對類風濕關(guān)節(jié)炎療效最為突出的中藥首推雷公藤。最早記載雷公藤功效的是明朝蘭茂所著的《滇南本草》,書中稱其“味辛,性溫,有毒,入肝脾十二經(jīng),行十二經(jīng)絡(luò)”,具有“治筋骨疼痛,風寒濕痹,麻木不仁,癱瘓痿軟,濕氣流痰”等功效。雷公藤的獨特療效得到國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)專家的高度重視,則始于20世紀60年代初,自此以后,雷公藤在類風濕關(guān)節(jié)炎等風濕性疾病的治療中逐漸推廣運用,并于20世紀70年代以后迎來了雷公藤治療類風濕關(guān)節(jié)炎的高潮。
但不可否認的是,近幾年來,人們對雷公藤治療類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)注少了許多,相關(guān)的臨床和實驗研究明顯萎縮。而且,由于國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對中藥不良反應(yīng)的重視,對雷公藤治療類風濕關(guān)節(jié)炎的負面報道不斷增多,有人甚至一提雷公藤便談虎色變,徹底否定其在治療風濕病中的地位和作用。筆者認為,我們應(yīng)該以科學(xué)的精神、嚴謹?shù)膽B(tài)度,實事求是地認真總結(jié)雷公藤治療類風濕關(guān)節(jié)炎等風濕性疾病的經(jīng)驗,冷靜地分析造成目前困境的原因,找出存在的問題,確定雷公藤在風濕病治療中的合理地位。
一般而言,患者連續(xù)服用雷公藤3個月左右,其療效即達到頂峰,此后療效難以進一步提高,即進入平臺期;若連續(xù)服用4個月以上,療效反有減退趨勢,但停藥l~2個月后重新再服用,則又能恢復(fù)其治療作用。
因此,為了避免機體對雷公藤耐藥,有必要聯(lián)合用藥、間斷用藥。實踐證明,小劑量雷公藤與其他抗風濕藥物聯(lián)用,既能減少藥物不良反應(yīng),又能提高療效。同時,還可以借鑒細菌對抗生素耐藥、腫瘤耐藥的研究思路,尋找其他對抗藥物耐受的方法和措施。
對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療,不僅要關(guān)注患者癥狀、體征的改善,更為重要的是要提高患者生活質(zhì)量,延緩或阻止骨關(guān)節(jié)破壞的進程,這是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的終極目標。西藥甲氨喋呤作為治療類風濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典一線藥,國外已經(jīng)有人按照循證醫(yī)學(xué)的方法,對其進行了長達10余年的系統(tǒng)、多中心的觀察,以確定甲氨喋呤對骨關(guān)節(jié)侵蝕是否有保護作用。這對于研究雷公藤治療類風濕關(guān)節(jié)炎以及其他風濕性疾病具有啟發(fā)作用。
目前已經(jīng)有大量的文獻報道顯示,雷公藤能夠減輕類風濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀和體征,降低血沉、C反應(yīng)蛋白等炎性指標和類風濕因子滴度,但是對于類風濕關(guān)節(jié)炎的重要指標——骨關(guān)節(jié)破壞是否改善,則報道不多,尤其缺乏長期的,如5年以上乃至10年以上的前瞻性研究。因此,長期服用雷公藤制劑對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量將產(chǎn)生什么樣的影響,應(yīng)是今后臨床工作者重要的研究課題。
患者服用雷公藤制劑出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的重要原因之一是沒有嚴格掌握適應(yīng)證。有的人將雷公藤視為特效藥,不分男女老幼,單獨、長期使用一味雷公藤,在用藥過程中不注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能的變化。這樣不分病情、不看對象、不按規(guī)律盲目濫用雷公藤,結(jié)果往往適得其反,極易產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。嚴格掌握雷公藤適應(yīng)證,避免濫用是其安全用藥的基礎(chǔ)。實踐表明,只要有針對性而不是無選擇地使用,有限制性而不是盲目地使用,既依靠它又不完全依賴它,雷公藤的不良反應(yīng)是完全可控可防的。另外采用中藥復(fù)方以增效減毒,進行劑型改革,將小劑量雷公藤與其他中西藥聯(lián)合運用,也是減少其不良反應(yīng)的重要方法,值得嘗試、摸索。
總之,雷公藤的使用應(yīng)該長期規(guī)劃,遠近結(jié)合,既要改善目前癥狀,又要控制病變的發(fā)展。多種藥物合理搭配、聯(lián)合使用及分階段交替使用,以增強協(xié)同療效,減少不良反應(yīng),根據(jù)不同個體,不同病情發(fā)展階段及活動程度,有的放矢,動態(tài)地制定治療方案,只有這樣才能真正合理、科學(xué)、持久應(yīng)用雷公藤,充分發(fā)揮其治療作用,減少不良反應(yīng)。
誰我干爺爺是普遍的慢性疾病,中醫(yī)以為“風寒濕邪,痹阻經(jīng)脈,導(dǎo)致經(jīng)脈不通,不通則痛”,因此能夠采取具有祛風散寒,解痙通絡(luò),活血化瘀中藥來選擇醫(yī)治,別的也能夠配合針灸醫(yī)治具有不錯的后果。隨著病情的生長,疼痛逐漸加重,直到?jīng)]辦法減緩休息,當濕冷時,疼痛加重。
敗血癥患者容易出現(xiàn)感染性關(guān)節(jié)炎。主要是因為患者本身身體免疫力下降,就很容易受到細菌或者是病毒的感染。病癥發(fā)生之后會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)部位腫痛或者是出現(xiàn)一些熱痛。出現(xiàn)感染性的關(guān)節(jié)炎要以抗感染為主,另外就是要配合一些止疼類的藥物,可以緩解疼痛的情況。關(guān)節(jié)部位也可以采取針灸、熱敷、冷敷等方法適當?shù)呐浜现委?,這樣效果會更好一些,藥物吸收之后疼痛的情況也會有所緩解的。
輕度骨關(guān)節(jié)炎一般經(jīng)積極治療后2~4周可以痊愈。骨關(guān)節(jié)炎在臨床中一般與骨質(zhì)增生、感染、創(chuàng)傷以及飲食因素、遺傳因素有關(guān),典型的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)的腫脹、疼痛,嚴重者可能會引起關(guān)節(jié)活動障礙,甚至畸形。關(guān)節(jié)炎早期癥狀一般比較輕微,這時積極地給予抗炎止痛以及保護關(guān)節(jié)軟骨治療,癥狀就會得到快速地緩解。輕度骨關(guān)節(jié)炎患者在治療過程當中一定要注意休息,避免勞累,一般經(jīng)綜合治療后2~4周可以痊愈。
痛風性關(guān)節(jié)炎通常被分為四個階段:無癥狀期、急性發(fā)作期、間歇期和慢性期。雖然臨床上沒有特別明確的分期標準,但這一劃分方式有助于理解病情的演變和管理。無癥狀期時,患者可能沒有任何不適,但尿酸水平已經(jīng)開始升高。急性發(fā)作期是痛風患者最難忍受的階段,常因飲食不當、攝入高嘌呤食物而誘發(fā)。間歇期則是患者暫時的“喘息”時間,盡管尿酸仍高,但癥狀不明顯。慢性期則是病情的進一步惡化,關(guān)節(jié)可能受到永久性損傷。 1、無癥狀期:在這一階段,盡管血液中的尿酸水平已經(jīng)升高,但患者通常沒有明顯的癥狀。這是一個“潛伏期”,如果進行尿酸檢測,可以發(fā)現(xiàn)異常。此時,患者可以通過調(diào)整飲食和生活習慣來控制尿酸水平,預(yù)防病情的進展。 2、急性發(fā)作期:這個階段的特點是突然的、劇烈的關(guān)節(jié)疼痛,通常在夜間發(fā)生。高嘌呤食物的攝入、飲酒或過度勞累等因素都可能成為誘因。此時,患者需立即就醫(yī),使用抗炎藥物來緩解疼痛,同時避免高嘌呤食物。 3、間歇期:在急性發(fā)作后,癥狀可能會暫時消退,這就是間歇期。雖然看似平靜,但如果不加以控制,尿酸水平仍會繼續(xù)升高?;颊邞?yīng)利用這段時間進行生活方式調(diào)整,如增加水分攝入、堅持低嘌呤飲食,并定期進行尿酸檢測。 4、慢性期:如果未能有效控制病情,痛風可能發(fā)展為慢性期。這一階段,關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和變形,影響生活質(zhì)量。患者需要長期管理,包括藥物治療和生活方式的持續(xù)調(diào)整,以防止進一步的關(guān)節(jié)損害。 痛風患者在日常生活中應(yīng)注意飲食管理,避免高嘌呤食物的攝入,如動物內(nèi)臟和海鮮等。適度運動也有助于降低尿酸水平,促進身體的新陳代謝。始終保持健康的生活方式,可以有效減緩?fù)达L的進程,改善生活質(zhì)量。
身體肥胖容易誘發(fā)關(guān)節(jié)炎,尤其容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生。主要是因為身體肥胖給下肢關(guān)節(jié)造成的壓力比較大,使下肢關(guān)節(jié)長時間受壓、關(guān)節(jié)和軟骨磨損嚴重,久而久之會形成關(guān)節(jié)炎。身體過度肥胖的人群應(yīng)控制飲食,做到合理膳食。多加強運動,每餐不宜吃得過飽。可以少食多餐,盡量減少脂肪和熱量的攝入。適當吃些清淡的飲食,可多吃新鮮的水果蔬菜,利于體重得到控制。降低關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率,肥胖的人也應(yīng)注意避免過于劇烈的運動。劇烈的運動容易給膝關(guān)節(jié)增加負荷,使關(guān)節(jié)磨損加重,極易引發(fā)關(guān)節(jié)炎。
痛風性關(guān)節(jié)炎患者需關(guān)注飲食、生活調(diào)理和藥物治療。飲食上,應(yīng)以低嘌呤食物為主,如雞蛋羹、小米粥,并多喝水以促進尿酸排泄。生活上,適當進行體育鍛煉如慢跑和太極拳,增強抵抗力。藥物治療方面,嚴重癥狀可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片,必要時使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液、醋酸潑尼松龍注射液。同時,患者應(yīng)定期復(fù)查,及時就醫(yī)檢查治療。
顳下頜關(guān)節(jié)炎,即顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,通常由咬合不良或外傷等因素引起,輕度患者可通過改變飲食習慣和熱敷緩解癥狀,無需特殊治療。然而,若病情嚴重,出現(xiàn)劇烈疼痛、張口受限及面部腫脹,可能影響咀嚼功能并導(dǎo)致臉部變形。此時,患者應(yīng)盡快就醫(yī),積極治療,以免延誤病情影響生活和工作。日常護理方面,保持良好生活習慣、充足睡眠和樂觀心態(tài)同樣重要,有助于身體恢復(fù)。
強直性脊柱炎通常無法根治,但患者可以通過日常護理、藥物治療和手術(shù)治療等方式控制病情。日常護理包括注意休息、避免過度勞累、保持良好心態(tài)、避免情緒激動或緊張,并注意保暖以防疼痛加重。藥物治療方面,可遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等緩解疼痛,必要時使用生物制劑如阿達木單抗注射液、司庫奇尤單抗注射液。對于病情嚴重的患者,手術(shù)治療如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱矯形術(shù)可改善疾病。物理療法和中醫(yī)治療也可作為輔助治療手段,若出現(xiàn)其他不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
類風濕性關(guān)節(jié)炎可通過日常護理、物理治療和藥物治療等方式進行改善。日常護理包括保暖、避免受涼、適度休息及合理飲食,如攝取新鮮水果、蔬菜和高蛋白食物,以補充營養(yǎng)并促進恢復(fù)。物理治療如紅外線烤電可促進局部血液循環(huán),緩解癥狀。藥物治療則包括服用非甾體抗炎藥(如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片)和糖皮質(zhì)激素類藥物(如地塞米松磷酸鈉注射液、醋酸潑尼松龍注射液)以緩解疼痛。手術(shù)治療和中醫(yī)治療也可作為輔助手段,幫助身體恢復(fù)。如出現(xiàn)其他不適癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)并積極配合治療。
孕婦患有銀屑病關(guān)節(jié)炎時,需綜合考慮病情和胎兒的安全。建議保持良好生活習慣,飲食避免辛辣、油膩食物,適量運動緩解疼痛和僵硬感,但避免過度活動。避免使用非處方藥物,若癥狀嚴重,應(yīng)咨詢醫(yī)生并遵循醫(yī)囑治療。確保充足休息與規(guī)律作息,疲勞會加重病情。定期到醫(yī)院復(fù)診,了解病情及胎兒情況,及時調(diào)整治療方案。孕婦銀屑病關(guān)節(jié)炎通常無需特殊處理,密切觀察病情進展,嚴重時醫(yī)生可能會采取安全有效的治療方法,如局部外用藥膏或光療。關(guān)鍵在于遵循醫(yī)囑,合理安排生活和飲食,定期檢查身體健康狀況,若有疑問或不適,盡快就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。