肛瘺是肛管或直腸下端與肛門旁皮膚之間發(fā)生的異常通道。為肛管直腸下端和周圍感染的后遺癥。多見于成人，在肛門疾病中是常見病。肛瘺和痔是完全不同的兩種病。
肛瘺的診斷不難，在外口和肛門之間，皮下?？捎|及硬韌的索條。
大多情況下，外口位于經(jīng)肛門中心橫線的后方者，其內(nèi)口在齒狀線的后方，瘺管多呈彎曲走行,而外口位于橫線的前方者，其內(nèi)口也在前方,瘺管大多短而直,常需借助于由外口注入美藍(lán)才能找到內(nèi)口。
診斷方法
1、病史
病人常有肛周膿腫或切開排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈。
2、臨床表現(xiàn)
反復(fù)經(jīng)瘺口流出少量膿液，肛周膿脹疼痛，肛周皮膚瘙癢;觸壓瘺口有膿液流出，皮下可觸及硬的索條。
3、輔助檢查
探針經(jīng)外口可插入管道;經(jīng)外口注入亞甲藍(lán)，肛管內(nèi)紗布藍(lán)染，瘺口造影，可顯示管道影像。
鑒別方法
1、肛門周圍化膿性汗腺炎：
這是最易被誤診為肛瘺的肛門周圍皮膚病，它的其主要特征是：肛周有膿腫形成和遺留竇道。
竇道處常有隆起和膿液，有多個(gè)外口，故易誤診為多發(fā)性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺。鑒別要點(diǎn)是肛周化膿性汗腺炎的病變?cè)谄つw及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無(wú)數(shù)竇道開口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開竇道后無(wú)膿液和瘺管，亦無(wú)內(nèi)口。
2、骨盆骨髓炎：
骨盆化膿性或結(jié)核性病變引起的骨盆骨髓炎，常在會(huì)陰部發(fā)生竇道，與肛瘺的外口極為相似。但前者無(wú)內(nèi)口，X線片顯示骨盆有病變。
3、骶骨前瘺：
由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，瘺管位于骶骨凹內(nèi)，外口常位于尾骨尖兩側(cè)，探針可探入8～10cm，瘺管與直腸平行。
4、骶尾部骨結(jié)核：
發(fā)病緩慢，無(wú)紅腫熱痛等急性炎癥變化，破潰后流出稀薄膿液，外口較大，邊緣不整齊，且經(jīng)久不愈。
X線片顯示骶尾骨有骨質(zhì)損害和結(jié)核病灶。
5、骶尾部畸胎瘤：
破潰后可形成尾骨前瘺或直腸內(nèi)瘺。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易診斷;小型無(wú)癥狀的腫瘤，可在直腸后方捫及平滑、有分葉的腫塊。X線片可見骶骨和直腸之間有腫塊，內(nèi)有不定形的散在鈣化陰影，可見骨質(zhì)或牙。
6、晚期肛管直腸癌：
破潰后可形成肛瘺，特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬，分泌物為膿血，惡臭。病理切片可確診。
身體健康的人群，通常不會(huì)由肛瘺引起全身的感染。而免疫力低下及糖尿病患者等人群，發(fā)生嚴(yán)重的肛瘺后，有可能會(huì)引起全身感染。肛瘺引起的炎癥反應(yīng)通常為慢性，當(dāng)出現(xiàn)積膿后，膿液很容易通過(guò)皮下瘺管而從內(nèi)、外口溢出，膿液流出后瘺管內(nèi)壓力降低，會(huì)大大減輕炎癥對(duì)周圍組織的侵蝕作用。但免疫力低下以及糖尿病患者，身體抵御細(xì)菌入侵的能力很差，由于組織疏松又可以引起炎癥的擴(kuò)散。如果不進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)或者抗感染等保守治療措施，炎癥有可能會(huì)擴(kuò)散，引起全身性的嚴(yán)重感染。
輕微肛瘺絕大多數(shù)不會(huì)自愈。對(duì)于一些瘺管非常短的皮下肛瘺，有可能會(huì)出現(xiàn)瘺管內(nèi)上皮化，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)自愈，但比較少見。臨床上絕大多數(shù)的肛瘺均需要通過(guò)手術(shù)治療才能治愈，需要將肛瘺的瘺管以及內(nèi)口切開，使其重新愈合才能完全治愈肛瘺。而由于肛瘺瘺管會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的感染，如果感染不在原外口位置破潰，就可能在感染的過(guò)程中增加肛瘺的外口，將單純性的肛瘺變成復(fù)雜性的肛瘺，會(huì)增加后期治療的難度，所以肛瘺患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療。
磁共振在診斷肛瘺和痔瘡方面有一定的應(yīng)用，但通常還需結(jié)合肛門指診、肛門鏡等檢查進(jìn)行確診。核磁共振對(duì)軟組織和骨組織的分辨力較差，不建議單獨(dú)用于確診。肛瘺表現(xiàn)為肛管壁軟組織條帶狀高信號(hào)影，伴有膿腫形成的液性低回聲團(tuán)塊；痔瘡則表現(xiàn)為直腸下端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張形成的靜脈團(tuán)塊，可觀察到內(nèi)痔、外痔或混合痔的病變情況。核磁共振還能觀察到肛周膿腫和肛裂的情況。建議患者及時(shí)就醫(yī)治療，并注意局部衛(wèi)生清潔，避免辛辣刺激食物。
傳統(tǒng)挑背治療痔瘡和肛瘺有一定的效果，但存在諸多弊端。這種方法通過(guò)金屬針具挑出痔瘡和肛瘺，雖然能減少?gòu)?fù)發(fā)，但在治療過(guò)程中可能損傷皮膚，導(dǎo)致腫脹和疼痛?；颊咄ǔｋy以耐受其帶來(lái)的疼痛感，尤其是存在局部感染時(shí)疼痛更加明顯。對(duì)于嚴(yán)重的痔瘡和肛瘺，僅靠挑背治療難以達(dá)到根治效果，且手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。建議采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、血栓性外痔剝離術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法治療痔瘡，采用肛瘺切開術(shù)、掛線療法等方法治療肛瘺。術(shù)后需注意個(gè)人衛(wèi)生并定期復(fù)查。
肛瘺手術(shù)半年后傷口仍流膿，可能因局部組織愈合不良或假性愈合引起。患者應(yīng)盡快就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估并制定針對(duì)性治療方案。若因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或免疫力低下導(dǎo)致切口感染，需定期消毒換藥，必要時(shí)使用紅霉素軟膏。假性愈合則可通過(guò)紅外線照射改善血液循環(huán)。治療方面，可服用阿莫西林膠囊或頭孢克肟片控制炎癥，高錳酸鉀溶液坐浴清潔創(chuàng)面，微波療法輔助治療。若伴有肛裂，還需積極治療原發(fā)疾病，保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物，減少對(duì)傷口的不良影響。
肛門附近長(zhǎng)出的肉疙瘩可能是肛瘺、痔瘡或直腸息肉等引起的。肛瘺會(huì)導(dǎo)致疼痛、紅腫等癥狀，需要服用藥物或手術(shù)治療。痔瘡常因排便習(xí)慣或食物刺激，表現(xiàn)為排便出血、疼痛，需使用藥膏或手術(shù)切除。直腸息肉可能與遺傳或炎癥有關(guān)，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，可通過(guò)內(nèi)鏡治療。其他如尖銳濕疣、肛周囊腫也可能引起癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。
肛瘺的復(fù)發(fā)與治療后的護(hù)理密切相關(guān)，若患者在治療后護(hù)理得當(dāng)且無(wú)其他并發(fā)癥，則不易復(fù)發(fā)。肛瘺是由感染或損傷導(dǎo)致的直腸與肛門周圍皮膚間的異常通道，表現(xiàn)為排便時(shí)有膿性分泌物。輕癥患者可通過(guò)坐浴和口服抗生素治療，重癥患者需手術(shù)切除病灶。然而，若患者術(shù)后不注意衛(wèi)生、飲食不當(dāng)、經(jīng)常抓撓患處或食用辛辣食物等，容易導(dǎo)致病情反復(fù)?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，避免辛辣食物，保持充足睡眠，減少久站久蹲，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
廣州肛瘺手術(shù)的費(fèi)用沒有明確數(shù)據(jù)，受患者病情和醫(yī)院級(jí)別影響。癥狀輕微、恢復(fù)快的患者費(fèi)用較少，反之需要花費(fèi)更多。平時(shí)要注意飲食清淡，避免辛辣刺激食物和油膩食物，保持良好心態(tài)。定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療疾病。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診接受治療。
肛瘺手術(shù)治療的效果取決于病情的嚴(yán)重程度。如果病情較輕，手術(shù)可以治愈肛瘺；但如果病情較重，手術(shù)可能無(wú)法徹底根治。輕微病情可通過(guò)手術(shù)切除局部病灶治愈，而嚴(yán)重病情需要輔助藥物治療，如抗生素，甚至采取掛線療法。在日常生活中，患者需注意飲食，避免刺激性食物，保持個(gè)人衛(wèi)生。
肛瘺手術(shù)后的便血可能是由傷口愈合不良、感染、痔瘡等多種原因引起的。治療時(shí)需根據(jù)具體情況進(jìn)行針對(duì)性的措施。如果是傷口愈合不良，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗感染藥物，并注意清淡飲食；而感染引起的便血?jiǎng)t需要抗感染治療，同時(shí)要保持個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)于痔瘡導(dǎo)致的出血，可用藥物治療或采用膠圈套扎療法。除此之外，便血也可能與直腸息肉、結(jié)腸癌等疾病相關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因后再進(jìn)行治療。在康復(fù)期間，患者還需注意傷口護(hù)理，避免擦傷，遵醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。便血是一個(gè)常見的并發(fā)癥，但只要積極治療，保持良好的生活方式，大多數(shù)情況下都能夠得到控制和改善。
