手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，基本原則是：去除病灶、通暢引流，盡可能減少肛門括約肌損傷，保護(hù)肛門功能。由于肛瘺的復(fù)雜性和一些特殊的病理背景，肛瘺術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。鑒于高位復(fù)雜性肛瘺的特殊病理和生理環(huán)境及肛門功能的重要性，“帶瘺生存”亦可作為一個(gè)原則加以選擇，不應(yīng)為盲目追求手術(shù)根治而忽視其可能帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥。中藥治療僅限于患者恢復(fù)期的調(diào)整和暫不適合手術(shù)者。

　非手術(shù)治療

　1、分型證治

(1)濕毒內(nèi)蘊(yùn)

治則：清熱解毒，除濕消腫。

例方：萆薢滲濕湯合五味消毒飲加減。

常用藥：萆薢、薏苡仁各30g、黃柏12g、茯苓、丹皮、澤瀉各15g、滑石30g(包)、通草6g、金銀花9g，野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。

(2)正虛邪戀

治則：補(bǔ)益氣血，托里生肌。

例方：十全大補(bǔ)湯。

常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、黃芪、肉桂各10g。

(3)火毒蘊(yùn)結(jié)

治則：瀉火解毒，祛瘀散結(jié)。

例方：五味消毒飲合仙方活命飲加減。

常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、沒藥各10g、皂刺10g、歸尾10g。

2、中藥外洗

清熱解毒，消腫止痛。如苦參湯、祛毒湯等。

(二)粘堵法

對單純非炎癥期肛瘺可行纖維蛋白膠粘堵法治療，其優(yōu)點(diǎn)是無括約肌損傷，不影響肛門功能，且操作簡便，但復(fù)發(fā)率較高。

手術(shù)治療

　(一)手術(shù)方式

1、肛瘺切開(除)術(shù)：適用于單純性肛瘺。肛瘺切開術(shù)較好，肛瘺切除術(shù)創(chuàng)面大，愈合時(shí)間相對較長，可發(fā)生肛門失禁。

2、掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流。長期引流掛線：適用于高位經(jīng)括約肌克羅恩病肛瘺患者，以預(yù)防復(fù)發(fā)性膿腫的形成和保持肛門功能。短期引流掛線：盡管目前臨床報(bào)導(dǎo)短期掛線引流治療肛瘺有效，完全保留了括約肌，不會(huì)導(dǎo)致肛門失禁，但因其復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。

3、黏膜瓣推移術(shù)：適用于高位肛瘺內(nèi)口明確且不伴嚴(yán)重感染的患者和女性前側(cè)肛瘺。

臨床也可采用切開、曠置、掛線、縫合等方法有機(jī)結(jié)合，減小創(chuàng)傷。

　(二)術(shù)后并發(fā)癥

尤其是高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后可能發(fā)生肛門移位、黏膜外翻、肛管缺損、肛門失禁等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減小創(chuàng)面，必要時(shí)可行肛門括約肌修補(bǔ)或皮瓣整形術(shù)。

　(三)特殊患者的處理

1、克羅恩病肛瘺

在全身治療的同時(shí)盡量以保守治療為主。無癥狀的克羅恩病肛瘺：無需手術(shù)治療;低位克羅恩病肛瘺：采用瘺管切開術(shù);復(fù)雜性克羅恩病肛瘺：可長期掛線引流作姑息性治療。如直腸黏膜肉眼大體正常可采用推移黏膜瓣閉合內(nèi)口。

　2、結(jié)核性肛瘺

需結(jié)合全身抗結(jié)核治療(異煙肼偶、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素等)配合中藥局部使用(包括中藥膏劑及坐浴)，其成分主要有：黃柏、紫草、馬齒莧、苦參、白芷、當(dāng)歸、枯礬、以表淺瘺為主，有自愈可能，非手術(shù)無效可選擇切開術(shù)。