新生兒肺炎癥狀表現(xiàn)

新生兒肺炎（pneumoniaofnewborn）新生兒肺炎是最常見(jiàn)的新生兒疾病之一，發(fā)病率高、死亡率也較高。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，寶寶感染了新生兒肺炎，關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過(guò)飛沫傳播給新生兒的;少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中感染的。如果不及時(shí)治療會(huì)引起呼吸窘迫，甚至窒息，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)槿毖跻鸫竽X損傷，留下永久的后遺癥（如癲癇），一旦確證，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的實(shí)際情況使用抗生素或者抗病毒的藥物，并及時(shí)輔助氧療和氣道處理，糾正缺氧和電解質(zhì)紊亂，避免其他并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)

1.吸入性肺炎羊水，胎糞吸入者多有窒息史，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴發(fā)紺，呻吟，胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭，肺不張，肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（參見(jiàn)胎糞吸入綜合征），一旦并發(fā)氣胸，縱隔氣腫，病情突變甚至死亡，乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口，鼻流出，伴氣急，發(fā)紺等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。

2.感染性肺炎細(xì)菌，病毒，衣原體等都可引起新生兒肺炎，起病可急可緩，產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)和生后感染性肺炎其臨床表現(xiàn)不同，分述如下：

（1）產(chǎn)前感染性肺炎

宮內(nèi)感染發(fā)病早，也稱早發(fā)型肺炎，是全身性敗血癥的一部分，出現(xiàn)在出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，多在娩出后24h內(nèi)發(fā)病，嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后可見(jiàn)呼吸快，呻吟，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)?音等表現(xiàn)，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸衰竭，血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸，肝脾大，腦膜炎等多系統(tǒng)受累為主，通過(guò)羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部?音。

（2）產(chǎn)時(shí)感染性肺炎

產(chǎn)時(shí)感染性肺炎常為出生時(shí)獲得的感染，需經(jīng)過(guò)數(shù)天至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在出生后3～5h發(fā)病，皰疹病毒感染多在分娩后5～10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3～12周，出生時(shí)感染的肺炎，患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。

（3）出生后感染

出生后感染發(fā)病較晚。

①癥狀不典型：由于新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽，又由于新生兒胸廓發(fā)育相對(duì)不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)范圍小，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，不會(huì)深呼吸等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，臨床癥狀往往不典型，呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，暫停或氣促，缺氧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，肺部聽(tīng)診時(shí)，呼吸音粗，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。

②一般特點(diǎn)：起病前有時(shí)有上呼吸道感染的癥狀，主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促，鼻翼扇動(dòng)，點(diǎn)頭呼吸，口吐白沫，發(fā)紺，食欲差，嗆奶，反應(yīng)低下，哭聲輕或不哭，嘔吐，體溫異常，肺部體征早期常不明顯，少數(shù)可在脊柱兩旁可聞及細(xì)濕?音或在吸氣末聞及捻發(fā)音等。

新生兒肺炎最有價(jià)值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，其他表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安，拒奶，嗆奶等。

③重癥：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸暫停，點(diǎn)頭呼吸和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃，不哭，體溫低，呼吸窘迫等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。

金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發(fā)生，并可引起流行，患兒中毒癥狀重，易并發(fā)化膿性腦膜炎，膿胸，膿氣胸，肺大皰等，大腸埃希桿菌肺炎時(shí)患兒有神萎，膿胸之液體黏稠，有臭味，呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘憋，咳嗽，肺部聞及哮鳴音。

溫馨提示：

主要根據(jù)病史，如窒息等和臨床特點(diǎn)做出診斷，新生兒出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰這些肺炎常見(jiàn)的癥狀很少，主要表現(xiàn)為精神差，呼吸增快，食欲減退，吐奶，嗆奶和口吐泡沫，口周發(fā)紺等，大多數(shù)患兒不發(fā)熱，或僅有低熱，加上肺部X線片特點(diǎn)做出診斷，早發(fā)型肺炎即生后1周內(nèi)的肺炎，常有Apgar評(píng)分低和圍生期并發(fā)癥史，如羊膜早破，早產(chǎn)，胎盤(pán)早剝，難產(chǎn)，產(chǎn)鉗手術(shù)助產(chǎn)分娩和吸入史等，出生史可提示診斷，從氣管插管中吸出的分泌物增多，?？商崾踞t(yī)源性感染性肺炎，常逐漸起病。