精索靜脈曲張的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)和體格檢查。
1.臨床表現(xiàn)
精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)：①患者可完全無癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。
圓也可表現(xiàn)為患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，平臥時(shí)癥狀減輕或消失。③患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的患者有性功能障礙④精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育。男性不育者有30%～40%是精索靜脈曲張引起的。嚴(yán)重者可出現(xiàn)睪丸萎縮。
2.檢查
包括體格檢查和器械檢查。精索靜脈曲張有30%~40%可引起不育，原因可能與下列因素有關(guān)：
(1)陰囊溫度升高精索靜脈曲張后，由于精索靜脈內(nèi)血流郁滯，可使陰囊內(nèi)溫度升高，平均高于正常0.6℃，從而影響精子生成。
(2)營(yíng)養(yǎng)障礙由于靜脈血流郁滯，睪丸、附睪的血液循環(huán)受到影響，其所需的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)缺乏，從而影響了精子的發(fā)生。
(3)睪丸內(nèi)分泌功能障礙由于陰囊內(nèi)局部溫度升高，睪丸的供血和供氧不足，必然影響睪丸曲細(xì)精管內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)分泌功能，從而干擾了精子的發(fā)生。
當(dāng)然，并非所有患有精索靜脈曲張的人都不能生育，關(guān)鍵要看對(duì)睪丸的損害程度。有的人靜脈曲張很嚴(yán)重，但照常能生育：而有的人看起來靜脈曲張為輕度，卻不能生育。所以，對(duì)男性不育患者應(yīng)仔細(xì)檢查陰囊，查明靜脈曲張的程度和睪丸的大小，以確定是否需手術(shù)治療。手術(shù)后50%～80%患者的精液質(zhì)量會(huì)有所改進(jìn)，有近半數(shù)的患者在術(shù)后能獲得生育能力。因此，我們認(rèn)為，出現(xiàn)的癥狀無論輕重，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院查治。
腹股溝疝不會(huì)引起精索靜脈曲張。因?yàn)榫黛o脈曲張和腹股溝疝分別在不同的系統(tǒng)。腹股溝疝是因?yàn)楦构蓽喜课槐∪?，一旦腹腔的壓力增高，腹腔里面的腸管或者其他組織就會(huì)突出體外。而精索靜脈曲張，是因?yàn)槟I外的組織壓迫到左側(cè)的精索靜脈造成的。如果病人出現(xiàn)了腹股溝疝，就需要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，這樣可以避免病人的病情加重。
肩周炎會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)廣泛疼痛，疼痛可以向頸部、肘部等周圍放射，夜間疼痛加重。隨著病程進(jìn)展，疼痛逐漸加重，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋和外旋等各個(gè)方向均不同程度的活動(dòng)受限，影響患者的日常工作和生活。比如患者主動(dòng)穿衣，梳頭等動(dòng)作明顯受限，隨著病情的進(jìn)一步加重，患者會(huì)出現(xiàn)三角肌的肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)僵硬，各個(gè)方向活動(dòng)均受限。
胡桃夾現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜脈回流向下腔靜脈過程中在穿經(jīng)由腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈構(gòu)成的夾角或腹主動(dòng)脈與脊柱之間的間隙內(nèi)遭到推擠，常伴發(fā)左腎靜脈血流速度的上升、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴(kuò)展。有腎功能危害者，應(yīng)選擇手術(shù)救治，目的為消除左腎靜脈壓制，使淌出腎的靜脈血流通暢無阻。精索靜脈曲張病情易反反復(fù)復(fù)，需要有長(zhǎng)期的藥物保持。而且對(duì)于男性患者來說，要及時(shí)去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院診病，根據(jù)仔細(xì)檢查結(jié)果再考慮救治。并且留意戒煙戒酒，留意個(gè)人衛(wèi)生。
腎炎一般不會(huì)導(dǎo)致精索靜脈曲張。通常在患上腎炎后可能會(huì)引起血尿以及蛋白尿，而且還有可能會(huì)引起高血壓，也有可能會(huì)引起腎功能損害，但是并不會(huì)引起精索靜脈曲張。精索靜脈曲張通常是靜脈瓣膜功能不全所造成的，還有可能是靜脈回流障礙所引起的，因此和腎炎并沒有關(guān)系。在患病后最好是到正規(guī)的大型醫(yī)院就診，然后配合醫(yī)生采取針對(duì)性的治療措施。
精索靜脈曲張并非自愈性疾病，其成因多與靜脈瓣關(guān)閉不全、靜脈壁平滑肌彈性纖維薄弱及先天性解剖結(jié)構(gòu)問題有關(guān)，繼發(fā)性因素可能包括腹腔或腹膜后的腫瘤等。針對(duì)輕度癥狀，保守治療手段如佩戴陰囊托帶、局部冷敷、調(diào)整生活方式等可緩解癥狀并延緩病情進(jìn)展。然而，對(duì)于癥狀嚴(yán)重，影響日常生活或生育功能的患者，通常需通過手術(shù)治療以達(dá)到有效改善。
精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)主要目的在于防止生育能力的下降，通過結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，而非輸精管，從而避免對(duì)生育產(chǎn)生負(fù)面影響。手術(shù)本身并不會(huì)降低生育能力，反而可能有助于提高生育質(zhì)量。精索靜脈曲張可能導(dǎo)致精子質(zhì)量變差，引發(fā)弱精子癥和畸形精子癥，對(duì)于輕度患者，可通過藥物如地奧司明片、邁之靈片、消脫止片等進(jìn)行治療；對(duì)于病情較為嚴(yán)重者，結(jié)扎手術(shù)通常能獲得良好的治療效果。即便術(shù)后出現(xiàn)生育能力下降，這通常與患者自身術(shù)前的生育能力和精子質(zhì)量下降有關(guān)，而非手術(shù)本身的結(jié)果。因此，患者在手術(shù)前后的生育能力狀況應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，確保及時(shí)采取相應(yīng)的檢查和治療措施。
中度精索靜脈曲張通常需要考慮手術(shù)治療。這種病癥與精索內(nèi)靜脈擴(kuò)張、血流靜滯及精索周圍組織水腫有關(guān)，可能影響睪丸功能與生殖能力。對(duì)于輕度患者，保守治療如穿著緊身內(nèi)褲、運(yùn)動(dòng)保健、定期檢查可能有效控制病情，但中度以上情況則應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)方法多樣，包括精索靜脈栓塞、結(jié)扎等，選擇適合的治療方案應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。治療期間，應(yīng)注重休息、調(diào)整作息、增加富含維生素與膳食纖維的食物攝入，避免辛辣、油膩、生冷及刺激性食物，以促進(jìn)康復(fù)。
精索靜脈曲張緩解疼痛的方法主要包括休息、藥物治療和手術(shù)治療。通過臥床休息和穿著寬松舒適的褲子減輕長(zhǎng)時(shí)間站立或勞動(dòng)帶來的疼痛感。對(duì)于疼痛明顯的患者，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)服用雙氯芬酸鈉膠囊、邁之靈片或布洛芬緩釋膠囊等藥物進(jìn)行治療，以減輕疼痛。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)選擇進(jìn)行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎手術(shù)或精索靜脈顯微鏡結(jié)扎手術(shù)等手術(shù)治療，以避免病情惡化。
結(jié)婚后或結(jié)婚前若診斷為精索靜脈曲張，應(yīng)予以重視并積極治療，以防引發(fā)陰囊墜脹、疼痛、陽痿、早泄等癥狀，甚至影響生育。此病病因復(fù)雜，可能與勞累、久站或腎腫瘤等有關(guān)。治療方案包括藥物治療如服用枸櫞酸氯米芬膠囊、地奧司明片、邁之靈片，以及在必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，日常護(hù)理也至關(guān)重要，需保持飲食清淡，多吃水果蔬菜，促進(jìn)消化，保證充足休息，避免過度勞累。
輕度精索靜脈曲張的治療主要側(cè)重于生活方式的調(diào)整和適當(dāng)?shù)乃幬镙o助。患者應(yīng)做好局部護(hù)理，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和增加腹部壓力，保持規(guī)律的性生活。若出現(xiàn)局部墜脹感、腰腹部疼痛等癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地奧司明片、阿奇霉素膠囊或邁之靈等藥物緩解癥狀。同時(shí)，患者應(yīng)加強(qiáng)日常護(hù)理，注意保暖、休息、避免長(zhǎng)時(shí)間坐立和憋尿，飲食上應(yīng)以新鮮蔬果為主，避免辛辣刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)充足，以促進(jìn)病情恢復(fù)。關(guān)鍵在于及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑，結(jié)合生活方式調(diào)整和藥物治療，以控制病情發(fā)展。
精索靜脈曲張?jiān)撛趺磥砭徑?
