在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇見一些長期咳嗽(一個月以上)的孩子，家長們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)的給孩子不斷的吃不同的抗生素，甚至不停的給孩子輸液，可是總感覺不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，這是怎么回事呢?

其實，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng),有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān), 我們通常將咳嗽時間持續(xù)一個月 ,以咳嗽為主要表現(xiàn) ,胸部X線檢查無明顯病變者 ,稱為慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀,X線檢查無異常,因此誤診誤治率相當高。許多患兒會被誤診為“間質(zhì)性肺炎”或“支氣管炎”。

下面介紹一些相對常見疾病引起的慢性咳嗽，家長們了解一下。

感染后咳嗽

孩子呼吸道感染后的確很容易引起咳嗽，但是通常持續(xù)時間為一兩周左右，不會超過一個月。所謂的感染也不一定就是我們通常意義的細菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對感染的細菌不敏感。但是很多家長喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽會延長。這個時候，需要及時去醫(yī)院就診，讓大夫幫你選擇合適藥物。

鼻后滴漏綜合征

這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管,而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。

這樣的孩子除咳嗽、咳痰外,通常還主訴咽喉部滴流感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。

胃食管反流綜合征

胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現(xiàn)不典型,往往呼吸道癥狀較突出。

咳嗽變異性哮喘

這是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘,因為沒有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時候愛出濕疹的并且有過敏性體質(zhì)家族的孩子(比如過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹)的孩子，要高度警惕。

肺炎支原體肺炎

由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后,全部患兒均有咳嗽,多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數(shù)可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳,后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特征。有報道說慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽性率顯著高于急性咳嗽病兒,說明肺炎支原體是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。

嗜酸細胞性肺炎

相對少見。有人認為嗜酸細胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性綜合征,以肺部浸潤同時伴有周圍血中嗜酸細胞增高為特征。多數(shù)患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。

腦性癱瘓

腦性癱瘓(或腦發(fā)育不良)引起孩子長期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因為大腦受到了損害，對吞咽反射和咳嗽反射的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，所以，這類孩子最容易反復嗆咳誤吸而導致呼吸道反復感染而咳嗽。然而，在我國，腦性癱瘓早期診斷的孩子并不多，除非當孩子到了該坐甚至該走路卻不能時，家長才抱孩子去看病，而在平時，根本不會知道反復咳嗽是由于腦損傷引起的。

結(jié)核感染

咳嗽是兒童肺結(jié)核的基本癥狀之一。結(jié)核病為世界傳染病中病死率最高的疾病,近年來兒童結(jié)核病的發(fā)病率有增高趨勢,從世界范圍而言,結(jié)核病的控制遠未達到理想目標 。因此對于所有慢性咳嗽的患兒,特別是一些高危人群,即使無異常的體征和缺乏結(jié)核中毒癥狀,也不應(yīng)忽視肺結(jié)核的診斷。

心理性咳嗽

心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起,通常見于學齡期少年兒童,女孩發(fā)病率高于男孩子,多種多樣的心理社會應(yīng)激原可觸發(fā)或加劇咳嗽,這些應(yīng)激原包括:學?？謶职Y,對成績的認知性壓力及對親人的依賴,其特點是刺激性干咳,當友人關(guān)注時，癥狀明顯加重, 注意力轉(zhuǎn)移或睡眠時消失。

百日咳

目前有散發(fā)的病例報道，多見于沒有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現(xiàn)深長的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長達2~3個月。

支氣管異物

支氣管異物引起長期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于三歲以下的孩子，部分家長由于疏于看護，沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯嗆咳的過程，當孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。

此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽。