半月板損傷是怎么回事

半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。下面就和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下半月板損傷的情況吧。

從半月板的形狀及部位來(lái)看，簡(jiǎn)單的說(shuō)，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。

半月板介于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，就象是緩沖器，保護(hù)了二者關(guān)節(jié)面，吸收向下傳達(dá)的震蕩，尤其是在過(guò)度屈曲或伸直時(shí)，此作用更明顯。當(dāng)從高處跳下時(shí)，膝部承受了身體重力作用所帶來(lái)的相當(dāng)大的力，但股骨髁與脛骨平臺(tái)的軟骨并沒(méi)有受到損傷，是因?yàn)榘朐掳宓拇嬖?，將此力分散至整個(gè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)承受，而不僅局限于股骨髁接觸脛骨平臺(tái)上的一個(gè)局限點(diǎn)。此外，半月板可以防止股骨發(fā)生移位，因?yàn)榘朐掳宓男钚误w可以彌補(bǔ)股骨髁與脛骨平臺(tái)間的不相稱，將圓形的股骨髁與脛骨平臺(tái)之周圍死腔充填，從而增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并能防止關(guān)節(jié)囊及滑膜組織進(jìn)入關(guān)節(jié)面之間。半月板還可以防止股骨髁在脛骨平臺(tái)上朝前滑動(dòng)，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，半月板上所布有的潤(rùn)滑液，可以對(duì)關(guān)節(jié)各部起潤(rùn)滑作用以減少摩擦。半月板本身有很好的彈性，當(dāng)其從5mm壓縮至2.5mm時(shí)依然保持彈性，加之其弓形外形可以使關(guān)節(jié)腔邊緣更好地支持滑膜囊。半月板還可支持膝部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，協(xié)助側(cè)副韌帶管制關(guān)節(jié)的側(cè)方運(yùn)動(dòng)及幫助關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

病理

半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密愈著，內(nèi)緣薄而游離。上面略凹陷，對(duì)向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內(nèi)側(cè)半月板大而較薄，呈“c”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側(cè)半月板與后交叉韌帶附著點(diǎn)之間。邊緣與關(guān)節(jié)囊纖維層及脛側(cè)副韌帶緊密愈著。外側(cè)半月板較小，呈環(huán)形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側(cè)。后端止于髁間后窩，位于內(nèi)側(cè)半月板后端的前方，外緣附著于關(guān)節(jié)囊，但不能腓側(cè)副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護(hù)關(guān)節(jié)面的作用。由于半月板的存在，將膝關(guān)節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)外，也增加了運(yùn)動(dòng)的靈活性。如屈伸運(yùn)動(dòng)主要在上關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，而屈膝時(shí)的輕度的回旋運(yùn)動(dòng)則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動(dòng)性。屈膝時(shí)，半月板向后移，伸膝時(shí)則向前移。在強(qiáng)力驟然運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成損傷，甚至撕裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于關(guān)屈而脛骨固定時(shí)，股骨下端由于外力驟然過(guò)度旋內(nèi)、伸直，可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂。同理，如該時(shí)股骨下端驟然外旋、伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。

疾病癥狀

1、大部分患者有外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著;疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。行走可，但乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長(zhǎng)者，股四頭肌會(huì)逐漸萎縮，交鎖癥狀。

2、急性受傷時(shí)，有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁滑膜損傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液。傷后關(guān)節(jié)逐漸腫脹，持續(xù)疼痛。經(jīng)過(guò)休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關(guān)節(jié)間隙仍然疼痛，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí)，尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無(wú)力，常打軟腿，影響工作和生活。時(shí)間長(zhǎng)了，大腿肌肉萎縮，周徑變細(xì)。有的病人行走時(shí)，突然覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛異常，不能活動(dòng)，甚至跌倒。忍痛，活動(dòng)活動(dòng)小腿后，又可以恢復(fù)行走。這種癥狀稱為”關(guān)節(jié)交鎖“，是損傷的半月板卡住關(guān)節(jié)的緣故，部分病人，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到彈動(dòng)并聽(tīng)到彈響聲。

臨床診斷

臨床工作中，在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到半月板損傷。在現(xiàn)今，人們對(duì)半月板的生物力學(xué)功能進(jìn)行許多研究(3-9)，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到半月板的生物力學(xué)功能重要性，認(rèn)為不宜簡(jiǎn)單地將損傷半月板切除，而應(yīng)修復(fù)它們，但半月板無(wú)血液供應(yīng)區(qū)的損傷修復(fù)后不能愈合，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進(jìn)行了許多研究。

大體形態(tài)

半月板的大體形態(tài)、血液供應(yīng)、顯微鏡下形態(tài)、生化等。

半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月?tīng)钴浌牵渫鈧?cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。內(nèi)側(cè)半月板前角脛骨韌帶止點(diǎn)附著于前交叉韌帶(acl)脛骨止點(diǎn)之前，后角脛骨韌帶止點(diǎn)附著于外側(cè)半月板后角脛骨韌帶止點(diǎn)之后和后交

半月板

叉韌帶(pcl)脛骨止點(diǎn)之前。內(nèi)側(cè)緣與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，后份與半膜肌相連。外側(cè)半月板前角脛骨韌帶止點(diǎn)附著于acl之后，其后角脛骨韌帶止點(diǎn)附著于內(nèi)側(cè)半月板后角脛骨韌帶止點(diǎn)之前，側(cè)方不與外側(cè)副韌帶相連，并在側(cè)后方有腘肌腱相隔，后方與腘肌相連。

半月板體部的外側(cè)約10-30%由膝內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)血液，形成半月板周圍動(dòng)脈叢，內(nèi)側(cè)其余部分無(wú)血液供應(yīng)。但其前角與后角血液供應(yīng)較體部豐富，可達(dá)40-50%。

半月板表層細(xì)胞細(xì)小扁平、平行排列，深層細(xì)胞大而圓、位于軟骨陷窩內(nèi)。半月板的膠原纖維主要為i型，其主要呈環(huán)狀平行排列，與半月板長(zhǎng)軸平行，少量為放射狀，連系環(huán)行纖維，使其不發(fā)生分離，這亦是半月板縱裂較多的主要原因。半月板有少量ii型膠原，主要位于內(nèi)側(cè)1/3。硫酸皮膚素在外側(cè)1/3較多。