兒童多動癥的早期癥狀有哪些

　　兒童多動癥在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動障礙，英文的簡稱叫 ADHD，多動癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。那么，兒童多動癥早期癥狀有哪些，家長如何來判斷自己的寶寶是否有兒童多動癥呢?

　　兒童多動癥早期臨床特點

　　(1)活動過度：大多始于幼兒早期，進小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時小動作不停，撕書，把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。

　　(2)注意力不集中：學(xué)習(xí)時不專心，上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應(yīng)。

　　(3)情緒不穩(wěn)，沖動任性，會無故叫喊，無耐心，做事急匆匆。

　　(4)學(xué)習(xí)困難：患兒智力正常，但由于多動帶來學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。

　　兒童多動癥的鑒別診斷

　　兒童多動癥需與廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙、 器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。因到目前為止，尚無明確的病理變化作為診斷依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史，臨床表現(xiàn)特征，體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng) 檢查)精神檢查為主要依據(jù)：

　　1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。

　　(1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。

　　(2)要其靜坐時難以安靜坐，容易受外界刺激而分散注意力。

　　(3)常常別人問話未完即搶著回答。

　　(4)難于按別人的指示去做事(不是由于違抗行為或未能理解所致)，如不做完家務(wù)事。

　　(5)常常一件事未做完又換另一件事。

　　(6)常打斷或干擾擾亂別人的活動，如干擾其他兒童的游戲。

　　(7)別人和他/她說話時常常聽非聽。

　　(8)常常丟失在學(xué)校或家中學(xué)習(xí)和活動要用的物品，(如玩具，鉛筆，書和作業(yè)本)。

　　(9)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導(dǎo)致的后果(不是為了尋求刺激)。

　　2、病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。

　　3、嚴(yán)重程度分類：

　　(1)輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒有學(xué)校和社會功能的損害。

　　(2)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。

　　(3)重度：超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會功能的損害.

　　治療

　　根據(jù)患者及其家庭的特點制定綜合性干預(yù)方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對于疾病給患者及其家庭帶來的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。

　　1.認知行為治療

　　對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。主要有行為治療和認知行為治療兩種方式。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負性強化，使患者學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為來替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?。認知行為治療主要解決患者的沖動性問題，讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問題，識別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?/p>

　　2.藥物治療

　　藥物能改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。

　　（1）中樞興奮劑主要有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。哌甲酯低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動、沖動癥狀，減少行為問題。中樞興奮劑僅限于6歲以上患者使用。因有中樞興奮作用，晚上不宜使用，藥物副作用有食欲下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等，尚不能確定是否影響生長發(fā)育。中樞興奮劑可能誘發(fā)或加重患者抽動癥狀，伴有抽動障礙患者不建議使用。長期使用中樞興奮劑時還必須考慮到物質(zhì)濫用的問題。

　　（2）三環(huán)抗抑郁劑主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林，可以小劑量開始，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。

　?。?）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑代表藥物托莫西汀，托莫西汀療效與哌甲酯相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，耐受性好，已被列為ADHD的一線治療藥物。特點：每天給藥1次，療效可持續(xù)24小時；長期服用，無成癮性；該藥起效時間比中樞興奮劑緩慢，一般要在開始用藥1～2周后才能出現(xiàn)療效，不適用于需要急性治療的ADHD患者。最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，需餐后服藥。

　　3.行為管理和教育

　　教師和家長需要針對患者的特點進行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心和自覺性。當(dāng)ADHD患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學(xué)習(xí)的能力時，則患兒可以在學(xué)校里接受干預(yù)治療?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇?，以減少患兒在上課時的注意力分散，課程安排時要考慮到給予患者充分的活動時間。

　　4.針對父母的教育和訓(xùn)練

　　適合于伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊?。教育和?xùn)練可采取單個家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會解決家庭問題的技巧，學(xué)會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

　　5.社會化技能訓(xùn)練

　　在有條件的情況下，讓多動癥患兒與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運動隊的活動，不是僅要求患兒完成某些運動，而是為多動癥兒童提供社會化活動的環(huán)境。

　　6.軀體訓(xùn)練項目

　　是個體運動，可指導(dǎo)他們控制沖動和攻擊行為，使他們聽從指導(dǎo)，增強自尊心和自信心。包括拳擊、柔道、舉重、健身、田徑運動、游泳、網(wǎng)球等項目，不采用團隊評定法。

　　7.其他治療

　　如一些兒童對選擇性去除食物中的添加劑有效；有些對小量咖啡有效；過敏的多動癥兒童合并用抗過敏藥物治療有較好作用；對年長兒職業(yè)咨詢和訓(xùn)練有幫助。也有報道EEG生物反饋治療療效滿意。

　　如果不進行治療多動癥兒童的預(yù)后大多不好，半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中，沖動任性可持續(xù)長久。在學(xué)習(xí)方面，造成學(xué)習(xí)成績下降有些難以完成義務(wù)教育。在個性方面，常以說謊吹牛、怪動作、違拗對抗等來平衡自己的心態(tài)。成人以后，他們文化程度不高，缺乏技能，對學(xué)習(xí)工作不認真，任性沖動，人際關(guān)系不好，加上有些壞習(xí)慣很難適應(yīng)社會，也不受社會歡迎，不能成為一個有用的人，人格被扭曲，容易走上歧途。