潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以直腸、結(jié)腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主的病變。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。
什么叫潰瘍性結(jié)腸炎?
潰瘍性結(jié)腸炎，簡稱潰結(jié)，于1875年首例報道。1973年世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)國際組織委員會，將本病定名為特發(fā)性結(jié)腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，以區(qū)別于各痔匾煨匝字。
但由于臨床的一致性，目前，國內(nèi)外學(xué)者仍多沿用潰瘍性結(jié)腸炎這一病名。
本病在統(tǒng)計學(xué)方面有重要意義。由于本病病程漫長，其病情輕重不一，常易反復(fù)發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計本病歐美國家發(fā)病率較高，患病率約占40/10萬～100/10萬;發(fā)病率約占3/10萬～11.5/10萬。在國內(nèi)目前尚未見精確統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)，但近年來似有增多趨勢。臨床以20～40歲年齡者多見，男女發(fā)病率差別不明顯。
潰瘍性結(jié)腸炎診斷依據(jù)
腸炎根據(jù)中華全國中醫(yī)學(xué)會肛腸學(xué)會，1987年制定的“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)”。
(1)臨床方面：具有慢性粘液便、血便、腹痛，呈慢性反復(fù)性發(fā)作性或持續(xù)性，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)腸炎患者僅不出現(xiàn)血便。既往史體檢中要注意關(guān)節(jié)、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝脾等腸外的臨床表現(xiàn)。
(2)乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可見：①受累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫;病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，呈彌漫性分布。②腸粘膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著。③結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時可見到多個大小不等的假息肉④結(jié)腸粘膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時常可見到粘膜糜爛，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。
(3)鋇劑灌腸可見：①結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失，或結(jié)腸呈管狀外觀。②復(fù)發(fā)性潰瘍或有多發(fā)性假息肉表現(xiàn)。③結(jié)腸粘膜粗糙、紊亂或見細(xì)顆粒樣變化。
(4)病理檢查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病等特異性感染性結(jié)腸炎與肉芽腫結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。
(5)判斷方法：①根據(jù)臨床方面和乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查之(1)、(2)、(3)三項之一及(或)粘膜活檢可診斷本病。②結(jié)合臨床方面和鋇劑灌腸有(1)、(2)、(3)三項之一者可以診斷本病。③臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，診斷成立。
④臨床方面有典型癥狀或有典型既往史，而此次乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查無典型變化者，應(yīng)列為“疑診”，應(yīng)予追蹤檢查。
潰瘍性結(jié)腸炎的病因
本病是一種病因不明的，主要以直腸和結(jié)腸的淺表性、非特異性炎癥病變?yōu)橹鞯南兰膊?，主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵及到其他部分或全部結(jié)腸;病變嚴(yán)重者中，少數(shù)可出現(xiàn)10cm以內(nèi)的“反流性回腸炎”，以侵犯粘膜及粘膜下層為多見，很少累及肌層部位。首先是粘膜淺層的彌漫性炎癥改變，廣泛性充血，繼之水腫、肥厚和脆性增加，多數(shù)膿瘍形成并融合后可產(chǎn)生淺小潰瘍，進(jìn)而發(fā)展為大潰瘍，是本病的特點。晚期由于結(jié)腸組織增生，使腸壁變厚、變窄，腸管變短。
潰瘍性結(jié)腸炎分哪幾型各有什么特點
潰瘍性結(jié)腸炎有兩種分類法.即按潰瘍性結(jié)腸炎病情輕重分類和按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過分類。
按潰瘍性結(jié)腸炎病情輕重可分為3級：
(1)輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。
(2)中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。
(3)重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。
按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過可分為以下4型：
(1)初發(fā)型：指無既往病史而為首次發(fā)作，病情輕重不等，可轉(zhuǎn)為其他類型。
(2)慢性復(fù)發(fā)型：臨床最多見，病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后好，多數(shù)對水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效。
(3)慢性持續(xù)性：病變范圍廣，首次發(fā)作后可持續(xù)有輕度不等的腹瀉、便血，常持續(xù)半年以上，可有急性發(fā)作。
(4)急性爆發(fā)型：少見，起病急驟，局部和全身癥狀嚴(yán)重，常有高熱、水樣瀉、急性結(jié)腸擴(kuò)張，易發(fā)生下消化道大出血及其他并發(fā)癥入和腸穿孔暴發(fā)型病例急需用皮質(zhì)激素、輸血等治療，預(yù)后差，有些潰瘍性結(jié)腸炎病例如不及時治療，往往可在2周之內(nèi)死亡
潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)
臨床癥狀表現(xiàn)以粘凍粘液膿血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主;急性危重病例患者，有全身癥狀，常合并有腸道外疾病和肝損害、大關(guān)節(jié)炎、皮膚損傷、心肌病變、多發(fā)性口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎及內(nèi)分泌病證。
潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療
潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以直腸、結(jié)腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主的病變。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。病程遷延，常反復(fù)發(fā)作。部分病人可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。本病的診斷多依賴于結(jié)腸鏡和病理學(xué)檢查。臨床類型分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型、初發(fā)型四種，其主要并發(fā)癥有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“下利”等范疇。在治療方面，主張進(jìn)行辨證治療，主要分為：腸道濕熱證主要癥狀有腹痛腹瀉，便下膿血，便次較多，口干口苦，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清腸化濕。方劑：芍藥湯。常用藥物：黃連、黃芩、白芍、木香、甘草。臨證加減：如大便帶血，加地榆、仙鶴草、槐花;如熱盛入絡(luò)，出血不止，加水牛角片、赤芍、丹皮、生地、黑山梔;濕濁較重，舌苔垢膩，加石菖蒲、生苡仁、敗醬草,除了藥物治療外，注意生活的調(diào)攝對本病的康復(fù)也十分重要，一般宜進(jìn)食低纖維，低脂肪，易消化而富有營養(yǎng)的食物，對有或可疑不能耐受的食物，如牛奶、花生等盡量避免，忌食辛冷刺激之品，戒煙酒。腹痛腹瀉者，宜食低渣、低脂肪、低乳糖飲食，特別是對病情較重，膿血便明顯，營養(yǎng)不良的患者，可采取腸內(nèi)營養(yǎng)加腸外營養(yǎng)的方法治療，病情特別重的，應(yīng)采取全腸外營養(yǎng)治療。長期出血的病人，注意補充鐵劑。保持心情舒暢，起居有常，避免勞累過度，防止腸道感染，增強體質(zhì)，對預(yù)防本病的發(fā)作也可起到一定的作用。
表現(xiàn)為間斷性腹瀉，粘液膿血便，腹痛以及里急后重的表現(xiàn)，其主要的診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，內(nèi)鏡檢查，影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查進(jìn)行有效的確定診斷。在治療方面，需要選擇藥物治療，可以使用氨基水楊酸類制劑以及糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，同時要進(jìn)行對癥治療，糾正水電解質(zhì)的平衡紊亂。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸。
大便帶血可能是由結(jié)腸炎、痔瘡等多種原因引起的。建議患者及時就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因后進(jìn)行針對性治療。結(jié)腸炎可能由長期不當(dāng)飲食引起，可服用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物治療；而痔瘡可能是由長時間久坐或久站引起，可采用復(fù)方角菜酸酯乳膏、麝香痔瘡栓等藥物治療。直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等情況也可能引起大便帶血，需遵醫(yī)囑使用阿莫西林膠囊、頭孢克肟膠囊等藥物治療。為預(yù)防大便帶血，日常生活中應(yīng)注意飲食清淡，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，同時保證充足的休息時間，避免熬夜。
痙攣性結(jié)腸炎常見癥狀為腹痛和腹瀉，還可能伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、便秘和食欲不振等。腹痛多為反復(fù)發(fā)作的絞痛，逐漸加重；腹瀉則因腸道功能紊亂引起食物消化吸收困難。患者應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療，調(diào)整飲食習(xí)慣，避免刺激性食物，保持充足休息，有助于康復(fù)。
結(jié)腸炎是一種慢性疾病，可由飲食不當(dāng)、細(xì)菌感染或自身免疫系統(tǒng)紊亂等原因引起，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便等癥狀。若炎癥持續(xù)，可導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞過度增生，形成腸息肉，通常需要1-3年的時間。腸息肉可長時間存在，不會引起不適，但如果是腺瘤性息肉，可能需要手術(shù)切除。患者應(yīng)及時就醫(yī)接受治療，保持飲食衛(wèi)生、心情愉快、適度體育鍛煉，以降低結(jié)腸炎演變?yōu)槟c息肉的風(fēng)險。
痙攣性結(jié)腸炎是一種以腸道功能紊亂為主要特征的疾病，其主要癥狀包括腹瀉、腹痛、便秘、惡心嘔吐、發(fā)熱和全身癥狀。腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、大便稀薄水樣，常伴有血絲、黏液。腹痛多在左下腹或臍周區(qū)域，進(jìn)食后加重，陣發(fā)性持續(xù)時間不長。便秘可能由腸道蠕動減慢導(dǎo)致。惡心嘔吐可能是胃酸分泌增加引起。發(fā)熱常見于炎癥反應(yīng)。全身癥狀包括體重減輕、貧血、乏力等。痙攣性結(jié)腸炎癥狀因個體差異而有所不同，一些人可能表現(xiàn)出其中一部分癥狀，而其他人可能出現(xiàn)多種癥狀。如懷疑患有痙攣性結(jié)腸炎，應(yīng)及時就醫(yī)確診治療。
直腸乙狀結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度取決于疾病的發(fā)作階段。急性發(fā)作期通常較為嚴(yán)重，患者可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，如不及時治療可能導(dǎo)致發(fā)熱等并發(fā)癥。治療可選擇氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素類藥物。而在緩解期，癥狀逐漸減輕或消失，則不算嚴(yán)重。但仍需定期復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥，注意清淡飲食，避免辛辣食物，保持充足休息。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時就醫(yī)，以免病情惡化。
痙攣性結(jié)腸炎是一種腸道平滑肌強烈收縮的疾病，常導(dǎo)致陣發(fā)性腹痛、腹瀉等癥狀。治療上可以選擇非甾體抗炎藥緩解疼痛、抗生素控制炎癥、止瀉劑減輕排便次數(shù)、益生菌制劑調(diào)節(jié)胃腸道環(huán)境。飲食方面以清淡易消化的食物為主，避免辛辣油膩食物。建議定期復(fù)查身體情況，及時調(diào)整治療方案。
潰瘍性結(jié)腸炎引起的關(guān)節(jié)痛一般可以治好，建議患者及時就醫(yī)接受針對性治療。對于輕度病情，可以通過調(diào)理飲食、適量運動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物如柳氮磺吡啶腸溶片等進(jìn)行治療。而對于重度病情，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素類藥物如醋酸潑尼松片治療或進(jìn)行手術(shù)。日常生活中要注意個人衛(wèi)生，避免感染風(fēng)險，并定期復(fù)查和關(guān)注身體變化。
慢性結(jié)腸炎患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用補脾益腸丸、參苓白術(shù)散等中成藥進(jìn)行治療，亦可遵醫(yī)囑使用黃芪建中湯、芍藥甘草湯等中藥方劑調(diào)理。補脾益腸丸具有補中益氣、健脾和胃、澀腸止瀉的功效，適用于輕微病情；參苓白術(shù)散主要緩解脾胃虛弱引起的癥狀。黃芪建中湯可治脾胃虛寒泄瀉，而芍藥甘草湯適用于肝郁脾虛導(dǎo)致的不適。需在中醫(yī)師指導(dǎo)下選用合適的中藥方劑，注意清淡飲食，避免刺激性食物，以免加重病情。
肛周炎和結(jié)腸炎可以通過一般治療和藥物治療來緩解癥狀。一般治療包括坐溫水浴、保持清潔干燥、注意飲食清淡易消化、避免辛辣食物。藥物治療則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素類藥物如阿莫西林、頭孢克肟，同時補充腸道益生菌制劑幫助調(diào)理。良好的生活習(xí)慣也很重要，保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)運動促進(jìn)血液循環(huán)。如果出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)診治以防延誤病情。
