根據(jù)瘤體細(xì)胞類型，可分為泌乳素細(xì)胞性、生長(zhǎng)激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細(xì)胞性、促性腺激素性等。女性青少年患有泌乳素細(xì)胞腺瘤，可出現(xiàn)溢乳，或已有的月經(jīng)停止;生長(zhǎng)激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)增快，呈“巨人癥”;腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細(xì)嫩，臉如滿月。隨著瘤體增大，垂體瘤可引起雙顳側(cè)視野缺損和雙側(cè)視力減退。

瘤體較小，主要向鞍內(nèi)或是蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)者，多造成內(nèi)分泌異常，對(duì)視力影響較小，可選擇顯微鏡下，或可在神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下，經(jīng)蝶手術(shù)切除瘤體(非開顱);主要向鞍上生長(zhǎng)，或是呈啞鈴型者，可選擇微創(chuàng)開顱顯微鏡下切除腫瘤。隨著神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)的成熟和提高，許多過去認(rèn)為以開顱取瘤較好的病例，也越來越被應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助獲得全切除。

患者男，57歲。雙目視力減退，左眼明顯，加重3月。CT：鞍區(qū)占位，密度混雜，鞍底骨質(zhì)部分破壞，向蝶竇內(nèi)發(fā)展。MRI：鞍區(qū)占位，長(zhǎng)T1和短T1信號(hào)混雜，不均勻增強(qiáng)，向蝶竇內(nèi)發(fā)展，瘤體呈啞鈴型。

視力檢查：粗側(cè)雙顳側(cè)偏盲，左眼眼前指數(shù)

診斷：垂體瘤

手術(shù)方式：內(nèi)窺鏡輔助下雙鼻孔入路經(jīng)蝶竇鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)

術(shù)中情況：切除右側(cè)中鼻甲，擴(kuò)大操作通道，探尋蝶竇開口;鼻中隔右側(cè)成型粘膜瓣;擴(kuò)大雙側(cè)蝶竇開口，磨除蝶竇前壁;以雙側(cè)OCR為標(biāo)志，充分顯露并磨除鞍底骨質(zhì);見鞍底硬膜，切開硬膜，小心辨識(shí)垂體組織予以保護(hù)，顯露瘤體組織，稀軟，供血豐富。雙吸引器操作，吸除瘤體至鞍隔塌陷，雙側(cè)海綿竇內(nèi)壁顯露。

鞍底骨片重建，中鼻甲粘膜剝離并覆蓋鞍底，粘膜瓣復(fù)位覆蓋。鼻腔填塞止血。

術(shù)后情況：雙側(cè)視力明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)視力改善顯著。

術(shù)后病理：垂體瘤

術(shù)后影像復(fù)查

出院前CT：瘤體全切。

術(shù)后1個(gè)半月追蹤：患者一般情況良好，影像復(fù)查腫瘤全切。

分析：垂體瘤是成年人多見的顱內(nèi)良性腫瘤，兒童相對(duì)少見。根據(jù)瘤體細(xì)胞類型，可分為泌乳素細(xì)胞性、生長(zhǎng)激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細(xì)胞性、促性腺激素性等。女性青少年患有泌乳素細(xì)胞腺瘤，可出現(xiàn)溢乳，或已有的月經(jīng)停止;生長(zhǎng)激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)增快，呈“巨人癥”;腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細(xì)嫩，臉如滿月。隨著瘤體增大，垂體瘤可引起雙顳側(cè)視野缺損和雙側(cè)視力減退。瘤體較小，主要向鞍內(nèi)或是蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)者，多造成內(nèi)分泌異常，對(duì)視力影響較小，可選擇顯微鏡下，或可在神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下，經(jīng)蝶手術(shù)切除瘤體(非開顱);主要向鞍上生長(zhǎng)，或是呈啞鈴型者，可選擇微創(chuàng)開顱顯微鏡下切除腫瘤。隨著神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)的成熟和提高，許多過去認(rèn)為以開顱取瘤較好的病例，也越來越被應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助獲得全切除。

神經(jīng)內(nèi)窺鏡，提供了良好的深部照明，在經(jīng)蝶入路鞍區(qū)病變切除中創(chuàng)造了顯微鏡難以替代的可視化手術(shù)操作空間;使得垂體容易得以辨識(shí)和保護(hù)，對(duì)以一些術(shù)區(qū)死角，如海綿竇側(cè)壁和前后夾角，顯露更加寬泛，使操作更為安全，瘤體切除的更加徹底。

本例瘤體發(fā)生與鞍內(nèi)多向蝶竇內(nèi)發(fā)展，故選擇經(jīng)蝶手術(shù)切除。

對(duì)于向側(cè)方發(fā)展，尤其是侵犯海綿竇的腫瘤，是窺鏡下經(jīng)鼻蝶入路的的難點(diǎn)。徹底切除腫瘤，并且不損傷海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈，還要保護(hù)好動(dòng)眼、滑車以及外展等顱神經(jīng)，則要求具備精準(zhǔn)的的神經(jīng)內(nèi)窺鏡下雙手操作技術(shù)。