頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作，生活和社會活動造成嚴(yán)重的影響，咳嗽是內(nèi)科患者最常見的癥狀，咳嗽病因繁多，特別是慢性咳嗽患者，最易被臨床醫(yī)生所疏忽，很多患者長期被誤診為慢性支氣管炎或支氣管炎，大量使用抗菌藥物治療而無不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，下面就講講，咳嗽診斷有幾點(diǎn)依據(jù)。
一、咳嗽的分類
咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間小于3周，亞急性咳嗽為3到8周，慢性咳嗽大于8周?？人园葱再|(zhì)又可分為干咳與濕咳。不同類型的咳嗽病因分布特點(diǎn)不同。慢性咳嗽病因較多，通常根據(jù)胸部X線檢查有無異常分為二類：一類為X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等;另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。
二、病史與輔助檢查
通過仔細(xì)詢問病史和查體能縮小咳嗽的診斷范圍，提供病因診斷線索，甚至得出初步診斷并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，或根據(jù)現(xiàn)病史選擇有關(guān)檢查，明確病因。
1、詢問病史：應(yīng)注意咳嗽的持續(xù)時間、時相、性質(zhì)、音色，以及誘發(fā)或加重因素、體位影響、伴隨癥狀等。了解痰液的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值。
2、體格檢查：包括鼻、咽、氣管、肺部等，如氣管的位置、頸靜脈充盈、咽喉鼻腔情況，雙肺呼吸音及有無哮鳴音和爆裂音。查體若聞及呼氣期哮鳴音，提示支氣管哮喘;如聞及吸氣期哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管結(jié)核，同時也要注意心界是否擴(kuò)大、瓣膜區(qū)有無器質(zhì)性雜音等心臟體征。
3、相關(guān)輔助檢查：
(1)誘導(dǎo)痰檢查：最早用于支氣管肺癌的脫落細(xì)胞學(xué)診斷。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)，常采用超聲霧化吸人高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)。
(2)影像學(xué)檢查：建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)明顯病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。X線胸片如無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)，特別是胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的病變，對一些少見的慢性咳嗽病因如支氣管結(jié)石、支氣管異物等具有重要診斷價值。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。
(3)肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大氣道腫瘤等。支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷CVA的關(guān)鍵方法。
(4)纖維支氣管鏡檢查：可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、結(jié)核等。
三、急性咳嗽的診斷與治療
急性咳嗽的病因相對簡單，普通感冒、急性氣管-支氣管炎是急性咳嗽是最常見的疾病。
(一)普通感冒
普通感冒臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。
(二)急性氣管-支氣管檢查
1、定義：急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。
2、臨床表現(xiàn)：起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者?？赛S膿痰。急性氣管-支氣管常呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2到3周。X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。
3、診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，要注意與流感、肺炎、肺結(jié)核、百日咳、急性扁桃體炎等疾病鑒別。
4、治療：治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出時可用袪痰藥。若有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可依據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽性結(jié)果之前，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類等口服抗菌藥物。伴支氣管痙攣時可使用支氣管舒張藥物治療。
四、亞急性咳嗽的診斷與治療
亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征等。在處理亞急性咳嗽時，首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。治療無效者，再考慮其他病因并參考慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行診治。
五、慢性咳嗽常見病因的診治
慢性咳嗽的常見病因包括：鼻后滴流綜合征病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的大多數(shù)。其他病因較少見，但涉及面廣，不僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還與其他系統(tǒng)的疾病有關(guān)。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療。咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。
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針對寶寶咳嗽是否能食用菠蘿的問題，關(guān)鍵在于寶寶是否對菠蘿過敏。如果寶寶對菠蘿不過敏，咳嗽時適量食用菠蘿是可以的，因其含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對緩解咳嗽可能有益，但應(yīng)避免過量以免對口腔黏膜造成刺激。然而，如果寶寶對菠蘿過敏，食用菠蘿反而會加重咳嗽癥狀，應(yīng)避免食用。此外，咳嗽期間，寶寶的飲食應(yīng)以清淡為主，推薦的食物包括西紅柿、白菜、青菜、火龍果、香蕉、蘋果、油麥菜、魚湯、面條、粥等，應(yīng)避免過于油膩、辛辣刺激的食物，如蛋糕、奶油、辣椒、蝦蟹等，以保持呼吸道的清潔和舒適。
一歲半的寶寶咳嗽時可以適量食用蘋果，因其高水分有助于稀釋痰液，促進(jìn)排出，并且溫和不刺激，可增強(qiáng)免疫力。蘋果泥或小塊易于消化，但應(yīng)避免過量，以防消化不良。如有不適，應(yīng)及時就醫(yī)。
對于9個月大的寶寶咳嗽伴有痰，是否能吃梨子需視具體狀況而定。若寶寶飲食正常，咳嗽有痰但無其他感冒癥狀且對梨子無過敏反應(yīng)，則可以適量食用梨子。但若寶寶伴隨發(fā)熱、腹瀉等胃腸道不適，或?qū)孀舆^敏，均不適宜食用梨子。在喂食梨子時，應(yīng)確保梨子清洗干凈并去核，切為小塊或搗成泥，以預(yù)防噎食。同時，保持寶寶飲食均衡，不應(yīng)僅依賴?yán)孀幼鳛榭人灾委熓侄巍?/p>
小孩喝牛奶對咳嗽的影響因人而異，主要取決于個體對牛奶蛋白質(zhì)的過敏反應(yīng)和體質(zhì)狀況。牛奶中的蛋白質(zhì)可能引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致過敏體質(zhì)的小孩出現(xiàn)咳嗽加重、哮喘等癥狀，特別是對于脾胃功能尚未完全成熟的小孩，牛奶可能引發(fā)胃腸道不適，進(jìn)而加重咳嗽。相反，對牛奶不過敏且體質(zhì)較好的小孩，適量攝入牛奶有助于補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)素，促進(jìn)生長發(fā)育，通常不會導(dǎo)致咳嗽加重。因此，家長在為小孩安排飲食時應(yīng)考慮其個體差異，確保均衡營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病發(fā)生。
肺結(jié)節(jié)的良性與非良性判斷并非僅由是否咳嗽決定，關(guān)鍵在于結(jié)節(jié)的大小、形狀、密度以及患者癥狀的綜合評估。通常，直徑小于0.5厘米、形狀規(guī)則、密度均勻、邊緣清晰、無嚴(yán)重臨床癥狀的肺結(jié)節(jié)被認(rèn)為是良性的；反之，直徑大于0.5厘米，特別是超過1厘米，生長迅速，形狀不規(guī)則，密度不均，邊緣模糊，且伴有明顯不適的肺結(jié)節(jié)，可能存在惡性風(fēng)險。因此，肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)保持健康生活習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，采用清淡飲食，保持良好心態(tài)，如遇疑慮，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)檢查，以明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)并接受相應(yīng)治療。
乳腺結(jié)節(jié)通常不會直接引起咳嗽，咳嗽可能由其他原因?qū)е?。?dāng)乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)時，可能與激素水平失衡、情緒波動相關(guān)，表現(xiàn)為乳房脹痛、月經(jīng)期加劇、局部腫塊壓痛等癥狀。治療上，應(yīng)遵醫(yī)囑，使用針對乳腺問題的藥物，如乳癖消片等，并考慮手術(shù)治療嚴(yán)重情況。日常應(yīng)改善生活習(xí)慣，保持心情舒暢，避免油膩、辛辣食物，增加維生素和蔬菜攝入，以促進(jìn)健康。
氣道堵塞咳嗽與氣溫的關(guān)系并非絕對，其影響因素復(fù)雜多樣。在氣溫急劇變化時，氣溫變化可能刺激呼吸道，增加氣道敏感性，引發(fā)氣道痙攣和分泌物增多，從而可能誘發(fā)或加重咳嗽。然而，氣溫并非所有氣道堵塞咳嗽的直接誘因，疾病本身如氣道異物、炎癥、腫瘤，以及神經(jīng)肌肉疾病等內(nèi)在因素同樣可能導(dǎo)致氣道堵塞咳嗽。氣溫對氣道堵塞咳嗽的影響是相對的，需結(jié)合多種因素進(jìn)行綜合分析。
身體消瘦、食欲減退，患者的身體會很虛弱，還會經(jīng)?？人詺舛?，這一般是因?yàn)闅庋容^虧虛，營養(yǎng)攝取不充足所導(dǎo)致的，這種虛勞的癥狀，通常還會再出現(xiàn)臉色黯淡、精神不振等現(xiàn)象。 出現(xiàn)因?yàn)樘搫诙眢w消瘦、經(jīng)常咳嗽氣短的癥狀以后，一定要及時調(diào)理，可以及時服用紫河車膠囊（苗仁堂）等藥物。在藥物治療的同時，虛勞患者還應(yīng)從生活方式、飲食調(diào)理、心理疏導(dǎo)等多方面入手進(jìn)行全面調(diào)養(yǎng)，比如保持充足睡眠或午休，飲食上補(bǔ)充氣血，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。適合的食材包括枸杞、紅棗、桂圓、當(dāng)歸、黨參等，
帕金森病咳嗽可能與肌肉僵硬、免疫力低、服用藥物等有關(guān)。 1、肌肉僵硬：患者一般會出現(xiàn)肌肉僵硬和震顫等癥狀，導(dǎo)致呼吸肌疲勞和呼吸困難，從而刺激呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激性咳嗽?；颊哌€可能會出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，導(dǎo)致喉嚨刺激和咳嗽反射增強(qiáng)，這也是引起咳嗽的原因之一。 2、免疫力低：患者在患病后免疫力會下降，容易感染呼吸道病毒和細(xì)菌，導(dǎo)致呼吸道感染，從而引起咳嗽。 3、服用藥物：患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用左旋多巴片、鹽酸苯海索片等藥物，也可能對呼吸道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致咳嗽。 患者患有鼻炎、咽炎、扁桃體炎等疾病，也可能會出現(xiàn)上述癥狀，需要患者及時前往醫(yī)院就診，根據(jù)病因進(jìn)行對癥治療。
一吃糖就咳嗽的原因通常有很多。 1、反射性咳嗽：某些人對糖或甜食有過敏反應(yīng)或刺激性反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽。這種反應(yīng)可能是由于糖刺激喉嚨或氣道引發(fā)的。 2、鼻竇問題：咳嗽可能與鼻竇問題有關(guān)。吃糖后，鼻竇可能會產(chǎn)生分泌物，導(dǎo)致鼻竇堵塞或充血，進(jìn)而刺激咳嗽反應(yīng)。 3、酸逆流：吃糖或其他甜食后，可能會導(dǎo)致胃酸增加，引發(fā)酸逆流或胃食管反流癥狀。這種情況下，胃酸可能刺激食管和喉嚨，引起咳嗽。 4、特定食品過敏：某些人可能對特定的食物過敏，包括含糖的食物。過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致喉嚨刺激、炎癥或肌肉收縮，引發(fā)咳嗽。 如果經(jīng)常在吃糖后出現(xiàn)咳嗽，建議咨詢醫(yī)生以獲取準(zhǔn)確的診斷和建議，并制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。
