如何選擇膽囊結(jié)石的治療方法 膽囊結(jié)石的最佳治療方法都有哪些

膽囊結(jié)石是一個(gè)常見(jiàn)的外科性疾病。它在正常人群中的發(fā)病率為10%，中年女性的發(fā)病率高達(dá)15%。此文章就以一個(gè)外科醫(yī)生的角度談?wù)勀懩医Y(jié)石的治療問(wèn)題。希望本文對(duì)患有膽囊結(jié)石的網(wǎng)友有所幫助，能從這些文章中了解膽囊結(jié)石的治療全貌，做一個(gè)明智的病人。

膽囊結(jié)石的治療方法包括：開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊、腹腔鏡下切除膽囊、微創(chuàng)保膽取石、藥物溶石、中藥排石及震波碎石后中藥排石的等方法。

因?yàn)橹袊?guó)人有一個(gè)習(xí)慣思維：認(rèn)為做手術(shù)會(huì)傷元?dú)?，非到萬(wàn)不得以，是不愿意去找外科醫(yī)生的。還有中國(guó)人特別喜歡中醫(yī)，不是特別急的病都愿意找中醫(yī)調(diào)理。所以，膽囊結(jié)石的病人的治療往往分散掌握在中醫(yī)、消化內(nèi)科、普通外科的醫(yī)生手中。同是膽囊結(jié)石，在治療的觀點(diǎn)上，這些科的醫(yī)生所采取的方式又會(huì)不同，這是很正常的，因?yàn)橹委熤挥性瓌t而沒(méi)有固定不變的常式。那么病人會(huì)問(wèn)：“到底哪種方法是治療膽囊結(jié)石的最好方法呢?”這個(gè)問(wèn)題我不好明確回答。原因是世界是個(gè)矛盾的統(tǒng)一體，老子曰：“道沖，而用之或不盈”，這句話是講規(guī)律是無(wú)形的，如果遵循規(guī)律去辦事，也許就不會(huì)要求把事辦得圓滿。換句話說(shuō)：“沒(méi)有最好，只有更好”。所以，一切自稱是最好的方法往往是違背規(guī)律的。只有根據(jù)情況來(lái)定才是更好的方法。對(duì)于膽囊結(jié)石的治療也是遵循這一原則的。

既然沒(méi)有一統(tǒng)天下的最好方法，那么上述治療膽囊結(jié)石的方法就各有其存在的理由，也無(wú)須相互指責(zé)誰(shuí)是誰(shuí)非了。作為醫(yī)生，就有責(zé)任將你推薦的方法的優(yōu)劣向病人講清，讓病人選擇是否接受你的建議。作為病人也不應(yīng)該說(shuō)“我哪懂醫(yī)學(xué)呀，我只能全聽(tīng)醫(yī)生的”。這種說(shuō)法是不正確的。因?yàn)椋灰t(yī)生向你講明此病的相關(guān)知識(shí)和治療方法后，那么病人在這一點(diǎn)上是與醫(yī)生平等了，沒(méi)有誰(shuí)是弱者之說(shuō)了，這也符合目前的《醫(yī)師法》中的醫(yī)生、病人的權(quán)利與義務(wù)。病人一旦選擇了某一種治療方法后就必須對(duì)自己的選擇負(fù)責(zé)，認(rèn)可此方法的優(yōu)與劣。

下面我就盡醫(yī)生的責(zé)任，講述膽囊結(jié)石的不同治療方法的適應(yīng)癥及各自存在的優(yōu)劣：

開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊：適用于有癥狀的膽囊結(jié)石、急性膽囊炎或伴膽囊結(jié)石、膽囊穿孔壞疽、慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石等。優(yōu)點(diǎn)去除了結(jié)石的“溫床”，徹底根治膽囊結(jié)石。缺點(diǎn)具備所有開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷所帶來(lái)的影響如：切口感染、粘連性腸梗阻、心肺肝腎功能的短暫影響等;手術(shù)本身可能出現(xiàn)的副損傷如：術(shù)后出血、膽漏、肝膽管損傷、腹膜炎等;膽囊切除后存在的一些問(wèn)題如：脂肪瀉、膽囊切除術(shù)后綜合征(右上腹疼痛，原因不明，有的病人切除膽囊后還覺(jué)得有右上腹疼痛的感覺(jué)，但通過(guò)檢查無(wú)明顯疾病存在，這是因?yàn)槠鞴偃コ?，但支配器官的神?jīng)仍然存在，或者因?yàn)槭中g(shù)后粘連而造成的牽拉，這些統(tǒng)稱為膽囊切除術(shù)后綜合征);膽囊切除術(shù)后病人被列為結(jié)腸癌的高發(fā)人群等。

腹腔鏡切除膽囊：本手術(shù)還是切除膽囊，只是用的方式不同而已。它適合于有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。不適合急性膽囊炎伴結(jié)石、膽囊穿孔壞疽等。優(yōu)點(diǎn)具備開(kāi)腹切除膽囊的優(yōu)點(diǎn)同是還具備腹部不留手術(shù)疤痕、手術(shù)創(chuàng)傷小對(duì)腹腔干擾小的特點(diǎn)。缺點(diǎn)具備開(kāi)腹切除膽囊的所有缺點(diǎn)同時(shí)在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)隨時(shí)膽可能中轉(zhuǎn)開(kāi)腹(就是說(shuō)腹腔鏡手術(shù)時(shí)出現(xiàn)與術(shù)前判斷不一致或發(fā)現(xiàn)有無(wú)法控制的出血無(wú)法用腹腔鏡完成手術(shù)時(shí)，應(yīng)該立即開(kāi)腹。也就是說(shuō)每一例腹腔鏡手術(shù)必需有開(kāi)腹手術(shù)作為保障)。

腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保留膽囊取石：這是一種新開(kāi)展的手術(shù)。它的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，我在《“與膽共存亡”，請(qǐng)“刀下留膽”》、《外科醫(yī)生應(yīng)該客觀地對(duì)待膽囊的“去與留”》、《圓夢(mèng)--保留膽囊后的幸福微笑》有詳細(xì)講述，請(qǐng)參考這三篇文章。

藥物溶石：此方法并不完善，尚在研究中。溶石的藥物有多種，但并沒(méi)有療效非常確切的藥物。而且溶石治療是一個(gè)較長(zhǎng)期的治療，不能得到立竿見(jiàn)影的效果。接受此治療的病有一定要去正規(guī)醫(yī)院，不能相信某些專治結(jié)石的廣告、宣傳，防止上當(dāng)受騙。本人不是溶石專業(yè)，詳情請(qǐng)?jiān)儐?wèn)相關(guān)專業(yè)的專家。

碎石后中藥排石：這是一種病人很樂(lè)意接受的方法。它只適合于有癥狀和無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石。優(yōu)點(diǎn)不用開(kāi)力，可將結(jié)石排除膽囊。缺點(diǎn)先將結(jié)石用震波方法擊碎，需要多次碎石;擊碎后的結(jié)石在排出膽囊時(shí)伴有疼痛，有時(shí)難以忍受;自然排石或用中藥排石過(guò)和中因結(jié)石由膽囊進(jìn)入膽總管后不能順利排入十二指腸而嵌頓于膽總管內(nèi)引起膽源性胰腺炎如果治療不及時(shí)右威協(xié)生命。此方法雖然病人容易接受，但醫(yī)生一定要講清楚其存在的危害。

為什么外科醫(yī)生不主張碎石后中藥排石的方法呢

肝、膽囊、膽管、胰腺、十二指腸的解剖，了解這此解剖后就能知道膽囊內(nèi)的結(jié)石是如何從膽囊排到十二指腸內(nèi)的，就能明白結(jié)石在排出過(guò)程中如果某個(gè)部位卡住就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的疾病。這些疾病的出現(xiàn)都是人為排石所帶來(lái)的。要用這個(gè)方法就得認(rèn)可這些疾病的出現(xiàn)。

結(jié)石容易卡住的部位：膽囊頸、膽囊管內(nèi)的螺旋瓣內(nèi)、膽總管、膽管及胰管共同開(kāi)口。結(jié)石卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性膽囊炎、膽囊腫大甚至穿孔。結(jié)石卡在膽總管內(nèi)可出現(xiàn)化膿性膽管炎或重癥膽管炎，此病屬于普外科的急重癥疾病，需要立即手術(shù)解除膽管壓力，否則會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。結(jié)石卡在膽管與胰管開(kāi)口時(shí)是最為危險(xiǎn)的，不但會(huì)出現(xiàn)膽管炎、重癥膽管炎而且還會(huì)出現(xiàn)膽源性胰腺炎，病人即使手術(shù)，術(shù)后也是九死一生。我們經(jīng)常戲稱為死馬當(dāng)活馬醫(yī)，能活過(guò)來(lái)就是命大

結(jié)石在“靜息狀態(tài)”下病人的表現(xiàn)，如同正常人。其實(shí)膽總管內(nèi)的結(jié)石有很大的潛在性危險(xiǎn)?？上?，往往這種病人在住院時(shí)期緩解后，是不聽(tīng)醫(yī)生的勸告，堅(jiān)決不做手術(shù)的。所以，大多數(shù)病人是到了膽管炎、重癥膽管炎或出現(xiàn)膽源性胰腺炎時(shí)再次來(lái)就診。有時(shí)醫(yī)生盡了最大的努力，但最終還是不能挽回病人的生命。慘痛的病例很多，但因?yàn)椴∪说牧?xí)慣思維作祟，任憑醫(yī)生怎么講解就不同意手術(shù)。后果也只能由于她們的無(wú)知而自己負(fù)責(zé)了。

外科醫(yī)生是開(kāi)刀的。一些接受了碎石排石治療的病人，結(jié)石消失了又沒(méi)出問(wèn)題的會(huì)去告訴中醫(yī)大夫，可出現(xiàn)問(wèn)題了一般都到了外科，所以，外科醫(yī)生只見(jiàn)到出現(xiàn)問(wèn)題的病人。有些膽源性胰腺炎的病人，如果治療不及可能出現(xiàn)而死亡或者盡管已通過(guò)手但術(shù)后因病情嚴(yán)重有的也是九死一生，我經(jīng)歷過(guò)多例這種慘痛的病例。其實(shí)，不主張排石治療在外科教材上也提到過(guò)，不是我一家之言。所以，外科醫(yī)生是不主張碎石后中藥排石的方法的。但決沒(méi)有詆毀此方法的意思。更沒(méi)有詆毀中醫(yī)。