中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)的放射治療
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PCNSL對(duì)放射線敏感，放射治療可以快速
2018-05-07 14:54 閱讀：1.81萬
PCNSL對(duì)放射線敏感，放射治療可以快速縮小病灶，改善癥狀。但是單純放射治療由于1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，且61%的患者出現(xiàn)照射區(qū)域復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期生存差，因此目前已經(jīng)很少單純放射治療，而是作為化療后的鞏固治療。單純放療治療初治PCNSL患者，全顱照射40Gy，局部推量至50-60Gy，RTOG8315的研究結(jié)果顯示，ORR為90%，中位生存時(shí)間11.6個(gè)月，JASTRO研究結(jié)果為中位生存時(shí)間20個(gè)月。
作為化療后鞏固治療，放射治療是否能夠延長(zhǎng)總生存時(shí)間?歐洲一項(xiàng)關(guān)于PCNSL治療的多中心研究結(jié)果顯示：放療、先放療再化療、化療、先化療再放療的2年存活率分別是(25 ± 4)%，(35 ± 8)%，(34 ± 10)%，(45 ± 3)%，組間無顯著性差異。一項(xiàng)大宗的隨即分組研究(G-PCNSL-SG-1研究)，共75個(gè)中心納入551例初治PCNSL患者，比較了高劑量甲氨蝶呤后加或不加全顱放療的遠(yuǎn)期生存率，全顱放療45Gy，結(jié)果顯示加用全顱放療對(duì)PFS有利，但總的OS無差異。但是這項(xiàng)研究由于入組時(shí)間較長(zhǎng)，從2000年至2009年才完成入組，而這9年中PCNSL的治療已經(jīng)有了一定的變化，很難保證患者治療的均衡性，因此對(duì)這一研究的結(jié)果也有一定的質(zhì)疑。由于目前沒有其他的大宗病例研究結(jié)果說明化療后加用全顱放療的作用，對(duì)于是否加用全顱放療，大多數(shù)中心并不統(tǒng)一，還需要隨機(jī)對(duì)照研究來說明。
盡管放療對(duì)PCNSL患者有效，但放療將加重高劑量甲氨蝶呤方案的神經(jīng)毒性，尤其是對(duì)于60歲以上的患者更為明顯。這類患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的腦白質(zhì)病，出現(xiàn)癡呆、記憶力損害、步態(tài)失調(diào)、尿失禁、反應(yīng)遲鈍、癲癇、偏癱等。因此對(duì)于高齡患者要盡量避免放療與高劑量MTX化療毒性疊加。
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