膝骨關(guān)節(jié)炎(OA)是以關(guān)節(jié)軟骨變性軟化、軟骨增生性改變和軟骨下骨改變?yōu)榛A(chǔ)，以疼痛、腫脹、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)退行性疾病，其中疼痛是絕大多數(shù)患者的主訴癥狀。
臨床上許多患者主訴關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛的同時(shí)，在關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織部位也存在明顯的疼痛;而沒有主訴關(guān)節(jié)外疼痛的患者在查體過程中也多發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織存在明確的壓痛點(diǎn)。因此，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛可分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩部分。關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛是以關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜為致痛源，關(guān)節(jié)外的疼痛是繼發(fā)引起的關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶起止點(diǎn)、滑囊、脂肪墊等存在的勞損或炎性病變所致。其中有些患者關(guān)節(jié)外疼痛的存在占有更重要的地位，其與骨軟骨的病變相互作用易形成惡性循環(huán)，因此對(duì)其有效治療極其關(guān)鍵。
膝部經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”的解剖學(xué)特點(diǎn)
經(jīng)筋理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》。經(jīng)筋是包括肌肉、肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)等處的結(jié)締組織在內(nèi)的筋肉系統(tǒng)。足陽明、足太陽、足少陽和足三陰經(jīng)筋分別循行于膝關(guān)節(jié)的前、后、外及內(nèi)側(cè)，并在膝關(guān)節(jié)周圍有相應(yīng)的結(jié)聚點(diǎn)，如“結(jié)于腘”、“結(jié)于膝外廉”、“結(jié)于膝”等。
《靈樞·經(jīng)筋》提及的“結(jié)”、“聚”于某處，與現(xiàn)代解剖學(xué)中肌肉和韌帶的起止點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)受力點(diǎn)基本一致。膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)絕大部分為這些結(jié)聚點(diǎn)，其與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶等的附著點(diǎn)有著極大的對(duì)應(yīng)性。
膝骨關(guān)節(jié)炎以內(nèi)側(cè)的結(jié)聚點(diǎn)疼痛者較多，有壓痛的患者初期為60%，中期多于80%，且最容易出現(xiàn)在鵝足部和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙。
膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病，但關(guān)節(jié)軟骨沒有感覺神經(jīng)分布，觸及或退變不會(huì)有疼痛感覺。那么，膝骨關(guān)節(jié)炎患者為什么疼痛呢?為什么在關(guān)節(jié)周圍這些結(jié)聚點(diǎn)也容易有疼痛癥狀呢?
原來，膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋組織如肌肉、韌帶、滑囊及其附著點(diǎn)是神經(jīng)支配最豐富的區(qū)域，也有豐富的神經(jīng)供應(yīng)到接近關(guān)節(jié)緣的骨膜和進(jìn)入滑膜及軟骨下骨的血管。
軟骨的變性、退變和磨損可引起關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥，當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥波及這些神經(jīng)豐富的區(qū)域，就成為膝關(guān)節(jié)疼痛的致痛源。這說明結(jié)聚點(diǎn)的感覺神經(jīng)分布較其他部位組織分布要多，容易受炎癥、勞損等刺激，也由此決定了這些結(jié)聚點(diǎn)易引發(fā)疼痛。
膝部經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的力學(xué)要素
膝部的經(jīng)筋在循行途中分別或重復(fù)“結(jié)”、“聚”于關(guān)節(jié)部和肌肉豐厚之處。膝關(guān)節(jié)屈伸和維持其穩(wěn)定性過程中必然要使肌肉收縮，從而牽拉關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，其著力點(diǎn)正在肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部，即經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”之處。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)勞損、受外邪侵襲等發(fā)生病變時(shí)，其周圍的經(jīng)筋組織也必然受到損傷。膝骨關(guān)節(jié)炎患者在軟骨發(fā)生退變的同時(shí)，關(guān)節(jié)承重形式及運(yùn)動(dòng)力線的改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等經(jīng)筋組織發(fā)生勞損，其痛點(diǎn)的位置往往出現(xiàn)在肌肉韌帶起止部的保護(hù)性附屬組織上。而這些痛點(diǎn)的位置和經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)周圍的“結(jié)”、“聚”點(diǎn)相近。
這些結(jié)聚點(diǎn)也是肌肉收縮牽拉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力集中點(diǎn)。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，附著于骨骼兩端的肌腱由于應(yīng)力較大，便成為了整塊肌肉的應(yīng)力集中點(diǎn)。肌肉-肌腱長(zhǎng)期受力容易導(dǎo)致局部組織勞損，其應(yīng)力集中點(diǎn)的勞損為最重，勞損則產(chǎn)生疼痛，疼痛則又影響到機(jī)體防御功能，產(chǎn)生肌肉痙攣，導(dǎo)致受累區(qū)域供血減少或呈缺血狀態(tài)，以致惡性循環(huán)而誘發(fā)肌肉軟組織病變。從軟組織方面看，此類疾病患者痛點(diǎn)大多在應(yīng)力集中之處，是肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部，也是經(jīng)筋的“結(jié)”、“聚”點(diǎn)。
鈹針切刺使經(jīng)筋減壓、減張正常的膝關(guān)節(jié)各部組織的平衡，使人體可以很容易地完成跑跳、蹲起、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)而不受傷害。多種原因可引起膝關(guān)節(jié)周圍的組織發(fā)生病變，如風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲;韌帶受損，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降;肌肉的急慢性攣縮、肌力下降，削弱了這些組織對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用;滑膜炎癥刺激，引起疼痛、肌肉攣縮等。
這些因素均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)整體的失衡。為維持這種平衡，關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等經(jīng)筋組織就會(huì)重新分布力量，于是，經(jīng)筋的某些“結(jié)”、“聚”點(diǎn)就要承受過高的應(yīng)力。為適應(yīng)病變后高應(yīng)力的存在，人體經(jīng)筋組織就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化。應(yīng)力的集中使該處的肌肉韌帶發(fā)生痙攣、筋膜攣縮，并且，筋膜和肌肉還會(huì)產(chǎn)生代償性增生肥厚。這些變化使一個(gè)封閉的筋膜腔室內(nèi)的肌肉韌帶組織增多，筋膜腔室內(nèi)的壓力和表面的張力就會(huì)增高。
上述在對(duì)“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的解剖學(xué)論述中說到，這些結(jié)聚點(diǎn)是神經(jīng)最豐富的部位，這些神經(jīng)不僅容易受到關(guān)節(jié)軟骨退變?cè)斐傻难装Y刺激產(chǎn)生疼痛，更重要的是神經(jīng)所經(jīng)過或穿行的部位是應(yīng)力的集中點(diǎn)，其筋膜腔室內(nèi)的壓力和張力增高必然對(duì)這些神經(jīng)產(chǎn)生牽拉和壓迫。這是關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)產(chǎn)生的綜合原因。
鈹針源自《靈樞·九針十二原》“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒”。現(xiàn)在的鈹針由原來的“末如劍鋒”，改成了“末扁體圓，末為直刃”，這種結(jié)構(gòu)用來治療膝骨關(guān)節(jié)炎“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的疼痛有著很好的應(yīng)用。
經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的疼痛是由于肌肉韌帶附著點(diǎn)筋膜腔內(nèi)的內(nèi)容物增多，腔內(nèi)壓力及表面張力增高，壓迫或牽拉局部神經(jīng)所致。所以，臨床治療原則就是對(duì)其進(jìn)行減張減壓。鈹針可以切刺張力最高點(diǎn)，限制張力釋放的筋膜、瘢痕組織等，釋放過高的張力，降低受壓部位軟組織張力，從而解除了神經(jīng)的機(jī)械性牽拉和壓迫，對(duì)局部軟組織減張減壓;另外，也可改變病變部位的血液循環(huán)，加快炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，從而從根本上消除引起疼痛的病理基礎(chǔ)，使鈹針的減壓減張具有“針出痛止”的療效。
可見，了解膝骨關(guān)節(jié)炎周圍經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的解剖特點(diǎn)，為經(jīng)筋痛點(diǎn)觸診提供了思路，綜合分析“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的解剖特點(diǎn)及生物力學(xué)特性，探討鈹針獨(dú)特且實(shí)效的治療機(jī)制，在改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀、延緩關(guān)節(jié)退變方面有重要的臨床指導(dǎo)作用。
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骨關(guān)節(jié)炎可以按摩嗎
老年人骨關(guān)節(jié)炎，又稱為骨性關(guān)節(jié)炎。他是因?yàn)槿说哪挲g增大以后關(guān)節(jié)部位的軟骨包括軟骨下骨都發(fā)生了一個(gè)蛻變。同時(shí)導(dǎo)致了一個(gè)骨質(zhì)的增生。骨質(zhì)增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的不平整。從而是軟骨發(fā)生了一個(gè)磨損。軟骨的磨損不能發(fā)生，不能再生。所以說會(huì)越磨越少，最后導(dǎo)致了關(guān)節(jié)軟骨的缺失。導(dǎo)致人的功能障礙也就是說不能走路一走就疼。因?yàn)榻泄切躁P(guān)節(jié)炎大部分都是發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)。
腳底板疼有可能是骨關(guān)節(jié)炎原因引起的，但也不排除是骨刺或者腳膜炎導(dǎo)致的，同時(shí)局部表皮損傷以及炎癥刺激都有可能造成腳底板疼情況。因此當(dāng)身體出現(xiàn)腳底板疼癥狀時(shí)，可以去醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科進(jìn)行檢查，明確具體病因，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下采取針對(duì)性治療措施，在治療期間一定要注意臥床休息，盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致病情加重。
老年人會(huì)常得骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎屬于關(guān)節(jié)退行性改變，老年人由于年齡逐漸增大，關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期磨損會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性的改變，引起骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等多種癥狀。因此老年人出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，在急性發(fā)作期進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)，甚至是臥床休息，緩解期要減少關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極等舒緩運(yùn)動(dòng)，千萬不能劇烈運(yùn)動(dòng)，不能爬山鍛煉。
老年人容易得骨性關(guān)節(jié)炎。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)人體的關(guān)節(jié)軟骨會(huì)發(fā)生退行性的改變，而這種退行性的改變由于外傷或者是其它的因素會(huì)導(dǎo)致這種退行性的改變加重導(dǎo)致關(guān)節(jié)的磨損加重。隨之出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的碎裂，甚至是軟骨脫落造成軟骨下骨質(zhì)外露，造成關(guān)節(jié)部位的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的畸形，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及工作。對(duì)于老年人骨性關(guān)節(jié)炎的治療首先要改變?nèi)粘Ｉ罘绞?、避免關(guān)節(jié)部位的過度負(fù)重，同時(shí)減輕體重，非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用以及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物應(yīng)用等進(jìn)行治療。另外，還可以采用理療的方式進(jìn)行治療，必要時(shí)還可以采用手術(shù)進(jìn)行治療。
恥骨炎是一種臨床常見病，女性多于男性，主要表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合區(qū)非化膿性病變。臨床上恥骨炎的發(fā)病機(jī)制一般由外傷引起。還有部分患是由于女性在妊娠生育期間，體內(nèi)激素分泌改變，可能導(dǎo)致恥骨聯(lián)合韌帶松弛，出現(xiàn)恥骨聯(lián)合損傷，甚至分離，成為恥骨炎的發(fā)病基礎(chǔ)原因。髂骨關(guān)節(jié)炎一般是由于過度活動(dòng)、磨損或是骨盆骨折等外傷后引起的無菌性炎癥，經(jīng)過限制關(guān)節(jié)活動(dòng)及應(yīng)用消炎陣痛藥物后，絕大多數(shù)患者可治愈。因?yàn)槠涫且环N非化膿性炎癥，所以臨床上髂骨關(guān)節(jié)炎不會(huì)導(dǎo)致恥骨炎。
老年人容易患骨關(guān)節(jié)炎，主要是由于全身的生理功能衰退以及骨質(zhì)發(fā)生退變導(dǎo)致的。隨著衰老，全身的正常的生理功能會(huì)出現(xiàn)下降，比如呼吸循環(huán)功能下降、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能下降、消化系統(tǒng)功能下降，這些都會(huì)導(dǎo)致整體的身體狀態(tài)發(fā)生了不良的改變。同時(shí)也比較容易患其他的一些基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、糖尿病等等。另外由于年齡的衰老，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)發(fā)生退變，骨質(zhì)吸收增加，骨重建減少，骨密度減低，會(huì)出現(xiàn)骨強(qiáng)度功能的下降。關(guān)節(jié)軟骨也會(huì)出現(xiàn)水分的丟失，彈性下降，功能下降。所以在進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候，容易出現(xiàn)骨質(zhì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，在損傷的時(shí)候又由于全身功能下降了，修復(fù)能力不足，從而容易導(dǎo)致出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的情況。
老年性的骨關(guān)節(jié)炎，如果是手術(shù)無外乎就是一個(gè)關(guān)節(jié)置換或者微創(chuàng)手術(shù)，如果做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，當(dāng)然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槔夏昀夏晷缘乃欣夏晷缘某Ｒ?guī)病，你看有沒有心腦血管疾病，有沒有嚴(yán)重的肺部疾病，如果有嚴(yán)重的心腦血管疾病做開放手術(shù)，做置換手術(shù)的時(shí)候就考慮手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，患者的心臟功能能不能承受得了，如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)麻醉這一關(guān)需要全麻的時(shí)候，肺功能不好，你這個(gè)手術(shù)能不能這手術(shù)能不能堅(jiān)持下來，這要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的。還有如果有嚴(yán)重的糖尿病并且有糖尿病并發(fā)癥，你做開放手術(shù)創(chuàng)面的愈合也好，都會(huì)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，如果微創(chuàng)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡相對(duì)來說風(fēng)險(xiǎn)要小，因?yàn)樗鼘?duì)患者自身的條件要求也會(huì)低，因?yàn)樗鼪]有太大的創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)間也非常短，它只是類似一個(gè)十字切口一個(gè)針進(jìn)去以后，做關(guān)節(jié)探查沖洗關(guān)節(jié)、修復(fù)損傷的組織，不像關(guān)節(jié)置換需要那么高的患者自身的條件，所以開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要大微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要小。
脊柱有嚴(yán)重的疾病以后，它也會(huì)影響到我們其他關(guān)節(jié)，走路的姿勢(shì)，這樣的話就會(huì)影響到我們骨關(guān)節(jié)的磨損，也加速我們骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。另外女同志絕經(jīng)以后，激素水平的下降，更年期以后，就會(huì)引起女同志很多的內(nèi)分泌的問題，會(huì)產(chǎn)生一些疾病，還有它增加骨鈣的流失，這樣的話也容易造成我們骨強(qiáng)度下降，增加骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎是有區(qū)別的，主要有以下幾種區(qū)別:1.發(fā)病年齡不同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以在中青年發(fā)病，也可以在老年發(fā)病。而骨關(guān)節(jié)炎多是中老年發(fā)病，常見于50歲以上的女性。2.發(fā)病機(jī)制不同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般先累及的是關(guān)節(jié)的滑膜，從而繼發(fā)軟骨以及關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟組織的損傷。而骨關(guān)節(jié)炎先累及的是關(guān)節(jié)軟骨，繼發(fā)半月板以及周圍軟組織、韌帶的損傷。3.發(fā)生的部位不同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及小關(guān)節(jié)，比如手指關(guān)節(jié)以及腳趾關(guān)節(jié)，常伴有關(guān)節(jié)的特殊畸形。而骨關(guān)節(jié)炎常累及大關(guān)節(jié)，最常見的就是膝關(guān)節(jié)，還有髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎有區(qū)別。
目前在臨床上是一種非常常見的老年性關(guān)節(jié)炎的疾病，一般可以在走路多了，出現(xiàn)疼痛上下樓梯登山騎自行車，像這些膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)磨損活動(dòng)范圍大的情況下，容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，所以說要是在扭秧歌的過程當(dāng)中，這個(gè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)比較多，特別是在膝關(guān)節(jié)，有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的這些活動(dòng)過程當(dāng)中那就不建議做了，因?yàn)樵谟羞@些情況下，即使有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，沒有什么特殊的疼痛，但是有這些動(dòng)作之后，磨損多了，可以產(chǎn)生疼痛或者是之前有輕微的疼痛，不是特別明顯做了這些情況的話，也可以導(dǎo)致這些等動(dòng)逐漸的加重。所以說，從這些角度上來說，是不建議扭秧歌的。除非你現(xiàn)在這個(gè)關(guān)節(jié)炎已經(jīng)徹底好了，并且正常走路沒什么影響，那你可以扭秧歌，但是你剛開始扭的時(shí)候，動(dòng)作也不要太多，活動(dòng)量也不要太大，在這個(gè)過程當(dāng)中，找一個(gè)自己慢慢適應(yīng)的過程，找一個(gè)慢慢適應(yīng)的量，在這個(gè)適應(yīng)量的情況下，慢慢逐漸的活動(dòng)也是可以的，并且在這個(gè)過程中一定要注意保暖，不能有受風(fēng)受涼了的情況，不然的話，基礎(chǔ)有這方面的疾病，有了這些方面的誘因的話很容易導(dǎo)致，容易出現(xiàn)這個(gè)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的疼痛。因?yàn)槔夏昙膊∈菦]有辦法治愈的，只有注意的日常生活當(dāng)中，平時(shí)的保養(yǎng)保證他不出現(xiàn)臨床癥狀才可以。
