表1歸納了Crohn病的鑒別診斷。
1.小腸及回盲部疾病
(1)急性闌尾炎：一般腹瀉少見，右下腹痛比較嚴(yán)重，壓痛及肌緊張更明顯。發(fā)病急，病程短，有發(fā)熱，血白細(xì)胞增加。但有些病例仍難準(zhǔn)確地鑒別。
當(dāng)可疑急性闌尾炎，病情重且持續(xù)時(shí)，應(yīng)剖腹探查，以免闌尾壞死或穿孔造成更嚴(yán)重后果。腹部CT掃描有助于兩者的鑒別。
(2)腸結(jié)核：與本病不易鑒別，X線表現(xiàn)也很相似。在其他部位如肺部或生殖系統(tǒng)有結(jié)核病灶者，多為腸結(jié)核。結(jié)腸鏡檢查及活檢有助鑒別，如仍不能鑒別，可試用抗結(jié)核治療。如療效不顯著，常需開腹探查，經(jīng)病理檢查才能診斷。病理檢查中，結(jié)核病可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，而Crohn病則為非干酪性肉芽腫。
(3)小腸淋巴瘤：腹瀉、腹痛、發(fā)熱，體重下降，疲勞感更為明顯，更易發(fā)生腸梗阻。癥狀多為持續(xù)性，惡化較快。腹部腫塊與Crohn病比邊界較清楚，較硬，一般無(wú)壓痛?？捎袦\表淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)腫大以及肝、脾明顯腫大。X線及小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)腫物及潰瘍。
小腸活檢有助于診斷。
(4)十二指腸壺腹后潰瘍：十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的癥狀和X線表現(xiàn)相似。但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規(guī)律。纖維內(nèi)鏡檢查及活檢有助于診斷。制酸劑治療對(duì)消化性潰瘍有效，而對(duì)Crohn病則無(wú)效。
(5)非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎：腹痛和腹瀉是此病的突出表現(xiàn)。體重下降，吸收不良和低蛋白血癥更為明顯。小腸活檢病變?yōu)閺浡?，絨毛變平和增厚，基底膜炎癥浸潤(rùn)，黏膜潰瘍。
2.結(jié)腸疾病
(1)潰瘍性結(jié)腸炎見表2。
(2)缺血性結(jié)腸炎：為血管供血障礙所致。多見于老年。起病較急驟，多先有腹痛，繼之腹瀉便血。病程為急性過程。結(jié)腸鏡及鋇灌腸造影有助于診斷。
(3)結(jié)、直腸結(jié)核：較回盲部少見。其特點(diǎn)見回腸、小腸結(jié)核。
(4)阿米巴腸炎：尋找阿米巴原蟲有助于診斷，但慢性阿米巴腸炎難以找到阿米巴原蟲。據(jù)報(bào)道，血凝試驗(yàn)是診斷阿米巴腸炎的有用方法。
(5)結(jié)腸淋巴瘤：參見小腸淋巴瘤。通過結(jié)腸鏡及其活檢一般可明確診斷。
(6)放射性結(jié)腸炎：與放射部位相一致，病變程度與放射量有關(guān)。
