剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上最為常用的一項手術(shù)。產(chǎn)后母體感染則是伴隨剖宮產(chǎn)的一個主要的并發(fā)癥，尤其以子宮下段剖宮產(chǎn)為多見。有資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)褥期患病率是陰道分娩的5-10倍，造成這種增加的原因主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率的上升所致。
雖然世界衛(wèi)生組織的《指南》推薦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防療法，即對所有經(jīng)受剖宮產(chǎn)的婦女在分娩過程的斷臍前或斷臍后給予單次劑量的第一代頭孢菌素，以預(yù)防可能發(fā)生的產(chǎn)后母體感染;但《指南》并未強調(diào)要統(tǒng)一履行這一建議。
那么，剖宮產(chǎn)術(shù)后是否需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?抗生素預(yù)防療法是否會對母體或者嬰兒產(chǎn)生不利影響?這就需要通過對經(jīng)受剖宮產(chǎn)的婦女預(yù)防性給藥者與不給藥者之間進(jìn)行的比較來評估預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果。
Smaill等檢索了2014年7月31日前Cochrane妊娠與分娩組的臨床試驗，分析的結(jié)果顯示：
①與安慰劑或不予任何處理比較，給剖宮產(chǎn)的婦女預(yù)防性應(yīng)用抗菌素，可以減少切口感染(RR為0.40，95%CI：0.35-0.46，82項研究，14,407例)、子宮內(nèi)膜炎(RR為0.38，95%CI：0.34-0.42，83項研究，13,548例)和母體嚴(yán)重感染并發(fā)癥(RR為0.31，95%CI：0.20-0.49，32項研究，6,159例)的發(fā)生。
②如果僅對選擇性剖宮產(chǎn)進(jìn)行研究，預(yù)防性給予抗菌素同樣減少切口感染(RR為0.62，95%CI：0.47-0.82，17項研究，3,537例)和子宮內(nèi)膜炎(RR為0.38，95%CI：0.24-0.61，15項研究，2,502例)的發(fā)生。
③抗菌素應(yīng)用的時間(無論是在斷臍前或者在斷臍后)，以及不同的抗菌素的應(yīng)用(多數(shù)抗菌素及其聯(lián)合應(yīng)用)都能有效減少感染的發(fā)生。
④尚無有關(guān)母體抗菌素的應(yīng)用對嬰兒有不利影響的資料，也無母體抗菌素的應(yīng)用影響嬰兒免疫系統(tǒng)的報道。所有研究均無嬰兒患有念珠菌病(鵝口瘡)的報道，母體副反應(yīng)也很少見。
⑤進(jìn)入薈萃分析的臨床試驗的質(zhì)量屬于中等，多數(shù)試驗對方法的描述不夠充分，偏倚風(fēng)險的評估不夠明確。
根據(jù)上述分析結(jié)果，Smaill等認(rèn)為：
①與安慰劑或不予以處理比較，剖宮產(chǎn)的婦女應(yīng)用抗菌素預(yù)防療法可以減少60%-70%的切口感染、子宮內(nèi)膜炎和母體嚴(yán)重感染并發(fā)癥。因此，所有經(jīng)受剖宮產(chǎn)的婦女，無論選擇性剖宮產(chǎn)還是非選擇性剖宮產(chǎn)，均宜常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。
②雖然尚無資料顯示母體抗菌素預(yù)防療法對嬰兒有不利的影響;由于現(xiàn)有的資料還不足以全面分析對嬰兒的利弊，為了避免嬰兒暴露于抗菌素后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，建議抗菌素在斷臍后給予為宜。
