西方國家繼發(fā)性肝癌遠較原發(fā)性肝癌為多,繼發(fā)于胃癌者最為多見,其次為肺、胰、結(jié)腸和乳腺癌等,應注意鑒別。繼發(fā)性肝癌一般病情發(fā)展相對緩慢,多數(shù)有原發(fā)癥的臨床表現(xiàn),甲胎蛋白檢測為陰性。
(一)繼發(fā)性肝癌
許多腫瘤可能轉(zhuǎn)移至肝臟。西方國家繼發(fā)性肝癌遠較原發(fā)性肝癌為多。繼發(fā)于胃癌者最為多見,其次為肺、胰腺、結(jié)腸和乳腺癌等,應注意鑒別。繼發(fā)性肝癌一般病情發(fā)展相對緩慢,多數(shù)有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn),甲胎蛋白檢測為陰性。與原發(fā)性肝癌的鑒別,夫鍵在于查明原發(fā)癌灶。
(二)活動性肝病及肝硬化
急慢性活動性肝病
可出現(xiàn)一過性甲胎蛋白增高,應做甲胎蛋白動態(tài)觀察及轉(zhuǎn)氨酶測定。如果二者動態(tài)曲線平行或同步,或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶,GPT)持續(xù)升高,則活動性肝病可能性大;如果二者曲線分離,即甲胎蛋白升高、GPT下降則應多考慮原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌與肝硬化鑒別常有困難,若肝硬化患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟較以前增大、甲胎蛋白增高(即使是低濃度增高)等,其發(fā)生癌變的可能性極大,應及時做B超檢查及肝血管造影以明確診斷。
(三)肝膿腫
肝膿腫有發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等炎性反廟.膿腫相戍部位的胸壁常有局限性水腫、壓痛及右上腹肌緊張等改變。多次超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的液平段或液性暗區(qū),但肝癌液性壞死亦可出現(xiàn)液平段,應注意鑒別,必要時可在壓痛點做細針穿刺。強化CT檢查時,肝膿腫可呈周邊強化特征。
(四)肝海綿狀血管瘤
肝海綿狀血管瘤為肝內(nèi)良性占位性病變,常因體格檢查、B超檢查或核素顯像檢查等偶然發(fā)現(xiàn)。本病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定、B超檢查及肝血管造影。肝海綿狀血管瘤肝血管造影主要有以下特點:①肝血管的粗細正常,瘤體較大時可有血管移位;②無動靜脈交通;③門靜脈正常,無癌栓;④血池影延續(xù)至靜脈相,成為濃度大的微密影,血池的分布勾畫出海綿狀血管瘤的大小和形態(tài)為其特征性表現(xiàn)。
(五)肝棘球蚴病
肝棘球蚴?。ǜ伟x?。┗颊哂懈芜M行性腫大,質(zhì)地堅硬和結(jié)節(jié)感;晚期肝臟大部分被破壞,臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。但本病一般病程較長,有2年~3年或更長的病史,進展較緩慢,可憑借流行區(qū)居住史、肝棘球蚴液皮膚試驗陽性、甲胎蛋白陰性等各項檢查與肝癌相鑒別。
(六)鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤
腹膜后的軟組織肉瘤,以及來自腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤,也可在右上腹出現(xiàn)包塊。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質(zhì),甲胎蛋白檢測多為陰性,鑒別困難時需剖腹探查才能確診。
讓患者去枕平臥6個小時在臨床上肝癌介入術(shù)后的護理措施,主要包括以下幾個方面:一,肝癌介入手術(shù)以后,一定要讓患者去枕平臥6個小時,此時,還要對患者進行心電監(jiān)測,要監(jiān)測好患者的生命體征,另外,要給予患者吸氧護理。二,肝癌介入手術(shù)以后,一定要讓患者早期下床活動,一般來說,在患者進行介入手術(shù)以后24個小時,就可以下床活動了,早期下床活動可以有效的促進胃腸道功能的恢復,也有利于深靜脈血栓形成的預防。三,肝癌介入手術(shù)以后,患者的飲食方面,一定要進行嚴格的管理,患者不要吃生冷、油膩、辛辣、刺激的食物,要從流質(zhì)飲食開始,逐漸的恢復到正常飲食,這樣的話,才有利于患者的身體健康。
轉(zhuǎn)氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的,也有可能是患者患有長期的肝臟炎癥,是自身的肝臟受到損傷而引起的一種現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶是臨床上一種常用的肝功能監(jiān)測指標,其中包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶;正常轉(zhuǎn)氨酶的范圍應當在0~40之間。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶達到了800就要引起一定的重視,積極進行治療,進一步完善相關(guān)的檢查,明確引起肝臟損傷的具體原因。當患者的肝臟損傷比較嚴重的時候,一定要保持清淡的飲食,保證充足的休息時間,以促進自身肝功能的恢復。
轉(zhuǎn)氨酶900多也不一定是肝癌。轉(zhuǎn)氨酶正常存在于肝細胞內(nèi),當各種原因引起肝細胞損傷后就會引起轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高,肝細胞損傷越明顯轉(zhuǎn)氨酶升高的就越明顯。引起肝細胞損傷的原因有肝癌、肝炎或者外傷,所以轉(zhuǎn)氨酶升高是不能確定是肝癌,還需要通過其他的影像學檢查來進一步明確。如果影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局部有異常的結(jié)節(jié)并且形態(tài)不規(guī)則就有可能是肝癌,還需要進一步化驗腫瘤標志物來輔助診斷。
轉(zhuǎn)氨酶升高不能判斷是肝癌的早期。轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細胞內(nèi)的一種物質(zhì),當肝細胞損傷后就會引起升高,引起肝細胞損傷的因素可能有肝炎肝癌或者外傷等。所以通過轉(zhuǎn)氨酶升高不能夠判斷是肝癌的早期。肝癌只能通過輔助檢查來判斷是不是早期或者晚期,常用的檢查辦法包括肝臟的CT或者肝臟的增強核磁。早期的肝癌通過手術(shù),一般可以獲得很好的治療效果。
轉(zhuǎn)移性肝癌B超主要的表現(xiàn)為肝臟多發(fā)性的病變。其次彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤邊界不清,同時需要做個增強CT檢查證實其惡性程度。對于轉(zhuǎn)移性的肝癌是可以采取介入栓塞治療及動脈灌注化療治療,其化療方案需要依據(jù)原發(fā)性惡性腫瘤制定的。其次肝臟轉(zhuǎn)移性的病灶也是可以采取微波消融或氬氦刀冷凍消融治療,從而延緩疾病的進展,需要針對原發(fā)性惡性腫瘤采取化療治療。如果患者原發(fā)性惡性腫瘤存在靶向藥物,則是建議患者使用靶向藥物治療比較好的。
診斷肝癌的檢查方式有穿刺活檢,這個是診斷癌癥的金標準。此外還有一些輔助檢查,比如影像學的增強檢查,像超聲造影檢查、CT增強檢查、磁共振增強檢查。其中磁共振增強檢查還可以選用特異性對比劑,通過肝膽期的觀察來進一步明確診斷。除了影像學檢查之外,還有實驗室檢查,比如肝癌的患者常會發(fā)生腫瘤系列里邊的AFP,也就是甲胎蛋白的升高,連續(xù)4周超過400或者連續(xù)8周超過200都有臨床意義。
血常規(guī)是不能檢查出有沒有肝癌的。雖然有一部分肝癌在化驗血常規(guī)的時候,能明顯看到血常規(guī)異常,但是也不能通過幾個指標來判斷是否患有肝癌。如果有的肝癌存在腫瘤壞死,可能在血常規(guī)的化驗中能看到白細胞和中性粒細胞升高,但是這兩個指標的升高也會出現(xiàn)在其他疾病中,所以不能以此來判斷有沒有肝癌。如果想要確診自己有沒有肝癌,可以做肝臟彩超、增強CT等檢查。一旦檢查出有肝癌,就需要積極地控制癌細胞的擴散。
谷酰轉(zhuǎn)肽酶高不一定就是肝癌,體內(nèi)導致谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高的疾病有很多,比如病毒感染導致的肝臟炎癥、藥物或者毒物對肝臟產(chǎn)生的損傷、肝臟的腫瘤也會導致此酶的升高。谷酰轉(zhuǎn)肽酶高是肝細胞內(nèi)正常存在的一種酶,正常情況下不會升高,肝臟損傷后會釋放到血液內(nèi)。此酶沒有特異性,只能提示肝臟發(fā)生了損傷,無法對某種疾病做出定性的診斷。所以,臨床上發(fā)現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高后,要及時的對患者的肝臟進行相關(guān)的檢查,明確導致此酶升高的原因。
轉(zhuǎn)移性肝癌首先需要原明確原發(fā)病灶,不同部位的轉(zhuǎn)移癌就會導致治療的方案是不同的,膽囊結(jié)石與肝癌是兩個部位的病,肝癌沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的話可以手術(shù)治療術(shù)后進行化療,但化療副作用大,可以配合中藥治療,減少化療的副作用,提高生活質(zhì)量,延長生命,無論是什么部位的癌癥,如果出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的話,分期都是特別晚的,并且手術(shù)是不能進行的,只能考慮化療,放療,靶向以及中藥等一些治療手段,飲食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
載脂蛋白b偏低不一定是肝癌,載脂蛋白b屬于是常規(guī)體檢項目,如果出現(xiàn)偏低跟肝細胞受到損傷有很大關(guān)系,如果不及時控制,病情逐漸發(fā)展,肝細胞受到損傷就會加重,載脂蛋白b含量也會越來越低。載脂蛋白b能夠判斷慢性肝病嚴重程度,出現(xiàn)偏低可能是因為肝腎功能失調(diào)導致,也有可能是做了劇烈運動引起,如果不是很嚴重,不需要進行特殊處理。