎術因手術切口創(chuàng)傷大和術后切口感染率高,易出現(xiàn)皮膚壞死和切口愈合不良等并發(fā)癥。本組病例術前用彩超對交通支靜脈進行準確定位,一方面減少了手術中盲目性探查所造成的損傷,另一方面又避免了穿通支靜脈的遺漏。對潰瘍周圍皮膚營養(yǎng)狀態(tài)尚好的的患者,可根據(jù)術前標記行局部小切口結扎交通支靜脈;對潰瘍反復發(fā)作、瘢痕嚴重、局部皮膚“紙樣改變”者,我們建議避開潰瘍面,從小腿內(nèi)后側相對正常皮膚上切口達深筋膜,潛行鈍性分離,在筋膜下結扎穿通靜脈,這樣的切口更利于愈合。

另外,潰瘍面或創(chuàng)腔的準確處理也是個關鍵因素,待感染控制以及創(chuàng)面肉芽生長良好后,應在手術糾正下肢血流動力學紊亂和解除靜脈高壓的同時,對面積較大的潰瘍予以自體中厚皮片移植術。

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