支氣管擴(kuò)張由輕到重，病理改變非常復(fù)雜，涉及支氣管、肺實(shí)質(zhì)及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見(jiàn)也是多種多樣的。
(1)由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周?chē)Y(jié)締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見(jiàn)平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴(kuò)大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個(gè)小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴(kuò)張可見(jiàn)多個(gè)圓形或卵圓形透亮區(qū)，大小可自數(shù)毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發(fā)，又稱“卷發(fā)征”，囊腔中有時(shí)還有液平。
(2)支擴(kuò)都伴有肺實(shí)質(zhì)性炎癥，急性發(fā)作時(shí)局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積常縮小，而伴有相應(yīng)的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門(mén)陰影縮小、轉(zhuǎn)位及移位、無(wú)病變區(qū)的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側(cè)下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發(fā)現(xiàn)。右上葉肺不張可似上縱隔增寬右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側(cè)位片上有時(shí)與斜裂增厚不好鑒別。左下葉是支擴(kuò)好發(fā)部位，當(dāng)下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側(cè)位片并注意左肺門(mén)及左肺紋理的改變，并不難發(fā)現(xiàn)。
(3)胸膜改變，支擴(kuò)患者常反復(fù)肺部感染，有時(shí)也波及胸膜產(chǎn)生炎癥粘連，因此片上見(jiàn)有胸膜改變的不少。廣泛嚴(yán)重的支擴(kuò)、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會(huì)使一側(cè)肺出現(xiàn)致密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見(jiàn)到支擴(kuò)的透亮區(qū)，成為所謂的“毀損肺”。
(4)晚期支擴(kuò)可能影響心臟，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺門(mén)處肺動(dòng)脈擴(kuò)張而外周肺紋理纖細(xì)，心影也可能增大。
支擴(kuò)好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個(gè)部位，有正側(cè)位片就能明確范圍，即使雙側(cè)廣泛支擴(kuò)中也常有部分支氣管正常。
肺結(jié)核所致支擴(kuò)一般在結(jié)核好發(fā)部位的右上葉或左上尖后段，結(jié)核需嚴(yán)重至相當(dāng)?shù)某潭炔拍艹霈F(xiàn)支擴(kuò)，片上能看到結(jié)核的纖維干酪灶。在確定診斷前，最好盡量找到過(guò)去所有的胸片，如反復(fù)在某一部位出現(xiàn)炎癥，可能該處有支擴(kuò)。
