目前治療尖銳濕疣的方法和藥物很多，而尖銳濕疣最關(guān)鍵的問題是易于復(fù)發(fā)，選擇合適的治療方法和藥物也就成為治療的關(guān)鍵。尖銳濕疣，中醫(yī)又稱“臊瘊”，為臨床最為常見的性傳播疾病，因其病毒不能完全被清除，皮損容易反復(fù)發(fā)作，成為患者就診的主因。
一、病因病機(jī)
接觸染毒是其主要外因，或性接觸，或接觸污染物，毒邪由外入侵，“邪之所湊，其氣必虛”，其虛損包括兩方面，一是局部經(jīng)絡(luò)的虛損，腠理不密，常由局部的肝經(jīng)濕熱所導(dǎo)致;一是整體的虛損，正氣不足，無力抵抗外邪入侵。
這在臨床中也常?？吹剑?a target="_blank">白帶異常和包皮過長(zhǎng)的人群多發(fā)，因其濕邪過盛;孕期和哺乳期的人群也多發(fā)，因其正氣不足。在虛損的基礎(chǔ)上，外來毒邪侵襲局部，或致局部氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)“臊瘊”，或與濕結(jié)，濕阻成瘀，日久而成痰瘀結(jié)節(jié)。正如《靈樞·經(jīng)脈篇》和《諸病源侯論·濕渦瘡》所述“虛則生疣”、“肌腠虛……，生渦瘡”。
疾病反復(fù)不愈有內(nèi)外兩種因素，外因與“濕”、“毒”有關(guān)，內(nèi)因多因“虛”、“郁”致病。一、外因：因治療方法失當(dāng)，余毒未盡，“毒”邪復(fù)發(fā)而生臊瘊;或因平素嗜醇酒辛辣，濕熱內(nèi)生，耗傷陽(yáng)氣;或因縱欲過度，腎水不足，腎精濕熱下注，因“濕”致疾病而纏綿難愈;二、內(nèi)因：病久纏綿，憂思不暢，思緒煩擾，夜不成寐，耗傷陰血，日久成虛損;或?yàn)楫a(chǎn)后之人，陰血大傷，正氣不復(fù)，致疾病日久不愈;或?yàn)樗伢w正氣不足，如伴HIV感染者，長(zhǎng)期乏力、便溏，正虛無力抗邪外出。因此，“濕”、“毒”、“郁”、“虛”是其反復(fù)不愈的原因。
二、治療
對(duì)于無論初發(fā)還是復(fù)發(fā)，均可采用中西醫(yī)結(jié)合的療法或純中醫(yī)療法，根據(jù)局部癥狀，擬以清熱解毒利濕，破血軟堅(jiān)散結(jié)為治則，自擬“解毒平疣湯”，方藥如下：土茯苓30g、生薏苡仁30g、板藍(lán)根30g、木賊草15g、醋莪術(shù)15g、皂角刺15g、紅花10g、夏枯草30g、生牡蠣50g(先煎)、蜂房15g、山慈菇、蜈蚣2條。其中蜂房一味，朱良春先生認(rèn)為其療帶下，并可攻毒散結(jié);蜈蚣一味，攻毒通絡(luò)，外用有腐蝕疣體的作用。在臨證中，如疣體較大，可加山甲10g、靈磁石50g、赤石脂50g重鎮(zhèn)平疣;如局部潮濕，白帶異常，可取“完帶湯”、“薏苡附子敗醬散”之意，加蒼術(shù)15g、澤瀉30g、車前子15g、敗醬草30g;如發(fā)于尿道口，可加小通草10g、白茅根30g引經(jīng);如發(fā)于肛周，可加生地榆20g、生槐花15g、苦參15g引經(jīng);如體質(zhì)素虛，可加生黃芪30g，金銀花15g，取“補(bǔ)托”之意。
上方可內(nèi)服并外用，如疣體較大，或發(fā)于陰道、宮頸口、肛管內(nèi)的，可采用激光、光動(dòng)力或微波先祛除掉，如黃豆粒大小皮疹，在外可見的，可采用本法口服并外用濕敷10分鐘，每日1次。如皮疹消退較慢，可應(yīng)用市售派特靈、尖銳克疣外用，待疣體脫落后，繼續(xù)應(yīng)用本法口服并外用;如初次服藥并外用后，皮疹反增多，為亞臨床的皮疹全部表露出來，可繼續(xù)應(yīng)用本法治療;如遇哺乳期或孕期患病，難于應(yīng)用物理和手術(shù)療法的，可采用單純外洗法，方以朱氏的消瘊靈為主化裁[2]，方劑如下：桑寄生15g、木賊草15g、生薏苡仁15g、黃柏15g、板藍(lán)根15g、苦參15g、皂角刺15g、烏梅15g、五倍子15g，煎湯600ml，坐浴時(shí)加9℃米醋1兩，坐浴20分鐘，日一次，臨床療效顯著。
在治療的過程中，有以下幾點(diǎn)需要注意，第一，需做HPV分型，看是高危、低危還是混合型;第二，需做梅毒和HIV的篩查;第三，如女性，需進(jìn)行陰道內(nèi)和宮頸口的篩查，如男性發(fā)于肛周，需做肛鏡，看皮損的發(fā)病深度;第四，需做白帶常規(guī)和陰道分泌物的檢查;第五，如經(jīng)過物理或手術(shù)治療，遺留較大潰瘍，可應(yīng)用自擬生肌散(珍珠粉10g、煅爐甘石10g、白芨粉10g、香油10ml)外用使創(chuàng)面快速愈合。
尖銳濕疣多因免疫力低下而復(fù)發(fā)，臨床中觀察到，月經(jīng)前后、或大量飲酒后、或勞力過度均可使疾病復(fù)發(fā)，故采取中醫(yī)辨證論治的方法，療效顯著。如局部有皮疹，屬余毒未盡者，仍以上述“解毒平疣湯”治療。如皮疹已消，伴有情志不暢，憂郁難解，夜不能寐，可應(yīng)用“黃連阿膠湯”、“柴桂龍牡湯”化裁;如平素白帶量多或色黃有異味，可應(yīng)用“完帶湯合薏苡附子敗醬散”、“補(bǔ)中益氣湯”化裁;如平素濕熱體質(zhì)，舌苔厚膩或黃膩，手足汗出者，以“龍膽瀉肝湯”化裁;如伴腰膝酸軟，以“知柏地黃丸”化裁;如月事不調(diào)者，可根據(jù)癥狀應(yīng)用《醫(yī)宗金鑒》中“地骨皮飲”、“圣愈湯”，《金貴要略》中“溫經(jīng)湯”、“當(dāng)歸芍藥散”、“桂枝茯苓丸”等方劑調(diào)理?？傊?，毒者攻之，郁者解之，不足者補(bǔ)之，以平為期。
三、預(yù)防
患者自身的免疫狀態(tài)決定了皮損的復(fù)發(fā)與否，因此，平素應(yīng)生活規(guī)律，適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勿過勞;平素節(jié)欲，減少性生活的次數(shù)，防止房勞復(fù)發(fā);忌煙酒，防治因醇酒辛辣之品致自身免疫下降;如男性包皮過長(zhǎng)者，應(yīng)進(jìn)行包皮環(huán)切，如女性陰道炎較重者，應(yīng)積極治療，消除復(fù)發(fā)因素;平素體質(zhì)素虛者，亦可長(zhǎng)期口服“轉(zhuǎn)移因子口服液”、“胸腺肽”、“脾氨肽”等提高免疫力的藥物。
目前治療尖銳濕疣有諸多的藥物和治療方法，每種藥物及方法各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并不能說哪一種藥物或方法是最好的，要根據(jù)每個(gè)患者的情況而定。
白內(nèi)障是一種由晶狀體混濁引起的視力障礙性疾病，主要癥狀包括視物模糊、復(fù)視和視野缺損等。當(dāng)前臨床治療白內(nèi)障主要有藥物和手術(shù)兩種方法。藥物治療僅能輔助延緩病情進(jìn)展，無法逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的視力下降，常用的輔助性藥物包括谷胱甘肽滴眼液、氨碘肽滴眼液、法可林滴眼液和吡諾克辛鈉滴眼液等，這些藥物可以改善眼部組織代謝、促進(jìn)病變組織吸收、促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞增生等，從而緩解白內(nèi)障病情。 相對(duì)于藥物治療，手術(shù)治療是目前臨床上治療白內(nèi)障的主要方式，適用于癥狀嚴(yán)重的患者。手術(shù)方式包括超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等，其中超聲乳化術(shù)是常用的治療方法，通過超聲波使晶狀體脫水并溶解，恢復(fù)視力。 藥物治療白內(nèi)障主要是輔助手段，手術(shù)治療則是主要方法?；颊邞?yīng)根據(jù)自身病情和醫(yī)生建議選擇合適的治療方式。
對(duì)于白內(nèi)障的藥物治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，如谷胱甘肽滴眼液和吡諾克辛滴眼液等。輕度癥狀患者可以通過藥物緩解，但重度癥狀患者則可能需要手術(shù)。當(dāng)前主要的手術(shù)方法包括超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)通過超聲波粉碎并吸除晶狀體上的混濁物，再植入人工晶狀體，具有手術(shù)過程簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后第一天需檢查視力并觀察變化。 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)則是將混濁的白內(nèi)障晶狀體完全摘除，保留部分光學(xué)區(qū)，但可能會(huì)引發(fā)角膜損傷及醫(yī)源性角膜散光。術(shù)后第二天視力可恢復(fù)，但也需要定期復(fù)查。 人工晶狀體植入術(shù)將新透明晶狀體植入原有晶狀體位置，以改善視力和恢復(fù)視覺功能。這種手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、恢復(fù)快，但可能會(huì)有不良反應(yīng)。對(duì)于白內(nèi)障較重、視力明顯下降的患者，可以考慮聯(lián)合使用多種手術(shù)方法進(jìn)行治療。 白內(nèi)障患者應(yīng)保護(hù)眼睛，避免強(qiáng)光刺激和注意用眼衛(wèi)生，外出時(shí)可佩戴太陽(yáng)眼鏡。治療白內(nèi)障需要根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的方法，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
灰指甲，即指甲癬，由皮膚癬菌引起，可能因手足多汗、穿不透氣鞋襪等因素導(dǎo)致，表現(xiàn)為指甲增厚、變色、分離等癥狀。羊用藥主要成分如黃芪、當(dāng)歸、熟地黃，主要用于補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩解氣血兩虛引起的面色蒼白、心悸氣短等癥狀，并無治療甲癬功效。羊用藥不能治療灰指甲。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查，由醫(yī)生指導(dǎo)使用鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏等藥物進(jìn)行抗真菌治療，必要時(shí)采用激光、光動(dòng)力等物理治療。日常生活中，患者需保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手腳、換鞋襪，同時(shí)注意飲食健康，多吃新鮮水果、蔬菜及富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，增強(qiáng)身體抵抗力。
孕期白帶發(fā)黃需根據(jù)原因判斷是否用藥。細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病可遵醫(yī)囑用藥，如甲硝唑栓劑或克霉唑栓劑；宮頸炎和盆腔炎則不建議盲目用藥，以免影響胎兒，宮頸炎可通過激光治療，盆腔炎可采用靜脈點(diǎn)滴抗生素。建議孕婦及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方法。
孕期白帶發(fā)黃可能由孕婦體質(zhì)特殊、藥物成分刺激、用藥時(shí)間短及未對(duì)癥治療等原因引起。孕婦體內(nèi)激素水平變化可能導(dǎo)致白帶增多，但顏色發(fā)黃并伴有瘙癢等癥狀可能是陰道炎所致。由于孕婦體質(zhì)特殊，用藥需謹(jǐn)慎，以免影響胎兒。孕婦應(yīng)避免使用含有活血化瘀成分的藥物，及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑選擇合適的治療方法。用藥時(shí)間短可能無法達(dá)到治療效果，孕婦需繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。若未明確病因即盲目用藥，也容易導(dǎo)致問題。孕婦應(yīng)注重個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。
孕期白帶發(fā)黃需根據(jù)原因判斷是否用藥。若由陰道炎或?qū)m頸炎引起，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢克肟膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素片或鹽酸多西環(huán)素片等藥物治療；若由先兆流產(chǎn)引起，則不建議用藥，以免影響胎兒發(fā)育。孕婦應(yīng)注重個(gè)人衛(wèi)生，避免細(xì)菌侵入，若存在盆腔炎等疾病也可能引發(fā)類似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并配合醫(yī)生治療。
短期用藥導(dǎo)致胃潰瘍，可能由藥物副作用或患者本身消化性潰瘍引起。若長(zhǎng)期服用刺激性強(qiáng)的藥物如非甾體抗炎藥，可損傷胃腸黏膜；若存在幽門螺桿菌感染或飲食不當(dāng)，可引發(fā)胃酸分泌過多，導(dǎo)致消化性潰瘍。治療時(shí)，如為藥物副作用，停藥后可恢復(fù)；如因幽門螺桿菌感染，則需遵醫(yī)囑使用四聯(lián)療法，同時(shí)服用保護(hù)胃黏膜的藥物，并調(diào)整飲食習(xí)慣，避免辛辣、生冷、油膩食物，保持良好生活習(xí)慣，避免熬夜和過度勞累，戒煙戒酒，以促進(jìn)身體恢復(fù)。
月經(jīng)顏色發(fā)黑可能由子宮內(nèi)膜脫落不完全、宮寒、氣滯血瘀、婦科炎癥等原因引起，需對(duì)癥治療。子宮內(nèi)膜脫落不完全時(shí)，可服用益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮和子宮內(nèi)膜排出；宮寒時(shí)，遵醫(yī)囑服用烏雞白鳳丸調(diào)理月經(jīng)、改善痛經(jīng)；氣滯血瘀時(shí)，服用桂枝茯苓膠囊活血化瘀，改善月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)；婦科炎癥時(shí)，可遵醫(yī)囑服用金剛藤膠囊清熱解毒、消腫止痛。若月經(jīng)顏色發(fā)黑情況頻繁出現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)，明確病因。
灰指甲由真菌感染引起，治療上藥物效果有限。建議患者就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療?？诜幬锶琨}酸特比萘芬片和伊曲康唑膠囊，分別具有抑制和殺滅真菌的作用，常用于治療皮膚癬菌和念珠菌感染。外用藥物如鹽酸阿莫羅芬搽劑和復(fù)方水楊酸搽劑，通過抑制真菌細(xì)胞合成和促進(jìn)角質(zhì)層細(xì)胞分化，達(dá)到治療效果。患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，避免過敏反應(yīng)和不良癥狀，如紅腫、瘙癢、呼吸困難等。
糖尿病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物和控制血糖的藥物進(jìn)行治療。常用的降糖藥物包括二甲雙胍、格列齊特、阿卡波糖和瑞格列奈，分別通過增加胰島素敏感性、刺激胰島素分泌和延緩碳水化合物吸收來降低血糖。對(duì)于嚴(yán)重低血糖患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑如氫氯噻嗪片來輔助降低血糖?；颊哌€應(yīng)遵醫(yī)囑服用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊和門冬胰島素注射液等藥物。日常生活中，患者應(yīng)合理飲食，避免高糖食物，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以提高免疫力，如出現(xiàn)不適需及時(shí)就醫(yī)。
