緊急避孕藥更易導(dǎo)致血栓，慎吃

　　指導(dǎo)專家

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科古健副教授

　　近日，拜耳公司生產(chǎn)的暢銷口服避孕藥優(yōu)思明深陷“血栓門”，引發(fā)人們對口服避孕藥安全的關(guān)注。對此，婦科醫(yī)生提醒人們不必恐慌，所有復(fù)方口服避孕藥都有血栓風(fēng)險(xiǎn)，高齡、肥胖或有吸煙史的高危人群只要慎用，血栓發(fā)生就會罕見。相比來說，女性更應(yīng)認(rèn)識到緊急避孕藥對身體的危害，千萬不要將之當(dāng)成日常避孕措施。>>推薦閱讀：吃緊急避孕藥的危害有哪些

　　短效口服避孕藥：規(guī)范服用不必?fù)?dān)心血栓

　　今年1月，拜耳在美國接到了第一起關(guān)于旗下避孕藥優(yōu)思明和Y az導(dǎo)致血栓、心臟病和中風(fēng)的訴訟。同時有研究稱，該藥含有屈螺酮成分引起靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是其他避孕藥的兩到三倍。這些事件同時引發(fā)了對避孕藥安全性的關(guān)注。

　　拜耳公司在關(guān)于口服避孕藥安全性的聲明中表示：拜耳的口服避孕藥已展開廣泛研究，結(jié)果表明只要遵照說明書使用，含有屈螺酮的口服避孕藥是安全有效的。超過15年的臨床研究和近10年的上市后臨床研究都表明：無論含有何種孕激素，所有復(fù)方口服避孕藥發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)近似，均為罕見事件。

　　對此，古健副教授指出：“所有的避孕藥都有導(dǎo)致血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并且一直存在，并不是最近才發(fā)現(xiàn)的?！睋?jù)了解，避孕藥自1959年開始推廣，1961年就報(bào)道出會導(dǎo)致血栓，但其發(fā)生率非常低。特別是在我國，由于飲食結(jié)構(gòu)和體質(zhì)不同于歐美地區(qū)，由避孕藥引起的血栓更是罕見事件。

　　而針對報(bào)道中提到的“含有屈螺酮成分的第三代避孕藥比第二代避孕藥更容易引起血栓”，古教授指出，這是2009年《英國醫(yī)學(xué)雜志》兩篇文章提出的觀點(diǎn)，但其研究樣本只有幾百例，不能產(chǎn)生代表性。更大樣本估計(jì)在F D A年底公布后才有最后定論。而從我國的使用情況看，并沒有因使用屈螺酮(優(yōu)思明)引起的血栓病例。

　　實(shí)際上，優(yōu)思明本身具有很多優(yōu)點(diǎn)，在規(guī)范使用的情況下，它的避孕成功率高、對人體副作用小。與前兩代避孕藥相比，第三代屈螺酮避孕藥優(yōu)思明的雌激素最少，對心血管及胃腸道的副作用最低，且不會增加體重?！叭粢颉ㄩT’而不接受口服避孕藥，反而是撿了芝麻丟了西瓜。因此，只要注意用藥的禁忌，規(guī)范服用避孕藥，就幾乎不會引發(fā)血栓?！惫沤淌趶?qiáng)調(diào)。

　　年過40或長期旅行的人，慎用避孕藥

　　古教授指出：“需要注意的人群是年齡較大的以及有心腦血管疾病、血栓家族史的人。”年齡越大，患血栓的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此，年齡在40歲以上的女性服用避孕藥后患血栓的風(fēng)險(xiǎn)會增大。

　　“三高”人群、肥胖人士，本身有心腦血管基礎(chǔ)病、有血栓家族史的人也屬于高危人群，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。據(jù)了解，國內(nèi)曾出現(xiàn)的兩例服用避孕藥(非優(yōu)思明)引起的血栓患者，但年齡都在40歲以上，且體重超重。

　　吸煙女性和長期久坐不動的女性也要注意。因?yàn)槟峁哦”旧砭蜁黾友赫吵矶仁寡骶徛?，這種情況下服用避孕藥就容易形成血栓?！白鐾晔中g(shù)長期臥床的女性，久坐、腿腳長久不動的人也需注意。比如，長期旅行尤其是乘飛機(jī)時下肢保持屈曲位也會引起靜脈血栓?！惫沤淌谥赋觥Ｒ虼?，如果你長期旅行，尤其是經(jīng)常一坐就坐10～20個小時的交通工具，最好避免服用口服避孕藥。

　　第三代短效口服避孕藥更安全

　　“短效口服避孕藥是除維生素之外，正常女性吃得最多的藥。目前全球約有5000萬女性每日都在服用?！惫沤淌谡f。第三代口服避孕藥安全性更高，副作用更小。據(jù)介紹，第一代避孕藥主要成分是炔諾酮，服用時要較大的藥劑量，副作用明顯，目前已經(jīng)很少使用。第二代避孕藥以左炔諾孕酮為代表，比前一代的藥劑量減少，但仍存在對心腦血管作用強(qiáng)、易長痤瘡等副作用。

　　目前的第三代避孕藥，以地索高諾酮(媽富隆)和屈螺酮(優(yōu)思明)為代表，是高選擇性接近天然的孕激素，避孕效果最好，失敗率是100萬婦女中有0 .3個失敗的。在臨床上，婦科醫(yī)生還用來治療月經(jīng)紊亂、多囊卵巢癥等不孕癥。

　　●提醒

　　緊急避孕藥更易導(dǎo)致血栓，盡量避免使用

　　“許多人認(rèn)為，短效口服避孕藥每天都要吃，會對身體不好，而緊急避孕藥只需吃一次，不會有太大的副作用。這是極其錯誤的觀點(diǎn)。”古教授特別強(qiáng)調(diào)。因?yàn)榫o急避孕藥是一次性大劑量地沖擊性腺軸，對身體的影響非常大。短效避孕藥是小劑量地每天服用，副作用小得多?！熬o急避孕藥極易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，甚至?xí)斐砷]經(jīng)和長期不排卵，從而導(dǎo)致不孕，對女性傷害非常大，而且緊急避孕藥由于劑量大更容易導(dǎo)致血栓?！惫沤淌谥赋?。

　　“幾乎每天都會碰到吃了緊急避孕藥還懷孕的女性?！惫沤淌谡f?！坝泻芏嗳藛?，這樣懷孕的孩子能不能要?從優(yōu)生的角度看，緊急避孕失敗而懷孕，對后代可能是不利的，特別是米非司酮類的避孕藥導(dǎo)致的意外懷孕，絕對不能要。”

　　醫(yī)生提醒，女性要認(rèn)識到緊急避孕藥對身體的危害，盡量避免使用緊急避孕藥，更不要拿緊急避孕藥做日常避孕措施。

　　●誤區(qū)

　　誤區(qū)1：是藥三分毒，短效口服避孕藥天天吃，肯定有害身體

　　醫(yī)生辨析：短效口服避孕藥是除維生素之外，正常女性吃得最多的藥，藥品安全性有保障

　　目前第三代避孕藥優(yōu)思明最接近天然孕激素，避孕效果可靠。相比較于緊急避孕藥和意外懷孕對身體的傷害，短效口服避孕藥的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

　　需要注意的是抽煙、肥胖、年齡超過40歲、有基礎(chǔ)病的高危人群。建議健康女性在服用半年后停2～3個月，讓卵巢恢復(fù)正常排卵，避免太久的抑制造成的排卵恢復(fù)困難。

　　誤區(qū)2：短效口服避孕藥會導(dǎo)致不孕

　　醫(yī)生辨析：不但不會導(dǎo)致不孕，還是治療不孕的常用藥

　　口服避孕藥是通過改變激素量抑制卵巢的排卵，停藥后可以正常懷孕。從優(yōu)生的角度看，對于第一、二代的避孕藥，停藥后等半年懷孕最好;第三代避孕藥，由于接近天然孕激素，停藥后即可考慮懷孕。

　　導(dǎo)致不孕的因素中最常見之一是卵巢不排卵。在處方中，避孕藥經(jīng)常用來治療上述疾病，而且對于多囊卵巢綜合征和月經(jīng)不調(diào)者，服用避孕藥停藥后立即懷孕是最好的。

　　●鏈接

　　口服避孕藥的分類

　　1短效口服避孕藥。全世界女性使用最廣泛的避孕藥，避孕效果好，對人體安全且不影響今后生育。需要堅(jiān)持每天服用1片，連服21～22天，不能間斷。服藥1個月，可以避孕1個月。

　　2緊急避孕藥(探親避孕藥)。常用于夫妻兩地分居不需要長期避孕、無保護(hù)性性生活、工具避孕失敗、遭受性暴力等情況下，為避免意外懷孕而采取的一種緊急補(bǔ)救措施。緊急避孕藥必須在發(fā)生性關(guān)系后72小時內(nèi)服用才有效，而且越快越好，吃完一片后，過12個小時還要再吃一片。但每片藥所含的劑量比短效避孕藥多，不良反應(yīng)大，不建議使用。

　　3長效口服避孕藥。每月服用1次即可達(dá)到避孕目的。雖然更方便，但是由于每一片的激素含量很高，對性腺軸的抑制作用太強(qiáng)，易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，不建議長期使用。