現(xiàn)在醫(yī)學日益進步，各項技術長足發(fā)展。很多檢查項目的檢查結(jié)果為醫(yī)生對疾病的診斷、治療提供了重要的參考依據(jù)。關于膽管癌的致病因，目前，醫(yī)學界尚未明確定論，因此要想無誤的確診以及治療膽管癌，就必須得輔助一些檢查項目才行。今天我們就來了解一下有哪些膽管癌患者應做檢查項目。
1、實驗室檢查：主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素和堿性磷酸酶的增高等。
2、B超檢查：反復仔細的B超檢查可顯示擴張的膽管，梗阻的部位，甚至腫瘤。膽管癌的、超聲像可呈腫塊型、條索狀、突起型及血栓狀，肝內(nèi)膽管癌常呈腫塊或條索狀，肝門部癌常為條索狀，下部膽管癌常為突起型，肝門部血栓狀聲像可能是肝門癌、膽囊癌或轉(zhuǎn)移癌。由于膽管擴張發(fā)生在黃疸之前，B超具有診斷早期膽管癌的價值。
3、CT：CT仍是常規(guī)的檢查方法，膽管癌的CT基本表現(xiàn)為顯示為膽管癌之近端膽管明顯擴張。接近腫瘤的膽管壁增厚，于增強掃描時膽管更清晰可被強化，管腔呈不規(guī)劃的縮窄變形。為病變分期和手術切除的可能性提供依據(jù)。
CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。
4、PTC：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術是是膽管腫瘤診斷的基本手段和診斷膽管癌的主要方法，對B超、CT檢查顯示有肝內(nèi)膽管擴張的患者可行PTC檢查，此種檢查對術前確定手術方案有重要意義，其正確診斷率可達百分之九十以上。但此檢查屬創(chuàng)傷性，且易引起膽汁漏和膽管炎。為避免上述并發(fā)癥，最好在手術前一天進行檢查，在檢查后盡量排盡造影劑，并隨時準備進行手術。
5、EUS：超聲內(nèi)鏡是由內(nèi)鏡與腔內(nèi)超聲兩種顯像技術結(jié)合起來的一種新型診斷工具。膽管壁EUS下可分三層：第一層高回聲相當黏膜加界面回聲；第二層低回聲為平滑肌纖維與纖維彈力組織；第三層高回聲為疏松的結(jié)締組織加界面回聲。膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達百分之九十六，并可提示腫物大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
6、ERCP：逆行胰膽管造影，適用于膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術后也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)PTC與ERCP聯(lián)合應用，可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標記物檢測和細胞學檢測。單獨使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助于明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質(zhì)，尤其適用于有膽道不全性梗阻伴有凝血機制障礙者。經(jīng)ERCP檢查，診斷符合率百分之七下五點五。
7、SCAG：血管造影一般不能對腫瘤的性質(zhì)及范圍做出診斷，主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。若肝固有動脈及門靜脈干受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。此項檢查有助于術前估計腫瘤的可切除性。
8、MRCP：磁共振胰膽管造影，可同時顯示梗阻近端和遠端的膽管，因此能計算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度，便于手術計劃的制訂。
9、纖維膽道鏡可明確病變部位、范圍，尤其適用于肝內(nèi)膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態(tài)，并可作活檢來明確診斷。經(jīng)口膽道子母鏡(PCS)以及纖維膽道鏡更可直視膽管內(nèi)病變并鉗取組織活檢或細胞刷檢。
還有少部分患者可能之前覺得應該有機會做手術，但是在手術的過程中發(fā)現(xiàn)沒有辦法徹底根治，手術也做到一半不能完全終止，這個時候有可能就是做姑息切除。但也確實有少數(shù)的患者，有可能進到腹腔里就發(fā)現(xiàn)有肝臟轉(zhuǎn)移，或腹腔種植轉(zhuǎn)移，這種情況基本上完全沒有辦法進行手術，只是做一個探查就結(jié)束了。肝門部膽管癌手術能否成功，最主要的問題就是手術當中探查，能否將膽管切緣做到陰性，還有就是腫瘤是否侵犯血管，能不能夠把腫瘤完整的從血管分離，或聯(lián)合血管切除后將血管重新對接起來。
肝內(nèi)膽管癌癥如果是檢查確定肝門的位置，那么治療難度是最高的。膽囊癌癥本身就是腫瘤惡性疾病。如果膽管癌晚期，就失去了手術切除的機會。為了控制癌癥和延長壽命，放療和化療是唯一的方法。同時，需要支持癥狀治療。晚期患者只能進行對癥治療，在盡可能延長生存期的前提下，保證生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。如果癌癥相對局限于肝門部位，則是最惡性的程度，治療最困難，復發(fā)率和治愈率最低。一般來說，晚期存活率很難超過45％。唯一的選擇是在有限的地點進行姑息手術。
肝門膽管癌多久會發(fā)生轉(zhuǎn)移，這個時間上不好說的。既然為惡性腫瘤，早期也是可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，主要可以通過血液、淋巴、直接浸潤途徑轉(zhuǎn)移。肝門膽管癌出現(xiàn)肩部疼痛需要考慮骨轉(zhuǎn)移的可能性?？梢圆扇」菕呙铏z查證實是否為骨轉(zhuǎn)移的情況，肝門膽管癌主要的癥狀為腹部出現(xiàn)疼痛、黃疸的癥狀。對于該疾病的治療，主要在于減輕患者的黃疸，可以采取經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流的。待患者黃疸改善后，針對患者可以采取肝門部病灶介入化療治療，骨轉(zhuǎn)移的情況下需要采取止痛的藥物及延緩骨質(zhì)破壞的藥物治療。
肝內(nèi)膽管癌即從肝左右管合流部(肝門部)至末梢的膽管上皮細胞發(fā)生的癌。晚期膽管癌患者的飲食應當十分注意，一方面要注意營養(yǎng)補充，多進食高蛋白和高維生素的食物，比如說豆制品，奶制品，魚肉以及新鮮的水果蔬菜等。根據(jù)病人的喜好，飲食要多樣化，多吃點水果，如獼猴桃，蘋果，柑橘等。只有這樣，才能有助于延緩癌細胞的擴散，另外還可以多進食富含硒的食品，具有抗癌的效果。注意保證患者有足夠的體力，以便于化療和放療的順利進行。
肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前普通外科或膽道外科中最常見、最棘手的疾病，死亡率最高，治療效果最差。由于目前肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療效果不是很理想，主要原因是肝內(nèi)膽管結(jié)石會導致膽管狹窄、肝纖維化、肝硬化，甚至門靜脈高壓癥，而且還有許多后續(xù)的伴隨疾病，而肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因也不清楚，所以患者手術后還可能出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管狹窄，甚至肝內(nèi)膽管結(jié)石會癌變。這通常不會傳染。只有肝炎才傳染。膽道癌會有腹部疼痛，全身進行性黃疸。要早期手術，手術一般是要做局部擴大手術。清掃膽道周圍的淋巴結(jié)，提高術后治愈率。術后做化療。一般是可以在化療的同時口服中藥來緩解化療藥物的刺激，保護胃腸道。
肝門部膽管癌是非常嚴重的。肝門部膽管癌是膽道常見的、最難治愈的、最致命的惡性腫瘤。由于腫瘤所在位置血管縱橫交錯，一直是膽道外科的難點。因為手術的高風險，它曾經(jīng)被認為是手術的禁區(qū)。平時注意不要吃刺激辛辣的食物，多吃新鮮蔬菜。
肝門膽管癌中晚期是可以采取手術治療，但不是根治性的手術治療，主要針對黃疸出現(xiàn)的情況下，采取相應的治療。減黃主要采取兩種方式，一種為經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺置管外引流，另外一種為開腹手術探查行U型管外引流。以上兩種減黃的手術處理后，主要還是在于護理及觀察的情況，避免引流管堵塞及脫落的情況，最好每天更換引流袋，以免長時間得不到更換導致感染的情況。其次，引流管與腹壁接觸口需要消毒處理。如果出現(xiàn)引流管堵塞，可以采取沖洗或者更換引流管的。
肝門膽管癌的發(fā)病原因目前認為可能與膽道系統(tǒng)的炎癥有關。比如有的病人合并有原發(fā)性硬化性膽管炎，有的病人可能合并有膽總管囊腫，有的病人可能合并膽總管結(jié)石，有的病人可能合并有先天性的膽管囊腫擴張癥，還有的病人可能合并有慢性肝炎，還有的病人可能合并有膽胰管匯合部的異常，還有的病人可能合并有慢性潰瘍性結(jié)腸炎等，這些因素均可能增加發(fā)生膽道癌癥的可能。另外肝門部膽管癌發(fā)生可能與膽道的一些寄生蟲病，比如膽道的蛔蟲病或者膽道的包蟲病有關系，針對這些病人可能，有這些合并膽道炎性的疾病，要積極的去救治，比如有膽管結(jié)石，盡早膽管取石或者膽管切開取石或者膽道鏡取石，要積極治療，如果有先天性膽總管囊腫擴張，要積極的治療，如果有膽胰管匯合部異常，要積極治療，如果有膽道男性炎癥，要積極的治療，這些治療以后均能夠減少肝門部膽管癌的發(fā)生。
肝門部膽管癌這個地方的發(fā)現(xiàn)，大部分病人來醫(yī)院是有癥狀的。這種病人發(fā)現(xiàn)上腹部不舒服、疼痛以外，另外這個病人也是出現(xiàn)全身的黃疸、眼睛眼白的發(fā)黃，這是一個方面。另外這種病人出現(xiàn)癥狀后，我們做B超、CT或者磁共振檢查，就會發(fā)現(xiàn)病人膽管、肝總管或者是右膽管這些地方發(fā)生了腫瘤，發(fā)生了堵塞。只要做了檢查，一般來說都可以發(fā)現(xiàn)，但這個部位的腫瘤，由于它處于肝臟的入口的這個位置，再加上周圍的血管、門靜脈和肝動脈這個位置，所以它的難度很大，不管是開腹還是腔靜難度都很大，對腔鏡來說難度就更大了。但是有技術條件的醫(yī)生，在這個地方完成微創(chuàng)手術還是完全可行的。
肝門膽管癌指的是肝門處的膽管癌，而膽管癌主要指的膽總管癌，肝門處的膽管癌位置比膽管癌高一些。主要的癥狀為腹部疼痛，因為腫瘤導致的阻塞性黃疸的情況，對于患者彩超及磁共振等檢查可以發(fā)現(xiàn)膽管出現(xiàn)擴張，需要做個全面的檢查。在沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況下首選需要采取手術治療，但是對于肝門部膽管癌手術的風險則是比較大的，必要時可以采取肝內(nèi)膽管穿刺外引流的。其次可以采取U型管外引流的，待患者黃疸改善后，需要采取動脈介入灌注化療治療。疼痛則是需要口服止痛的藥物治療。
