新生兒敗血癥的早期識(shí)別

新生兒敗血癥是一種嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病。敗血癥的含義是致病性細(xì)菌侵入血循環(huán)并在血液中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起的全身性感染。由于新生兒期免疫功能尚不成熟，體內(nèi)的屏障功能尚不完善，細(xì)菌容易在全身擴(kuò)散，當(dāng)細(xì)菌通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，則可引起化膿性腦膜炎，使病情加重、兇險(xiǎn)。但新生兒患敗血癥時(shí)，臨床癥狀不像較大兒童有典型表現(xiàn)，一些敗血癥的特征表現(xiàn)不出來(lái)，特別是早期因癥狀無(wú)特異性而易被家長(zhǎng)忽視，沒(méi)有及時(shí)送醫(yī)院，被延誤治療；即使早期到醫(yī)院就診，由于敗血癥的明確診斷要抽血做血培養(yǎng)，所需時(shí)間較長(zhǎng)，早期的非特異性表現(xiàn)使醫(yī)生的診斷也較為困難。因此，早期識(shí)別新生兒敗血癥的危險(xiǎn)癥狀和體征對(duì)于讓孩子能及時(shí)就診及得到診治十分重要。

盡管新生兒敗血癥的表現(xiàn)缺乏特異性，但它們是新生兒的一些異常表現(xiàn)，要早期發(fā)現(xiàn)敗血癥，就需要注意觀察孩子的異常表現(xiàn)，我們將新生兒敗血癥的危險(xiǎn)癥狀歸納為“三少”、“二不”、“一低下”。

“三少”即少吃、少哭、少動(dòng)。少吃是指新生兒吃奶明顯減少或吸吮無(wú)力。母親發(fā)現(xiàn)孩子吃奶不像以前吃奶那么迫切、那么有力，吃奶時(shí)間不足以前的一半時(shí)間長(zhǎng)，吃牛奶的孩子吃奶量比平時(shí)減少了一半以上。少哭是指新生兒哭的次數(shù)減少或哭聲低微。正常新生兒在尿濕后、饑餓時(shí)等不適情況下都會(huì)哭鬧，而且哭聲響亮。而敗血癥的孩子常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。有人把它形容為“貓叫”的低微哭聲。少動(dòng)是指新生兒四肢活動(dòng)減少，或全身軟弱。正常新生兒屈肌張力高，表現(xiàn)為四肢屈曲，您將手指放在他的手心，他會(huì)緊緊抓住您的手指，而且四肢能自主出現(xiàn)活動(dòng)。敗血癥的孩子四肢及全身軟弱，您將他的上肢抬起后放下，他的上肢不是表現(xiàn)為屈曲明顯的反應(yīng)，而是會(huì)掉落下來(lái)，也不會(huì)抓緊您的手指，而且四肢很少活動(dòng)。

“二不”即體溫不升及體重不增。體溫不升是指新生兒測(cè)體溫時(shí)在35.5℃以下。平時(shí)小兒手足溫暖，敗血癥時(shí)小兒手足發(fā)冷。體重不增是指新生兒出生后因敗血癥使體重沒(méi)有正常增長(zhǎng)。正常新生兒出生后有生理性體重下降，但下降的時(shí)間在生后3-4天最明顯，下降的幅度不超過(guò)出生體重的10%，以后逐漸恢復(fù)，在生后7-10天恢復(fù)到出生體重，以后小兒每天體重增加約50克，滿月時(shí)體重增長(zhǎng)在750克以上。而敗血癥的新生兒，生理性體重下降超過(guò)正常范圍，在體重增長(zhǎng)期體重不增加。

“一低下”即反應(yīng)能力低下，或精神萎靡。正常新生兒在受到刺激時(shí)可做出適當(dāng)反應(yīng)，如微笑、注視、驚醒等，而敗血癥的小兒則表現(xiàn)為反應(yīng)能力低下，昏昏欲睡，精神差。

除以上危險(xiǎn)癥狀外，新生兒敗血癥可出現(xiàn)危險(xiǎn)體征——黃疸。黃疸的特點(diǎn)是在正常生理性黃疸應(yīng)該逐步消退時(shí)反而加劇，或黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸。新生兒敗血癥并發(fā)黃疸是一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)，甚至可能是唯一表現(xiàn)。因此當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)懷疑敗血癥存在的可能。

此外，敗血癥的小兒可有局部感染灶，如皮膚膿皰瘡或癤腫，或臍部有膿性分泌物等，敗血癥的致病菌正是從這些病灶進(jìn)入血液的。有這些感染病灶容易引起父母的注意，也有助于敗血癥的診斷。但有許多新生兒敗血癥沒(méi)有感染病灶，如羊膜早破、羊水污染，細(xì)菌經(jīng)血或羊水感染胎兒；出生時(shí)由于產(chǎn)程延長(zhǎng)使新生兒在產(chǎn)道受到感染等。由于缺乏科學(xué)知識(shí)，對(duì)小兒挑“馬牙”、割“螳螂嘴”，使口腔黏膜損傷，致病菌從損傷處侵入血液引起敗血癥。

因此，新生兒敗血癥的預(yù)防要重視孕期保健，實(shí)行住院分娩，掌握科學(xué)育兒知識(shí)，做到防患于未然。