支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童期最常見的慢性疾病，近十余年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預和管理有利于疾病的控制，改善預后。本指南是在我國2003年修訂的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》的基礎上，參照近年國內外發(fā)表的哮喘防治指南和循證醫(yī)學證據，并結合我國兒科臨床實踐的特點重新修訂，為兒童哮喘的規(guī)范化診斷和防治提供指導性建議。

[定義]

支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)、氣道結構細胞(氣道平滑肌細胞和上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。

[診斷]

兒童處于生長發(fā)育過程，各年齡段哮喘兒童由于呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫、病理特點不同，哮喘的臨床表型不同，對藥物治療反應和協(xié)調配合程度等的不同，哮喘的診斷和治療方法也有所不同。

一、診斷標準

1.反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3.上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性;(2)證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％;(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)20％。

符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

二、5歲以下兒童喘息的特點

1.5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程：喘息在學齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學齡前兒童也會發(fā)生反復喘息?？蓪?歲以下兒童喘息分成3種臨床表型：(1)早期一過性喘息：多見于早產和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數患兒在生后3歲之內喘息逐漸消失。(2)早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，本人無特應癥表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關。(3)遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。

但是應該注意，第1、2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制，因此不宜在對患者進行初始治療時即進行如此分類。

2.5歲以下兒童喘息的評估：80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學齡前期，因此從喘息的學齡前兒童中把可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒識別出來進行有效早期干預是必要的。但是目前尚無特異性的檢測方法和指標，可用于對學齡前喘息兒童作出哮喘的確定診斷。喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷：(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息;(2)活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽;(4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。

哮喘預測指數能有效地用于預測3歲內喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。哮喘預測指數：在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。主要危險因素包括：(1)父母有哮喘病史;(2)經醫(yī)生診斷為特應性皮炎;(3)有吸入變應原致敏的依據。次要危險因素包括：(1)有食物變應原致敏的依據;(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％;(3)與感冒無關的喘息。如哮喘預測指數陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。

盡管存在過度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物治療能明顯減輕學齡前兒童喘息發(fā)作的嚴重程度和縮短喘息時間。因此，對于反復喘息而抗生素治療無效的學齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2～6周后進行再評估。必須強調，學齡前喘息兒童大部分預后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解。因此，對這些患兒必須定期(3～6個月)重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。

三、咳嗽變異性哮喘的診斷

咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。診斷依據：(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主;(2)臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效;(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20％;(6)個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。