腦積水手術(shù)應(yīng)該注意的一些問題

用手機(jī)掃描二維碼 在手機(jī)上繼續(xù)觀看

兒童腦積水可發(fā)生于嬰幼兒期,診斷不難,關(guān)
手機(jī)查看

2018-08-02 16:53 閱讀:1.76萬

腦積水手術(shù)后,防止并發(fā)癥是保證分流效果的重要因素。常見并發(fā)癥及原因如下:

1.分流過渡:分流術(shù)后,由于過早起身活動(dòng),或是術(shù)前選擇分流裝置壓力閾值過低,使腦脊液流出腦室過多、過快,出現(xiàn)所謂分流過渡,輕者患兒感覺頭暈、頭痛、惡心、嘔吐,重者出現(xiàn)急性或慢性腦塌陷,造成急性或慢性硬膜下血腫,或硬膜外血腫。急性血腫,可致患兒由清醒轉(zhuǎn)為昏迷,CT復(fù)查正實(shí)顱內(nèi)血腫形成,需開顱手術(shù)清除血腫。慢性血腫,早期無法發(fā)現(xiàn),多在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)癥狀,少數(shù)患者雙側(cè)顱內(nèi)慢性硬膜下血腫,個(gè)別著血腫鈣化形成“盔甲顱”,需二次手術(shù)清除血腫。因而,術(shù)前,對(duì)患兒的顱內(nèi)壓有正確的估計(jì),必要時(shí)行腰椎穿刺測(cè)壓,進(jìn)而選擇閾值合理的分流管,對(duì)防止分流過渡十分重要;另外,術(shù)后避免過早起身活動(dòng),也應(yīng)注意。目前,國外的體外可調(diào)壓式分流管,已上市有售。筆者常用美國Medtronic體外可調(diào)壓式分流管,根據(jù)術(shù)后患兒的癥狀變化,隨時(shí)調(diào)整分餾管閾值,控制分流速度,大大降低了分流過渡,提高了手術(shù)安全性。

2.分流管堵塞:理論上講,分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患兒術(shù)后一生中,伴發(fā)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血后,更易堵管。而且個(gè)體的因素,如瘢痕體質(zhì),可出現(xiàn)脈絡(luò)叢血管長入分流管腦室端側(cè)孔;腹腔大網(wǎng)膜包裹,可形成腹腔局部囊性包塊;都會(huì)影響分流效果。再加上手術(shù)的因素,如分流管腦室端植入位置不佳,或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔內(nèi)發(fā)生纏結(jié)與扭曲,等等。凡此種種,都會(huì)導(dǎo)致分流效果不良或分流失敗。平時(shí),應(yīng)定期按壓分流閥囊。彈性良好時(shí),分流通常。如按下困難,表明分流管腹腔端堵塞;如按下后彈起困難,顯示分流管腦室端堵塞。應(yīng)細(xì)心體會(huì),遇到這些情況時(shí),可復(fù)查頭顱CT或腹部X光片或 B超,以明確原因予以調(diào)整分流管或換用新的分流管。

3.分流管排異反應(yīng):這種現(xiàn)象極少發(fā)生,可見于數(shù)月大小的嬰兒,表現(xiàn)為分流管通過的皮下隧道發(fā)紅、法熱、硬結(jié),重者皮膚破損,管體外露,局部滲液,雖經(jīng)反復(fù)換藥,仍不濟(jì)于事。一旦撤除分流管,以上反應(yīng)逐漸消退。盡管國外的一些分流管廠商,在產(chǎn)品說明書上聲稱,此類現(xiàn)象極少發(fā)生,仍不能忽視排異反應(yīng)的存在。在嬰兒分流手術(shù)前,一定要考慮到這一點(diǎn)。

總之,兒童腦積水可發(fā)生于嬰幼兒期,診斷不難,關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。一旦延誤診斷,錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī),患兒將罹患嚴(yán)重的身體和功能障礙,尤其是高級(jí)認(rèn)知機(jī)能的殘疾,對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)將造成末可言狀的痛苦和負(fù)擔(dān)。早期診斷,及時(shí)、正確的治療,可獲得良好的治療效果,患兒可減輕癥狀或減緩癥狀的發(fā)展,其生活質(zhì)量明顯提高。一些常見的問題,如分流過渡、分流管堵塞、分流管排異反應(yīng)等,可影響分流效果,應(yīng)予注意。

分享到微信朋友圈

×

打開微信,點(diǎn)擊底部的“發(fā)現(xiàn)”,

使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈。

相關(guān)文章

哪些兒童常見疾病影響大腦發(fā)育
哪些兒童常見疾病影響大腦發(fā)育
腦積水、脊髓栓系綜合征、較大的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫都會(huì)導(dǎo)致寶寶大腦發(fā)育受到影響,需要立即前往神經(jīng)外科救治,...

北京大學(xué)人民醫(yī)院 范存剛

1.11萬次閱讀 2018-08-02

兒童腦積水應(yīng)該如何辨別
兒童腦積水應(yīng)該如何辨別
腦脊液量增多伴腦室擴(kuò)張稱為腦積水(hydrocephalus),腦積水發(fā)生的主要原因是腦脊液循環(huán)的通...

北京大學(xué)人民醫(yī)院 范存剛

1.2萬次閱讀 2018-08-06

腦積水是哪里來的
腦積水是哪里來的
許多來就診的患者在被診斷為腦積水的時(shí)候,都非常奇怪,好端端封閉的大腦環(huán)境下,腦積水是從哪里來的那?醫(yī)...

北京大學(xué)人民醫(yī)院 范存剛

1.96萬次閱讀 2018-08-06

腦積水對(duì)孩子智力有影響嗎
腦積水對(duì)孩子智力有影響嗎
腦積水產(chǎn)生的主要原因有很多,中腦導(dǎo)水管畸形、胎兒期腦部感染、新生兒及生后腦膜炎引起顱底粘連、顱內(nèi)出血...
嬰兒腦積水外科治療
嬰兒腦積水外科治療
腦積水顱內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)(如造瘺術(shù)),效果不及顱外分流術(shù)(如腦室-腹腔分流術(shù));對(duì)嬰兒做Ommaya囊置入術(shù)...

北京大學(xué)人民醫(yī)院 范存剛

1.14萬次閱讀 2018-08-06

嬰兒腦積水腦室腹腔分流手術(shù)并發(fā)癥
嬰兒腦積水腦室腹腔分流手術(shù)并發(fā)癥
腦積水患者接受腦室腹腔分流手術(shù)后,腹腔端堵塞并不少見,是影響分流效果的常見原因之一。腹腔端機(jī)械刺激腹...

北京大學(xué)人民醫(yī)院 范存剛

1.92萬次閱讀 2018-08-06

腦積水肯定頭大嗎
腦積水肯定頭大嗎
正常顱壓腦積水、靜止性腦積水等等,只有疾病發(fā)生在小兒囟門未閉合以前的腦積水且積水發(fā)展迅速才會(huì)表現(xiàn)出頭...

北京大學(xué)人民醫(yī)院 范存剛

1.24萬次閱讀 2018-08-06

兒童腦積水的癥狀與辨別
腦脊液量增多伴腦室擴(kuò)張稱為腦積水(hydrocephalus),腦積水發(fā)生的主要原因是腦脊液循環(huán)的通路被阻斷。引起腦脊液循環(huán)受阻的原因很多,諸如先天畸形、炎癥、...

北京大學(xué)人民醫(yī)院 范存剛

1.76萬次閱讀 2018-04-24

腦積水一定會(huì)頭大嗎
腦積水一定會(huì)頭大嗎
腦積水肯定頭大嗎?不一定。有些腦積水頭大,還有更多的頭不大,這主要從腦積水的分類來說。更有許多的腦積...

北京大學(xué)人民醫(yī)院 范存剛

1.06萬次閱讀 2018-08-06

新生兒頭圍度大正常嗎
新生兒頭圍度大正常嗎
寶寶剛剛出生,年輕的父母也開始學(xué)會(huì)帶孩子了。每當(dāng)給寶寶體檢時(shí),護(hù)士會(huì)拿出軟尺為寶寶測(cè)量頭圍,并且會(huì)和...

北京大學(xué)人民醫(yī)院 范存剛

1.44萬次閱讀 2018-08-02