為了輔助對膽管癌病患的確診、治療，患者有必要接收多項(xiàng)不同的檢查項(xiàng)目，以更準(zhǔn)確的提供診斷依據(jù)給醫(yī)生。每一項(xiàng)檢查項(xiàng)目所查內(nèi)容及所反映的病變內(nèi)容都是有不同意義的，那么今天我們就來共同了解一下膽管癌患者要做什么檢查。
1、實(shí)驗(yàn)室檢查：主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素和堿性磷酸酶的增高等。
2、B超檢查：反復(fù)仔細(xì)的B超檢查可顯示擴(kuò)張的膽管，梗阻的部位，甚至腫瘤。
膽管癌的、超聲像可呈腫塊型、條索狀、突起型及血栓狀，肝內(nèi)膽管癌常呈腫塊或條索狀，肝門部癌常為條索狀，下部膽管癌常為突起型，肝門部血栓狀聲像可能是肝門癌、膽囊癌或轉(zhuǎn)移癌。由于膽管擴(kuò)張發(fā)生在黃疸之前，B超具有診斷早期膽管癌的價(jià)值。
3、CT：CT仍是常規(guī)的檢查方法，膽管癌的CT基本表現(xiàn)為顯示為膽管癌之近端膽管明顯擴(kuò)張。接近腫瘤的膽管壁增厚，于增強(qiáng)掃描時(shí)膽管更清晰可被強(qiáng)化，管腔呈不規(guī)劃的縮窄變形。為病變分期和手術(shù)切除的可能性提供依據(jù)。CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。
4、PTC：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)是是膽管腫瘤診斷的基本手段和診斷膽管癌的主要方法，對B超、CT檢查顯示有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的患者可行PTC檢查，此種檢查對術(shù)前確定手術(shù)方案有重要意義，其正確診斷率可達(dá)百分之九十以上。但此檢查屬創(chuàng)傷性，且易引起膽汁漏和膽管炎。
為避免上述并發(fā)癥，最好在手術(shù)前一天進(jìn)行檢查，在檢查后盡量排盡造影劑，并隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。
5、EUS：超聲內(nèi)鏡是由內(nèi)鏡與腔內(nèi)超聲兩種顯像技術(shù)結(jié)合起來的一種新型診斷工具。膽管壁EUS下可分三層：第一層高回聲相當(dāng)黏膜加界面回聲；第二層低回聲為平滑肌纖維與纖維彈力組織；第三層高回聲為疏松的結(jié)締組織加界面回聲。膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達(dá)百分之九十六，并可提示腫物大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
6、ERCP：逆行胰膽管造影，適用于膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠(yuǎn)端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術(shù)后也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)。PTC與ERCP聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標(biāo)記物檢測和細(xì)胞學(xué)檢測。
單獨(dú)使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助于明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質(zhì)，尤其適用于有膽道不全性梗阻伴有凝血機(jī)制障礙者。經(jīng)ERCP檢查，診斷符合率百分之七下五點(diǎn)五。
7、SCAG：血管造影一般不能對腫瘤的性質(zhì)及范圍做出診斷，主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。若肝固有動脈及門靜脈干受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴(kuò)展，難以施行根治性切除。此項(xiàng)檢查有助于術(shù)前估計(jì)腫瘤的可切除性。
8、MRCP：磁共振胰膽管造影，可同時(shí)顯示梗阻近端和遠(yuǎn)端的膽管，因此能計(jì)算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度，便于手術(shù)計(jì)劃的制訂。
9、纖維膽道鏡可明確病變部位、范圍，尤其適用于肝內(nèi)膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態(tài)，并可作活檢來明確診斷。
經(jīng)口膽道子母鏡(PCS)以及纖維膽道鏡更可直視膽管內(nèi)病變并鉗取組織活檢或細(xì)胞刷檢。
以上就是膽管癌常用檢查項(xiàng)目，但并不是以上項(xiàng)目每個患者每項(xiàng)都要進(jìn)行，主要根據(jù)各自病情的需要，都要遵醫(yī)囑安排。
還有少部分患者可能之前覺得應(yīng)該有機(jī)會做手術(shù)，但是在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)沒有辦法徹底根治，手術(shù)也做到一半不能完全終止，這個時(shí)候有可能就是做姑息切除。但也確實(shí)有少數(shù)的患者，有可能進(jìn)到腹腔里就發(fā)現(xiàn)有肝臟轉(zhuǎn)移，或腹腔種植轉(zhuǎn)移，這種情況基本上完全沒有辦法進(jìn)行手術(shù)，只是做一個探查就結(jié)束了。肝門部膽管癌手術(shù)能否成功，最主要的問題就是手術(shù)當(dāng)中探查，能否將膽管切緣做到陰性，還有就是腫瘤是否侵犯血管，能不能夠把腫瘤完整的從血管分離，或聯(lián)合血管切除后將血管重新對接起來。
肝內(nèi)膽管癌癥如果是檢查確定肝門的位置，那么治療難度是最高的。膽囊癌癥本身就是腫瘤惡性疾病。如果膽管癌晚期，就失去了手術(shù)切除的機(jī)會。為了控制癌癥和延長壽命，放療和化療是唯一的方法。同時(shí)，需要支持癥狀治療。晚期患者只能進(jìn)行對癥治療，在盡可能延長生存期的前提下，保證生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。如果癌癥相對局限于肝門部位，則是最惡性的程度，治療最困難，復(fù)發(fā)率和治愈率最低。一般來說，晚期存活率很難超過45％。唯一的選擇是在有限的地點(diǎn)進(jìn)行姑息手術(shù)。
肝門膽管癌多久會發(fā)生轉(zhuǎn)移，這個時(shí)間上不好說的。既然為惡性腫瘤，早期也是可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，主要可以通過血液、淋巴、直接浸潤途徑轉(zhuǎn)移。肝門膽管癌出現(xiàn)肩部疼痛需要考慮骨轉(zhuǎn)移的可能性。可以采取骨掃描檢查證實(shí)是否為骨轉(zhuǎn)移的情況，肝門膽管癌主要的癥狀為腹部出現(xiàn)疼痛、黃疸的癥狀。對于該疾病的治療，主要在于減輕患者的黃疸，可以采取經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流的。待患者黃疸改善后，針對患者可以采取肝門部病灶介入化療治療，骨轉(zhuǎn)移的情況下需要采取止痛的藥物及延緩骨質(zhì)破壞的藥物治療。
肝內(nèi)膽管癌即從肝左右管合流部(肝門部)至末梢的膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌。晚期膽管癌患者的飲食應(yīng)當(dāng)十分注意，一方面要注意營養(yǎng)補(bǔ)充，多進(jìn)食高蛋白和高維生素的食物，比如說豆制品，奶制品，魚肉以及新鮮的水果蔬菜等。根據(jù)病人的喜好，飲食要多樣化，多吃點(diǎn)水果，如獼猴桃，蘋果，柑橘等。只有這樣，才能有助于延緩癌細(xì)胞的擴(kuò)散，另外還可以多進(jìn)食富含硒的食品，具有抗癌的效果。注意保證患者有足夠的體力，以便于化療和放療的順利進(jìn)行。
肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前普通外科或膽道外科中最常見、最棘手的疾病，死亡率最高，治療效果最差。由于目前肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療效果不是很理想，主要原因是肝內(nèi)膽管結(jié)石會導(dǎo)致膽管狹窄、肝纖維化、肝硬化，甚至門靜脈高壓癥，而且還有許多后續(xù)的伴隨疾病，而肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因也不清楚，所以患者手術(shù)后還可能出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管狹窄，甚至肝內(nèi)膽管結(jié)石會癌變。這通常不會傳染。只有肝炎才傳染。膽道癌會有腹部疼痛，全身進(jìn)行性黃疸。要早期手術(shù)，手術(shù)一般是要做局部擴(kuò)大手術(shù)。清掃膽道周圍的淋巴結(jié)，提高術(shù)后治愈率。術(shù)后做化療。一般是可以在化療的同時(shí)口服中藥來緩解化療藥物的刺激，保護(hù)胃腸道。
肝門部膽管癌是非常嚴(yán)重的。肝門部膽管癌是膽道常見的、最難治愈的、最致命的惡性腫瘤。由于腫瘤所在位置血管縱橫交錯，一直是膽道外科的難點(diǎn)。因?yàn)槭中g(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)，它曾經(jīng)被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)。平時(shí)注意不要吃刺激辛辣的食物，多吃新鮮蔬菜。
肝門膽管癌中晚期是可以采取手術(shù)治療，但不是根治性的手術(shù)治療，主要針對黃疸出現(xiàn)的情況下，采取相應(yīng)的治療。減黃主要采取兩種方式，一種為經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺置管外引流，另外一種為開腹手術(shù)探查行U型管外引流。以上兩種減黃的手術(shù)處理后，主要還是在于護(hù)理及觀察的情況，避免引流管堵塞及脫落的情況，最好每天更換引流袋，以免長時(shí)間得不到更換導(dǎo)致感染的情況。其次，引流管與腹壁接觸口需要消毒處理。如果出現(xiàn)引流管堵塞，可以采取沖洗或者更換引流管的。
肝門膽管癌的發(fā)病原因目前認(rèn)為可能與膽道系統(tǒng)的炎癥有關(guān)。比如有的病人合并有原發(fā)性硬化性膽管炎，有的病人可能合并有膽總管囊腫，有的病人可能合并膽總管結(jié)石，有的病人可能合并有先天性的膽管囊腫擴(kuò)張癥，還有的病人可能合并有慢性肝炎，還有的病人可能合并有膽胰管匯合部的異常，還有的病人可能合并有慢性潰瘍性結(jié)腸炎等，這些因素均可能增加發(fā)生膽道癌癥的可能。另外肝門部膽管癌發(fā)生可能與膽道的一些寄生蟲病，比如膽道的蛔蟲病或者膽道的包蟲病有關(guān)系，針對這些病人可能，有這些合并膽道炎性的疾病，要積極的去救治，比如有膽管結(jié)石，盡早膽管取石或者膽管切開取石或者膽道鏡取石，要積極治療，如果有先天性膽總管囊腫擴(kuò)張，要積極的治療，如果有膽胰管匯合部異常，要積極治療，如果有膽道男性炎癥，要積極的治療，這些治療以后均能夠減少肝門部膽管癌的發(fā)生。
肝門部膽管癌這個地方的發(fā)現(xiàn)，大部分病人來醫(yī)院是有癥狀的。這種病人發(fā)現(xiàn)上腹部不舒服、疼痛以外，另外這個病人也是出現(xiàn)全身的黃疸、眼睛眼白的發(fā)黃，這是一個方面。另外這種病人出現(xiàn)癥狀后，我們做B超、CT或者磁共振檢查，就會發(fā)現(xiàn)病人膽管、肝總管或者是右膽管這些地方發(fā)生了腫瘤，發(fā)生了堵塞。只要做了檢查，一般來說都可以發(fā)現(xiàn)，但這個部位的腫瘤，由于它處于肝臟的入口的這個位置，再加上周圍的血管、門靜脈和肝動脈這個位置，所以它的難度很大，不管是開腹還是腔靜難度都很大，對腔鏡來說難度就更大了。但是有技術(shù)條件的醫(yī)生，在這個地方完成微創(chuàng)手術(shù)還是完全可行的。
肝門膽管癌指的是肝門處的膽管癌，而膽管癌主要指的膽總管癌，肝門處的膽管癌位置比膽管癌高一些。主要的癥狀為腹部疼痛，因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的阻塞性黃疸的情況，對于患者彩超及磁共振等檢查可以發(fā)現(xiàn)膽管出現(xiàn)擴(kuò)張，需要做個全面的檢查。在沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況下首選需要采取手術(shù)治療，但是對于肝門部膽管癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)則是比較大的，必要時(shí)可以采取肝內(nèi)膽管穿刺外引流的。其次可以采取U型管外引流的，待患者黃疸改善后，需要采取動脈介入灌注化療治療。疼痛則是需要口服止痛的藥物治療。
