膽石入肝如此奇觀，醫(yī)生：別大驚小怪，肝內膽管結石做ERCP就搞定

普通人對膽結石的認知局限在：石頭長在膽囊腫，很疼、需要手術切除。而真實的膽石癥特別調皮，它不會“吊死在”膽囊這“一棵樹上”，石頭可能出現在膽囊里，也有可能發(fā)生在膽管中，還有些石頭經過“長途跋涉”直接侵犯到膽囊的鄰居肝臟區(qū)域，臨床上稱之為肝內膽結石。當然，肝內膽結石并不是真正意義上的石頭長在肝臟里，而是由于膽囊與肝臟存在管道系統(tǒng)的交叉和互通管徑，結石可能長在這個區(qū)域內。

肝內膽管結石是一種什么??？臨床診斷上，肝內膽結石也叫肝膽管結石，主要位于左右兩個方向的肝管分叉上，這部分管道系統(tǒng)分叉成Y型，也就是說左右兩部分肝管均與膽管有匯合情況，此時發(fā)生的結石可能在Y型管道右邊，也可能在左邊。此類結石病好發(fā)于亞洲東部、南部地區(qū)，通常結石呈深色如棕色、黑色等，質地比較酥脆，易碎，其中細菌含量比較高。

為何結石會長到膽管與肝管的交匯處？之所以膽石癥這么調皮喜歡來回逃竄，與它的發(fā)病原因脫離不了關系。通常情況下，膽石癥的形成基本與細菌感染、體內蛔蟲病、膽汁淤滯、膽囊/膽道的慢性炎癥有關，也有的醫(yī)學研究指出，慢性炎性疾病是引發(fā)結石形成的重要治病因素，而膽汁因病變發(fā)生的瘀滯，是形成結石的必要條件。我們可以簡單理解為，膽囊、膽管系統(tǒng)的病變令膽汁分泌量、成分、濃度以及排放方式等，出現有違常理的變化，這種變化促使膽汁與膽囊內瘀滯，或者引起膽管內感染的細菌與膽汁發(fā)生化學作用，比如各種酶物質令膽紅素中的鈣元素超過飽和狀態(tài)，從而形成結晶。

另外，膽囊或膽道中形成的結石可能會排出、下降至膽總管，此時如果肝膽管交匯處過于狹窄，結石可能阻塞此區(qū)域，演變?yōu)楦蝺饶懝芙Y石。必須要指出，肝內膽管結石屬于原發(fā)性膽管結石的一部分，在臨床診療上具有特異性。肝內膽管結石的診斷方法其實診斷膽石癥比較容易，通常臨床會采用超聲檢查來確診。當發(fā)現有結石情況后，需要綜合CT、MRI等多項檢查來進行治療評估，以便明確結石的分布狀態(tài)、性狀、所處位置，以及詳細的分葉、分段情況和肝內膽管的寬窄，是否肝內、肝外膽管都存在結石。醫(yī)生需要根據這些數據制定適用于患者的治療方案，因為目前臨床對于某些靜止型、癥狀不明型結石是否要采取手術治療，持有不同說法。并且，考慮到患者病情可能存在的特殊情況，也有些患者要采用肝切除術，所以堅持因地制宜、對癥治療原則，必須在明確這些檢查數據后，才能得出理想的治療方案。

肝內膽管結石可用ERCP治療治療具體叫做經內鏡逆行胰膽管造影，對膽總管結石、肝內膽管結石都有不錯的治療效果。并且，此方法是利用內鏡進入肝、膽管道內，可明確判斷結石位置及形態(tài)，便于醫(yī)生做治療評估；其治療方式屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、恢復快，不會對臨近臟器產生過大的影響。另外，ERCP在慢性胰腺炎、胰瘺、良性/惡性膽道狹窄和胰腺囊腫的治療上，也有理想效果。醫(yī)生提示：ERCP治療肝內膽管結石的確比較穩(wěn)妥，但此方法也有適應癥與禁忌癥，對碘造影劑過敏，心臟、肺部、腎臟存在嚴重功能不全的患者，以及非膽源性急/慢性胰腺炎患者慎用此治療方法?？偟膩碚f，治病對癥施治最重要，沒有最好的，只有最適合患者的。希望大家聽從醫(yī)生的合理安排，積極配合治療，不要盲目追崇任何一種治療手段，只有經過醫(yī)生的診斷評估，才能確定哪種方法對您最有效。