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腎病綜合征的西醫(yī)治療

發(fā)布時(shí)間: 2016-04-08 10:43:02

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腎病綜合癥是如今一個(gè)比較棘手的問題,如果能夠?qū)⑦@個(gè)問題避免的話,自然是最好的。但若是倒霉的被這家伙纏上,我們又該怎么辦呢?下面一起看看西醫(yī)上治療這個(gè)疾病的方法吧。

腎病綜合征的西醫(yī)治療

1.一般對(duì)癥處理

1休息與活動(dòng):腎病綜合征發(fā)生時(shí)應(yīng)以臥床休息為主,在一般情況好轉(zhuǎn)后。水腫基本消退后可適度床上及床邊活動(dòng),以防肢體血管血栓形成。病情基本緩解后可逐步增加活動(dòng),緩解病情半年無(wú)復(fù)發(fā)者可考慮增加室內(nèi)輕工作,盡量避免各種感染。

2飲食:宜進(jìn)清淡、易消化食物,每天攝取食鹽1~2g,禁用腌制食品,少用味精及食堿。發(fā)病的早期、極期,應(yīng)給予較高的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每天1~1.5g/kg有助于緩解低蛋白血癥及所致的并發(fā)癥。對(duì)于慢性非極期腎病綜合征,應(yīng)適當(dāng)限制蛋白攝入量,每天0.8~1.0g/kg。能量供給每天以30~35kcal/kg體重為宜。嚴(yán)重高脂血癥患者應(yīng)當(dāng)限制脂類的攝入量,采用少油低膽固醇飲食。同時(shí)注意補(bǔ)充銅、鐵、鋅等微量元素,在激素應(yīng)用過程中,適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。

2.利尿消腫治療

1噻嗪類利尿藥:主要作用于髓襻升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段,通過抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而利尿。常用氫氯噻嗪25mg,3次/d口服。長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。

2潴鉀利尿藥:主要作用于遠(yuǎn)曲小管后段,排鈉、排氯,但潴鉀,適用于有低鉀血癥的病人。單獨(dú)使用時(shí)利尿作用不顯著,可與噻嗪類利尿藥合用。常用氨苯蝶啶50mg,3次/d,或醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯20mg,3次/d。長(zhǎng)期服用須防止高鉀血癥,對(duì)腎功能不全病人應(yīng)慎用。

3襻利尿藥:主要作用于髓襻升支,對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力抑制作用。常用呋塞米速尿20~120mg/d,或布美他尼丁尿胺1~5mg/d同等劑量時(shí)作用較呋塞米強(qiáng)40倍,分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應(yīng)用后隨即給藥效果更好。應(yīng)用襻利尿藥時(shí)須謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。

4滲透性利尿藥:通過一過性提高血漿膠體滲透壓,可使組織中水分回吸收入血,同時(shí)造成腎小管內(nèi)液的高滲狀態(tài),減少水、鈉的重吸收而利尿。常用不含鈉的右旋糖酐40低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉706代血漿,分子量均為2.5萬(wàn)~4.5萬(wàn)Da,250~500ml靜脈滴注,隔天1次。隨后加用襻利尿藥可增強(qiáng)利尿效果。但對(duì)少尿尿量

腎病綜合征的西醫(yī)治療

5提高血漿膠體滲透壓:血漿或人血白蛋白等靜脈滴注均可提高血漿膠體滲透壓,促進(jìn)組織中水分回吸收并利尿,如接著立即靜脈滴注呋塞米60~120mg加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注1h,能獲得良好的利尿效果。當(dāng)病人低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重時(shí)亦可考慮應(yīng)用人血白蛋白。但由于輸入的血漿和其制品均將于24~48h內(nèi)由尿中排出,故血漿制品不可輸注過多過頻,否則因腎小球高濾過及腎小管高代謝可能造成腎小球臟層及腎小管上皮細(xì)胞損傷,輕者影響糖皮質(zhì)激素療效,延遲疾病緩解,重者可損害腎功能。對(duì)伴有心臟病的病人應(yīng)慎用此法利尿,以免因血容量急性擴(kuò)張而誘發(fā)心力衰竭。

6其他:對(duì)嚴(yán)重頑固性水腫病人,上述治療無(wú)效者可試用短期血液超濾治療,實(shí)施本療法能迅速脫水,嚴(yán)重腹水病人還可考慮在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下放腹水,體外濃縮后自身靜脈回輸。

對(duì)腎病綜合征病人利尿治療的原則是不宜過快過猛,以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向,誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。

3.抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療

1糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)稱激素:激素治療可能是通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則是:

①起始足量;

②緩慢減藥;

③長(zhǎng)期維持。常用方案一般為潑尼松1mg/kg?d,口服8周,必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周;足量治療后每1~2周減原用量的10%,當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)癥狀易反復(fù),應(yīng)更加緩慢減量;最后以最小有效劑量10mg/d作為維持量,再服半年至1年或更長(zhǎng)。激素的用法可采取全天量1次頓服,或在維持用藥期間兩天量隔天一次性頓服,以減輕激素的不良反應(yīng)。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí),可更換為潑尼松龍等劑量口服或靜脈滴注。

臨床上根據(jù)病人對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng),將其分為“激素敏感型”用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解、“激素依賴型”激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā)和“激素抵抗型”激素治療無(wú)效三類,各自的進(jìn)一步治療措施有所區(qū)別。運(yùn)用大劑量激素沖擊治療,能迅速、完全地抑制一些酶的活性,并使激素特異性受體達(dá)到飽和,在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮激素抗炎的最大效應(yīng);另一方面大劑量激素的免疫抑制及利尿效應(yīng)也均較常規(guī)劑量更為明顯。因而它可用來治療對(duì)常規(guī)激素?zé)o效的難治性腎病綜合征,可使部分病人得以緩解。

長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人易出現(xiàn)感染、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無(wú)菌性缺血性壞死,須加強(qiáng)監(jiān)測(cè),及時(shí)處理。

腎病綜合征的西醫(yī)治療

2細(xì)胞毒藥物:這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的病人,協(xié)同激素治療。若無(wú)激素禁忌,一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。

①環(huán)磷酰胺CTX:是國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物,在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化,產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。應(yīng)用劑量為每天每千克體重2mg,分1~2次口服;或200mg加入生理鹽水注射液20ml內(nèi),隔天靜脈注射。累積量達(dá)6~8g后停藥。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及中毒性肝損害,并可出現(xiàn)性腺抑制尤其男性、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血膀胱炎。近來也有報(bào)道環(huán)磷酰胺CTX0.5~0.75g/m2?次靜脈療法治療容易復(fù)發(fā)的腎病綜合征,與口服作用相似,但副作用相對(duì)較小。

②氮芥:為最早用于治療腎病綜合征的藥物,治療效果較佳。但因較強(qiáng)的局部組織刺激作用,嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和較強(qiáng)的骨髓抑制作用,目前臨床上應(yīng)用較少。在其他細(xì)胞毒藥物無(wú)效時(shí),仍應(yīng)推薦使用。此藥多在睡前從靜脈滴注的三通頭中推注,給藥前可先用鎮(zhèn)靜止吐藥,如異丙嗪;注畢續(xù)滴5%葡萄糖液100~200ml沖洗血管以防靜脈炎。一般常由1mg開始,隔天注射1次,每次加量1mg,至5mg后每周注射2次,累積量達(dá)每千克體重1.5~2.0mg80~100mg后停藥。

③其他:苯丁酸氮芥2mg,3次/d口服,共服用3個(gè)月,毒性較氮芥小,療效亦較差。此外,硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿及塞替派亦有報(bào)道使用,但療效均較弱。

3環(huán)孢素:能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞,已作為二線藥物用于治療激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征。常用量為5mg/kg?d,分兩次口服,服藥期間須監(jiān)測(cè)并維持其血濃度谷值為100~200ng/ml。服藥2~3個(gè)月后緩慢減量,共服半年左右。主要不良反應(yīng)為肝腎毒性,并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。該藥價(jià)格昂貴,有較多不良反應(yīng)及停藥后易復(fù)發(fā),使其應(yīng)用受到限制。

4霉酚酸酯MMF:霉酚酸酯MMF藥理作用與硫唑嘌呤相似,但有高度的選擇性,因而骨髓抑制及肝細(xì)胞損傷等不良反應(yīng)少,初起用于抗移植排異,效果良好;臨床試用該藥治療特殊類型的狼瘡性腎炎及系統(tǒng)性血管炎,也取得明顯療效。然而,霉酚酸酯MMF費(fèi)用昂貴,用它治療難治性腎病綜合征僅有少數(shù)無(wú)對(duì)照的臨床報(bào)道,應(yīng)用前景如何有待進(jìn)一步研究。霉酚酸酯MMF誘導(dǎo)劑量為1~2g/d,持續(xù)治療3個(gè)月后減量,至0.5g/d后維持治療6~12個(gè)月。

5他克莫司FK506,普樂可復(fù):FK506的治療作用與環(huán)孢素CsA相似,但腎毒性作用小于環(huán)孢素CsA的一種新型的免疫抑制藥。成人起始治療劑量為0.1mg/kg?d,血藥濃度保持在5~15ng/ml,療程為12周。如病人腎病綜合征緩解,尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰性,藥量可減至0.08mg/kg?d,再持續(xù)治療12周。6個(gè)月后減至0.05mg/kg?d維持治療。

應(yīng)用激素、細(xì)胞毒藥物及其他新型免疫抑制藥治療腎病綜合征可有多種方案,原則是增強(qiáng)療效的同時(shí),最大限度地減少副作用。最近,國(guó)外學(xué)者根據(jù)對(duì)以往臨床研究的總結(jié),認(rèn)為應(yīng)用激素治療與否、應(yīng)用的時(shí)間與療程等應(yīng)結(jié)合病人的年齡、腎小球病理類型、蛋白尿以及腎功能損害等情況而有所區(qū)別,并已提出了一些新的推薦治療方案。我國(guó)還須結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步實(shí)踐并總結(jié)。

6非特異性降尿蛋白治療:除上述特殊的免疫抑制治療難治性腎病綜合征外,還可通過非特異性降尿蛋白治療,減少病人的尿蛋白。有時(shí)聯(lián)合這些非特異性治療方法可能會(huì)達(dá)到意想不到的臨床效果。

①ACEI或ARB:臨床試驗(yàn)證實(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥ACEI或其受體拮抗藥ARB可通過血流動(dòng)力學(xué)變化和非血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制減少糖尿病腎病和慢性進(jìn)展性腎臟病病人的尿蛋白。腎功能正常者,??蛇x用組織親和性較好的ACEI-貝那普利洛汀新10~20mg/d;腎功能減退者可選用雙通道的ACEI-福辛普利蒙諾10~20mg/d。纈沙坦或氯沙坦等ARB藥物也可選用。

②降脂治療:由于腎病綜合征常合并高脂血癥,增加血漿黏度和紅細(xì)胞變性,機(jī)體處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改變;脂代謝紊亂,腎內(nèi)脂肪酸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)釋放增加,腎小球內(nèi)壓升高,尿蛋白增加;高膽固醇和高LDL血癥,氧化LDL清除降解減少,一方面促進(jìn)單核和或巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞生長(zhǎng)因子,另外還可能影響內(nèi)皮細(xì)胞功能,導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加,尿蛋白增多。因而降脂治療可降低蛋白尿。

③肝素或低分子肝素:肝素或低分子肝素治療腎病綜合征,一方面可以降低病人的血漿黏度和紅細(xì)胞變性,改善高凝傾向和腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常;另一方面可增加腎臟GBM的陰電荷屏障,減少尿蛋白的漏出;此外,還有報(bào)道肝素有潛在的抗醛固酮作用,可緩解病人的臨床癥狀。普通肝素用法:100mg12500U溶于5%葡萄糖水500ml中持續(xù)靜脈滴注6~8h,或使病人的PT延長(zhǎng)2倍,1次/d,2周為1個(gè)療程。低分子肝素:0.4ml皮下注射,1~2次/d,2~4周為1個(gè)療程,以后根據(jù)病情還可重復(fù)使用。

④非特異性抗炎藥物:非特異性抗炎藥以犧牲腎小球?yàn)V過率為代價(jià)來減低尿蛋白的排泄,此外它還有抑制前列腺素合成、加重水腫、高鉀血癥、過敏間質(zhì)性腎炎和腎毒性等副作用,因而限制了它在腎病綜合征病人中的臨床運(yùn)用。高選擇性的環(huán)氧化酶COXⅡ抑制藥已經(jīng)問世,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)新型的環(huán)氧化酶COXⅡ抑制藥能減少尿蛋白,而無(wú)明顯副作用。然而,臨床療效如何,有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

⑤血漿置換及蛋白吸附療法:血漿置換療法首先用于治療重癥狼瘡,其機(jī)制是通過血漿置換裝置清除機(jī)體內(nèi)的自身抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體及炎癥介質(zhì)等,使病人臨床癥狀緩解。該療法可去除血漿中的某些GBM毒性因子,因而使病人尿蛋白減少,臨床腎病緩解或部分緩解。用免疫吸附療法治療FSGS和移植腎病復(fù)發(fā),療效優(yōu)于單純的血漿置換療法。

⑥大劑量免疫球蛋白靜脈療法IVIgG:IVIgG療法首先用于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜,以后臨床發(fā)現(xiàn)使用該法對(duì)特殊類型的SLE也有明顯療效。近來,臨床報(bào)道運(yùn)用該法治療膜性腎病導(dǎo)致的難治性腎病綜合征取得一定療效。用法:0.4~1.0g/kg?d連續(xù)靜脈滴注3~5天后,改為0.3~0.4g/周或每月1次治療,療程10個(gè)月。

7目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)不同腎小球病理類型引起的腎病綜合征常采取以下治療方法:

①微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎:常對(duì)激素治療敏感,初治者可單用激素治療。因感染、勞累而短期復(fù)發(fā)者可再使用激素,療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到完全緩解。

②膜性腎病:尤其是特發(fā)性膜性腎病,是成人原發(fā)性腎小球疾病的常見病理類型之一,因其病情變化緩慢預(yù)后差別較大,而藥物治療相對(duì)不敏感,存在腎功能逐漸惡化及自發(fā)緩解兩種不同的傾向。在諸多危險(xiǎn)因素中,大量尿蛋白及其持續(xù)時(shí)間是最主要的因素,尿蛋白4g/d超過18個(gè)月,6g/d超過9個(gè)月,8g/d超過6個(gè)月,以及起病時(shí)即10g/d的病人發(fā)展為終末期腎衰竭ESRF幾率明顯增加;同時(shí),約25%的病人可自然緩解。多年來大量循證醫(yī)學(xué)研究資料提示單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物可能有效。首先受關(guān)注的是Ponticelli等的“意大利方案”:甲潑尼龍甲基潑尼松龍1g/d靜脈滴注3天,接著口服0.4mg/kg?d,27天后改為口服苯丁酸氮芥0.2mg/kg?d,30天,循環(huán)上述治療3次,總療程半年,結(jié)論認(rèn)為該方案具有降低尿蛋白及保護(hù)腎功能的作用。此外Ponticelli等又對(duì)比了甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺:甲潑尼龍1g/d靜脈滴注3天,接著口服0.4mg/kg?d,30天后改為口服環(huán)磷酰胺0.5mg/kg?d共30天,循環(huán)該治療3次,總療程半年。兩種方案均有效,后者優(yōu)于前者。

③局灶硬化性腎小球腎炎:原發(fā)性局灶節(jié)段腎小球硬化FSGS也是腎臟疾病的常見病理類型,臨床多表現(xiàn)為腎病綜合征NS,以往認(rèn)為原發(fā)性FSGS療效差,一般5~10年即進(jìn)入ESRF。近年來,大量回顧性研究結(jié)果顯示,延長(zhǎng)激素療程可增加FSGS的緩解率:潑尼松強(qiáng)的松初始劑量1mg/kg?d,一般維持2~3個(gè)月后逐漸減量,獲得完全緩解的平均時(shí)間為3~4個(gè)月,因此成人FSCS所導(dǎo)致的NS在經(jīng)過6個(gè)月的潑尼松治療1mg/kg?d仍未緩解者,才稱之為激素抵抗。對(duì)于老年人,大部分學(xué)者主張隔天潑尼松治療1.0~1.6mg/kg?d持續(xù)治療3~5個(gè)月。對(duì)于激素依賴、抵抗和復(fù)發(fā)者潑尼松加間斷環(huán)磷酰胺沖擊治療可增加緩解率,環(huán)磷酰胺總量不宜大于12g。其他如CSA、霉酚酸酯MMF、FK506、ACEI和ARB等藥物的使用以及采用血漿置換白蛋白吸附法治療FSGS。

④其他:系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快地發(fā)生腎功能不全,預(yù)后差。通常對(duì)已發(fā)生腎功能不全者,不再給予激素及細(xì)胞毒藥物治療,而按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者,可參考應(yīng)用下列治療方案:先給足量激素及細(xì)胞毒藥物或可同時(shí)加用抗凝藥及抗血小板藥積極治療;療程完成后無(wú)論療效如何均及時(shí)減撤藥,以避免嚴(yán)重副作用;隨后保持維持量激素及抗血小板藥長(zhǎng)期服用。如此治療后,少數(shù)病例可能緩解,多數(shù)病人腎病綜合征雖未緩解,但仍有可能延緩腎功能減退。

這么長(zhǎng)篇幅的介紹,想來對(duì)于大家認(rèn)識(shí)西醫(yī)治療腎病綜合癥這個(gè)問題是非常有幫助的。如果大家能夠?qū)⑦@些知識(shí)記在心中的話,對(duì)于以后面對(duì)這個(gè)麻煩時(shí),將是強(qiáng)有力的武器。

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    腎病綜合征患者應(yīng)選擇低鈉鹽或無(wú)鈉鹽,以減少鈉攝入,控制水腫和高血壓。低鈉鹽或無(wú)鈉鹽是腎病綜合征患者的理想選擇,因?yàn)樗鼈冇兄诮档外c的攝入量,從而減輕腎臟負(fù)擔(dān),改善病情。 1、低鈉鹽 低鈉鹽是用氯化鉀部分替代氯化鈉制成的鹽,鈉含量較低,適合需要控制鈉攝入的人群。腎病綜合征患者常伴有水腫和高血壓,攝入過多的鈉會(huì)加重這些癥狀。低鈉鹽可以幫助減少鈉的攝入,同時(shí)補(bǔ)充鉀元素,有助于維持電解質(zhì)平衡。但需注意,腎功能嚴(yán)重受損的患者應(yīng)避免高鉀飲食,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2、無(wú)鈉鹽 無(wú)鈉鹽是完全不含鈉的鹽,通常由氯化鉀制成。對(duì)于需要嚴(yán)格限制鈉攝入的腎病綜合征患者,無(wú)鈉鹽是一個(gè)理想選擇。它可以幫助患者避免因鈉攝入過多而導(dǎo)致的水腫和血壓升高。但同樣需要注意鉀的攝入量,尤其是腎功能不全的患者,需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。 3、飲食建議 除了選擇低鈉鹽或無(wú)鈉鹽,腎病綜合征患者的飲食還需注意以下幾點(diǎn): - 控制蛋白質(zhì)攝入:適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉、瘦肉,避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。 - 限制水分?jǐn)z入:根據(jù)水腫程度和尿量調(diào)整每日飲水量。 - 避免高鹽食品:如腌制食品、加工食品、醬油等,減少隱形鈉的攝入。 腎病綜合征患者在選擇鹽類時(shí),應(yīng)以低鈉或無(wú)鈉鹽為主,同時(shí)結(jié)合飲食調(diào)整,控制鈉和蛋白質(zhì)的攝入,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)水平,遵循醫(yī)生建議,有助于更好地管理病情。

  • 腎病綜合征吃什么補(bǔ)蛋白質(zhì)

    腎病綜合征患者需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),但需控制總量,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議選擇低脂、低磷、高生物價(jià)的蛋白質(zhì)來源,如雞蛋清、魚類和豆制品,同時(shí)結(jié)合醫(yī)生建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。 1、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的選擇 腎病綜合征患者因大量蛋白質(zhì)從尿液中流失,容易出現(xiàn)低蛋白血癥,因此需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的生物價(jià)高,氨基酸組成接近人體需求,能有效修復(fù)組織并減少代謝廢物。雞蛋清是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的典型代表,脂肪和磷含量低,適合腎病患者食用。魚類如三文魚、鱈魚等富含不飽和脂肪酸,有助于降低炎癥反應(yīng)。豆制品如豆腐、豆?jié){也是植物性優(yōu)質(zhì)蛋白的來源,但需注意控制攝入量,避免過量攝入植物蛋白增加腎臟負(fù)擔(dān)。 2、控制蛋白質(zhì)總量 雖然補(bǔ)充蛋白質(zhì)很重要,但過量攝入會(huì)增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān),可能加速腎功能惡化。一般建議每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0克/公斤體重,具體需根據(jù)病情和醫(yī)生建議調(diào)整。例如,一位60公斤的腎病患者,每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在48-60克之間??梢酝ㄟ^分餐制,將蛋白質(zhì)均勻分配到三餐中,避免一次性攝入過多。 3、避免高磷、高脂食物 腎病綜合征患者常伴有高磷血癥和高脂血癥,因此在選擇蛋白質(zhì)食物時(shí),需避免高磷、高脂的食物。例如,動(dòng)物內(nèi)臟、加工肉類(如香腸、培根)和全脂乳制品應(yīng)盡量避免??梢赃x擇低脂牛奶或脫脂牛奶作為蛋白質(zhì)補(bǔ)充來源,同時(shí)搭配富含膳食纖維的蔬菜,如西蘭花、胡蘿卜等,幫助調(diào)節(jié)血脂和磷的代謝。 4、結(jié)合醫(yī)生建議調(diào)整飲食 腎病綜合征的飲食管理需個(gè)體化,建議在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定飲食計(jì)劃。例如,對(duì)于伴有水腫的患者,需限制鹽分?jǐn)z入;對(duì)于高鉀血癥患者,需避免高鉀食物如香蕉、橙子等。通過定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況,及時(shí)調(diào)整飲食方案,確保營(yíng)養(yǎng)攝入與病情控制相平衡。 腎病綜合征患者的蛋白質(zhì)補(bǔ)充需科學(xué)合理,既要滿足身體需求,又要避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。通過選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、控制總量、避免高磷高脂食物,并結(jié)合醫(yī)生建議調(diào)整飲食,可以有效改善病情,提高生活質(zhì)量。定期復(fù)查和個(gè)性化飲食管理是長(zhǎng)期控制腎病綜合征的關(guān)鍵。

  • 腎病綜合征的人吃什么鹽好

    腎病綜合征患者應(yīng)選擇低鈉鹽或無(wú)鈉鹽,避免高鈉鹽,以減少水腫和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。低鈉鹽或無(wú)鈉鹽有助于控制血壓和減輕腎臟負(fù)擔(dān),同時(shí)需結(jié)合醫(yī)生建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。 1、低鈉鹽的選擇 低鈉鹽是腎病綜合征患者的首選,其鈉含量較低,通常添加了鉀、鎂等礦物質(zhì),有助于平衡體內(nèi)電解質(zhì)。普通食鹽的鈉含量較高,容易導(dǎo)致水鈉潴留,加重水腫和高血壓。低鈉鹽不僅能減少鈉的攝入,還能幫助維持血壓穩(wěn)定,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 2、無(wú)鈉鹽的適用性 無(wú)鈉鹽完全不含鈉,適合嚴(yán)重水腫或高血壓患者使用。無(wú)鈉鹽通常以氯化鉀為主要成分,但需注意血鉀水平,避免高鉀血癥。使用無(wú)鈉鹽前應(yīng)咨詢醫(yī)生,確保血鉀水平正常,避免因鉀攝入過多引發(fā)心律失常等問題。 3、飲食調(diào)整與鹽的攝入 除了選擇合適的鹽,腎病綜合征患者還需注意整體飲食結(jié)構(gòu)。減少加工食品、腌制食品的攝入,這些食品通常含有大量隱形鈉。多食用新鮮蔬菜、水果和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如魚肉、雞肉等,有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 4、藥物治療與飲食結(jié)合 腎病綜合征的治療通常包括激素、免疫抑制劑等藥物,飲食調(diào)整是輔助治療的重要部分。低鹽飲食不僅能增強(qiáng)藥物效果,還能減少并發(fā)癥的發(fā)生?;颊邞?yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白等指標(biāo),根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食和用藥方案。 腎病綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入,選擇低鈉鹽或無(wú)鈉鹽,并結(jié)合飲食調(diào)整和藥物治療,全面管理病情。通過科學(xué)的飲食和規(guī)范的治療,可以有效控制癥狀,延緩疾病進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。

  • 腎病綜合征水腫類型為

    腎病綜合征水腫類型為腎病性水腫,主要由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白降低,進(jìn)而引發(fā)血漿膠體滲透壓下降,液體從血管內(nèi)滲入組織間隙所致。治療需針對(duì)病因,控制蛋白尿、補(bǔ)充白蛋白、利尿消腫,并結(jié)合飲食調(diào)理和生活方式改善。 1、腎病性水腫的成因 腎病性水腫的核心原因是大量蛋白尿。腎病綜合征患者腎小球?yàn)V過膜受損,導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿液中流失,血漿白蛋白水平顯著下降。血漿膠體滲透壓降低后,血管內(nèi)的液體更容易滲入組織間隙,形成水腫。鈉水潴留也是水腫加重的重要因素,腎臟對(duì)鈉的重吸收增加,進(jìn)一步加劇了體液潴留。 2、治療方法 (1)藥物治療: - 糖皮質(zhì)激素:如潑尼松,可抑制免疫反應(yīng),減少蛋白尿,改善腎小球?yàn)V過膜的通透性。 - 免疫抑制劑:如環(huán)磷酰胺或他克莫司,用于激素治療效果不佳的患者,進(jìn)一步控制免疫反應(yīng)。 - 利尿劑:如呋塞米,可幫助排出體內(nèi)多余水分,緩解水腫癥狀。 (2)飲食調(diào)理: - 低鹽飲食:每日鹽攝入量控制在3-5克,減少鈉水潴留。 - 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食:適量攝入雞蛋、魚肉、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,補(bǔ)充因蛋白尿流失的營(yíng)養(yǎng)。 - 限制水分?jǐn)z入:根據(jù)水腫程度和尿量調(diào)整每日飲水量,避免加重水腫。 (3)生活方式改善: - 適度運(yùn)動(dòng):如散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),減輕水腫。 - 避免久坐久站:長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)加重下肢水腫,建議定時(shí)活動(dòng)。 3、就醫(yī)建議 腎病綜合征水腫需及時(shí)就醫(yī),尤其是伴隨嚴(yán)重蛋白尿、高血壓或腎功能異常時(shí)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定個(gè)體化治療方案,必要時(shí)進(jìn)行腎活檢以明確病理類型。定期復(fù)查尿蛋白、血白蛋白和腎功能指標(biāo),監(jiān)測(cè)病情變化。 腎病綜合征水腫的治療需綜合藥物、飲食和生活方式干預(yù),早期診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵?;颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生,調(diào)整生活習(xí)慣,控制病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。

  • 腎病綜合征水腫類型包括

    腎病綜合征的水腫類型主要包括腎性水腫、心源性水腫和肝源性水腫,其中腎性水腫最為常見。腎性水腫是由于腎臟功能異常導(dǎo)致的水鈉潴留,心源性水腫與心臟功能不全相關(guān),肝源性水腫則與肝臟疾病有關(guān)。治療需根據(jù)具體病因采取針對(duì)性措施,包括藥物治療、飲食調(diào)整和生活方式改善。 1、腎性水腫 腎性水腫是腎病綜合征最常見的表現(xiàn),主要由于腎小球?yàn)V過率下降和蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低,水分從血管內(nèi)滲入組織間隙?;颊叱1憩F(xiàn)為眼瞼、面部及下肢水腫,嚴(yán)重時(shí)可波及全身。治療上,需控制蛋白尿,常用藥物包括ACEI(如依那普利)和ARB(如氯沙坦),同時(shí)限制鹽分?jǐn)z入,每日鈉攝入量控制在2-3克以內(nèi)。 2、心源性水腫 心源性水腫多與右心衰竭相關(guān),由于心臟泵血功能下降,靜脈回流受阻,導(dǎo)致液體在組織間隙積聚。患者常表現(xiàn)為下肢水腫,尤其是踝部,并伴有呼吸困難、乏力等癥狀。治療需改善心臟功能,常用藥物包括利尿劑(如呋塞米)、β受體阻滯劑(如美托洛爾)和ACEI(如卡托普利)。同時(shí),限制液體攝入,每日飲水量控制在1.5升以內(nèi)。 3、肝源性水腫 肝源性水腫常見于肝硬化患者,由于肝臟合成白蛋白能力下降,血漿膠體滲透壓降低,同時(shí)門靜脈高壓導(dǎo)致液體滲出?;颊叱1憩F(xiàn)為腹水和下肢水腫。治療需改善肝功能,常用藥物包括利尿劑(如螺內(nèi)酯)和白蛋白輸注。飲食上,需限制蛋白質(zhì)攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1克/公斤體重。 腎病綜合征的水腫類型多樣,治療需根據(jù)具體病因采取針對(duì)性措施。早期診斷和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵,患者應(yīng)定期復(fù)查,遵循醫(yī)生建議,調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣,以控制病情進(jìn)展。

  • 腎病綜合征的人可以吃香蕉嗎

    腎病綜合征患者可以適量吃香蕉,但需注意控制攝入量,避免高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。腎病綜合征患者飲食應(yīng)以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為主,同時(shí)根據(jù)病情調(diào)整鉀、磷等礦物質(zhì)的攝入。 1、腎病綜合征與飲食的關(guān)系 腎病綜合征是一種以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的腎臟疾病。飲食管理對(duì)病情控制至關(guān)重要。香蕉富含鉀,腎病綜合征患者由于腎功能受損,可能無(wú)法有效排出體內(nèi)多余的鉀,過量攝入香蕉可能導(dǎo)致高鉀血癥,引發(fā)心律失常等嚴(yán)重后果。 2、香蕉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn) 香蕉含有豐富的鉀、維生素C和膳食纖維,對(duì)健康人群有益。但對(duì)腎病綜合征患者而言,鉀的攝入需謹(jǐn)慎。每100克香蕉含鉀約358毫克,屬于高鉀食物。患者應(yīng)根據(jù)血鉀水平調(diào)整香蕉的攝入量,避免一次性大量食用。 3、飲食建議與替代選擇 - 低鉀水果:如蘋果、梨、藍(lán)莓等,鉀含量較低,適合腎病綜合征患者食用。 - 優(yōu)質(zhì)蛋白:選擇雞蛋、魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白來源,幫助維持血漿蛋白水平。 - 低鹽飲食:每日鹽攝入量控制在3-5克,減少水腫和高血壓風(fēng)險(xiǎn)。 4、監(jiān)測(cè)與就醫(yī)建議 腎病綜合征患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、血磷等指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食。若出現(xiàn)乏力、心悸等高鉀血癥癥狀,需立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)建議使用降鉀藥物或調(diào)整治療方案。 腎病綜合征患者的飲食管理需個(gè)體化,香蕉雖營(yíng)養(yǎng)豐富,但需根據(jù)病情適量食用。通過合理的飲食調(diào)整和定期監(jiān)測(cè),可以有效控制病情,提高生活質(zhì)量。

  • 腎病綜合征水腫嚴(yán)重嗎能活多久

    腎病綜合征的水腫嚴(yán)重程度因人而異,部分患者可能伴隨嚴(yán)重水腫,但通過規(guī)范治療可以控制病情,延長(zhǎng)生存期。腎病綜合征的生存期與病因、治療及時(shí)性及患者依從性密切相關(guān),早期干預(yù)和長(zhǎng)期管理是關(guān)鍵。 1、腎病綜合征水腫的原因 腎病綜合征的水腫主要與大量蛋白尿?qū)е碌难獫{白蛋白水平下降有關(guān)。白蛋白是維持血液滲透壓的重要物質(zhì),其減少會(huì)導(dǎo)致水分從血管滲入組織間隙,形成水腫。腎臟功能受損可能導(dǎo)致鈉水潴留,進(jìn)一步加重水腫。水腫的嚴(yán)重程度取決于蛋白尿的多少和腎臟功能的損害程度。 2、腎病綜合征的治療方法 (1)藥物治療: - 糖皮質(zhì)激素:如潑尼松,是治療腎病綜合征的首選藥物,可抑制免疫反應(yīng),減少蛋白尿。 - 免疫抑制劑:如環(huán)磷酰胺、他克莫司,適用于激素治療效果不佳的患者。 - 利尿劑:如呋塞米,可幫助排出體內(nèi)多余水分,緩解水腫。 (2)飲食管理: - 低鹽飲食:每日鹽攝入量控制在3-5克,減少鈉水潴留。 - 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食:適量攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 (3)生活方式調(diào)整: - 適度運(yùn)動(dòng):如散步、瑜伽,有助于改善血液循環(huán),減輕水腫。 - 定期監(jiān)測(cè):定期檢查尿蛋白、腎功能等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。 3、腎病綜合征的預(yù)后與生存期 腎病綜合征的預(yù)后與病因、治療及時(shí)性及患者依從性密切相關(guān)。原發(fā)性腎病綜合征(如微小病變型)預(yù)后較好,多數(shù)患者通過規(guī)范治療可長(zhǎng)期生存。繼發(fā)性腎病綜合征(如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎)預(yù)后相對(duì)較差,但早期干預(yù)仍可延緩病情進(jìn)展?;颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑,定期復(fù)查,避免感染、勞累等誘發(fā)因素。 腎病綜合征的水腫雖可能嚴(yán)重,但通過規(guī)范治療和科學(xué)管理,患者可以顯著改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。關(guān)鍵在于早期診斷、積極治療和長(zhǎng)期隨訪,同時(shí)注意飲食和生活方式調(diào)整,以維持腎臟功能的穩(wěn)定。

  • 腎病綜合征到底是怎么引發(fā)的原因

    腎病綜合征的引發(fā)原因復(fù)雜,主要與遺傳、環(huán)境、生理、外傷及病理因素相關(guān)。治療需根據(jù)病因采取藥物、飲食及生活方式調(diào)整等綜合措施。 1、遺傳因素 部分腎病綜合征患者存在家族遺傳傾向,基因突變可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能異常。例如,某些遺傳性腎病如Alport綜合征,會(huì)引發(fā)腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致蛋白尿和腎功能下降。對(duì)于遺傳性腎病,基因檢測(cè)有助于早期診斷,治療上需結(jié)合免疫抑制劑或靶向藥物。 2、環(huán)境因素 長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)(如重金屬、有機(jī)溶劑)或感染(如鏈球菌感染)可能誘發(fā)腎病綜合征。環(huán)境中的過敏原或藥物(如非甾體抗炎藥)也可能損害腎臟。避免接觸有害物質(zhì)、及時(shí)治療感染是預(yù)防的關(guān)鍵。 3、生理因素 高血壓、糖尿病等慢性疾病是腎病綜合征的常見誘因。長(zhǎng)期高血糖或高血壓會(huì)損傷腎小球?yàn)V過膜,導(dǎo)致蛋白尿和水腫。控制血壓和血糖水平至關(guān)重要,常用藥物包括ACE抑制劑、ARB類藥物及降糖藥。 4、外傷及病理因素 腎臟外傷或手術(shù)可能導(dǎo)致急性腎損傷,進(jìn)而發(fā)展為腎病綜合征。自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)或腫瘤也可能引發(fā)腎病。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用免疫抑制劑或化療藥物。 5、治療方法 - 藥物治療:常用藥物包括糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)、免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺)及利尿劑(如呋塞米)。 - 飲食調(diào)整:低鹽、低蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān),推薦攝入優(yōu)質(zhì)蛋白(如魚肉、雞蛋)。 - 生活方式:避免過度勞累,保持適度運(yùn)動(dòng)(如散步、瑜伽),戒煙限酒。 腎病綜合征的病因多樣,治療需個(gè)體化。早期診斷和綜合管理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。定期體檢、控制慢性病及健康生活方式有助于預(yù)防腎病綜合征的發(fā)生和發(fā)展。

  • 腎病綜合征的人可以喝酒嗎

    腎病綜合征患者應(yīng)避免飲酒,酒精可能加重腎臟負(fù)擔(dān),影響病情恢復(fù)。腎病綜合征是一種以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的腎臟疾病,飲酒可能進(jìn)一步損害腎功能。 1、酒精對(duì)腎臟的直接影響 酒精進(jìn)入人體后需要通過肝臟和腎臟代謝,長(zhǎng)期飲酒會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降。對(duì)于腎病綜合征患者,腎臟本身已經(jīng)受損,酒精的攝入可能加速腎功能惡化,甚至誘發(fā)急性腎損傷。 2、酒精與藥物相互作用 腎病綜合征患者通常需要服用激素、免疫抑制劑等藥物,酒精可能與這些藥物發(fā)生相互作用,降低藥效或增加副作用。例如,酒精可能加重激素對(duì)胃黏膜的刺激,增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。 3、酒精對(duì)水腫的影響 腎病綜合征患者常伴有水腫癥狀,酒精具有利尿作用,可能導(dǎo)致體內(nèi)水分和電解質(zhì)失衡,加重水腫。酒精還會(huì)刺激血管擴(kuò)張,增加腎臟的血液供應(yīng)壓力,進(jìn)一步影響病情。 4、替代選擇與健康建議 對(duì)于腎病綜合征患者,建議選擇健康的飲品替代酒精,如白開水、淡茶或低糖果汁。同時(shí),飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的原則,避免高鹽、高脂肪食物,以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 腎病綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格限制酒精攝入,避免加重病情。通過健康的生活方式、合理的飲食和規(guī)范的藥物治療,可以有效控制病情,延緩腎功能惡化。如果對(duì)飲食或生活習(xí)慣有疑問,建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師,制定個(gè)性化的健康管理方案。

  • 腎病綜合征吃什么中藥好呢

    腎病綜合征患者可以選擇中藥輔助治療,常用中藥包括黃芪、茯苓、白術(shù)等,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免自行用藥。中藥治療需結(jié)合個(gè)體情況,配合飲食調(diào)理和生活方式改善,才能達(dá)到更好的效果。 1、黃芪 黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿消腫的作用,常用于腎病綜合征患者的氣虛水腫癥狀。研究表明,黃芪可以改善腎功能,減少蛋白尿。使用時(shí)可將黃芪煎湯或泡水飲用,每日10-15克為宜。 2、茯苓 茯苓具有利水滲濕、健脾安神的功效,適用于腎病綜合征患者的水腫和脾胃虛弱癥狀。茯苓可與其他中藥配伍使用,如與白術(shù)、澤瀉搭配,煎湯服用,每日10-20克。 3、白術(shù) 白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的作用,常用于腎病綜合征患者的脾胃虛弱和水腫癥狀。白術(shù)可與茯苓、黃芪等中藥配伍,煎湯服用,每日10-15克。 4、飲食調(diào)理 腎病綜合征患者的飲食應(yīng)以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為主。建議多食用富含維生素的食物,如新鮮蔬菜和水果,避免高鹽、高脂肪和高糖食物。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、魚肉、瘦肉等,但需控制總量,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 5、生活方式改善 腎病綜合征患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣,避免過度勞累和情緒波動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持充足的睡眠和良好的心態(tài),對(duì)疾病的恢復(fù)有積極作用。 腎病綜合征的治療需綜合運(yùn)用中藥、飲食調(diào)理和生活方式改善,患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案,定期復(fù)查,及時(shí)調(diào)整用藥和飲食計(jì)劃,以達(dá)到最佳治療效果。

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