免開顱垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)切除
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垂體瘤為常見良性腫瘤，瘤體發(fā)展除影響內(nèi)分
2018-08-06 11:52 閱讀：1.85萬
垂體瘤為常見良性腫瘤，瘤體發(fā)展除影響內(nèi)分泌功能外，還會(huì)造成視力減退甚至喪失。手術(shù)為重要治療措施。對(duì)于大型“啞鈴型”垂體瘤，過去多采取開顱瘤體切除，損傷較大，副作用多。目前經(jīng)蝶入路切除鞍區(qū)腫瘤頗為采用。本例顯微鏡下，經(jīng)蝶竇徹底切除“啞鈴型”并向左側(cè)海綿竇發(fā)展的垂體瘤，術(shù)后視力明顯恢復(fù)。術(shù)后病理證實(shí)瘤體為垂體瘤。
患者，女，52歲。雙測(cè)視力進(jìn)行性減退，左眼下降顯著。
影像檢查：頭顱MRI增強(qiáng)掃描，顯示鞍區(qū)分葉狀占位，強(qiáng)化不均勻，部分區(qū)域壞死軟化，瘤體向蝶竇內(nèi)發(fā)展，左側(cè)海綿竇受侵。
化驗(yàn)：血漿泌乳(PLR)明顯增高
初診：垂體瘤
手術(shù)方式：經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)
術(shù)中情況：顯微鏡下，見鞍底骨質(zhì)破壞，鞍底硬膜菲薄。瘤體稀軟，血供豐富。垂體組織難以辨識(shí)。徹底吸出瘤體組織。鞍隔塌陷，未發(fā)生腦脊液漏。
術(shù)后情況：視力明顯改善，尤其左側(cè)視力明顯好轉(zhuǎn)
影像復(fù)查：腫瘤完全切除。
病理檢查：垂體瘤
賀曉生教授分析：
垂體瘤為常見良性腫瘤，瘤體發(fā)展除影響內(nèi)分泌功能外，還會(huì)造成視力減退甚至喪失。手術(shù)為重要治療措施。對(duì)于大型“啞鈴型”垂體瘤，過去多采取開顱瘤體切除，損傷較大，副作用多。目前經(jīng)蝶入路切除鞍區(qū)腫瘤頗為采用。本例顯微鏡下，經(jīng)蝶竇徹底切除“啞鈴型”并向左側(cè)海綿竇發(fā)展的垂體瘤，術(shù)后視力明顯恢復(fù)。術(shù)后病理證實(shí)瘤體為垂體瘤。
神經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)來長(zhǎng)足發(fā)展，對(duì)于無死角切除鞍內(nèi)尤其是向鞍上、鞍旁海綿竇、以及蝶竇內(nèi)發(fā)展的分葉狀垂體瘤，有重大幫助。實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微侵襲。既保證了腫瘤多方位的完全切除，又將對(duì)周邊組織的損傷降到最低，還有能夠很好的辨認(rèn)和保護(hù)垂體組織。神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)對(duì)于垂體瘤的外科手術(shù)，標(biāo)志著對(duì)于顱底中線區(qū)病變甚至旁中線區(qū)病變切除達(dá)到了具有劃時(shí)代意義的新水平。
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