心功能不全的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果綜合判斷，2022年最新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別和精準(zhǔn)評(píng)估。心功能不全的治療包括藥物治療、生活方式干預(yù)及必要時(shí)的手術(shù)治療，需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案。
1、臨床癥狀和體征：心功能不全的典型癥狀包括呼吸困難、乏力、水腫等。醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，初步判斷患者是否存在心功能不全。常見的體征包括頸靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等，這些體征有助于進(jìn)一步確認(rèn)診斷。
2、輔助檢查：心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等檢查是診斷心功能不全的重要手段。心電圖可以顯示心律失常、心肌缺血等異常；胸部X線可觀察心臟大小和肺淤血情況；超聲心動(dòng)圖則能直接評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF等關(guān)鍵指標(biāo)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查中的B型利鈉肽BNP或N末端B型利鈉肽前體NT-proBNP水平升高是心功能不全的重要標(biāo)志。這些生物標(biāo)志物有助于鑒別心功能不全與其他原因引起的呼吸困難，并可用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療效果。
4、心功能分級(jí)：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能不全可分為I-IV級(jí)。I級(jí)患者無(wú)明顯癥狀，IV級(jí)患者在休息時(shí)也有癥狀。這種分級(jí)方法有助于醫(yī)生評(píng)估患者病情，制定相應(yīng)的治療方案。
5、藥物治療：心功能不全的藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、β受體阻滯劑等。利尿劑可減輕水腫和呼吸困難；ACEI和β受體阻滯劑能改善心臟功能，降低死亡率。具體藥物選擇需根據(jù)患者病情和耐受性調(diào)整。
6、生活方式干預(yù)：患者需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2克；適量運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘；戒煙限酒，保持健康體重。這些措施有助于改善心功能，減少癥狀發(fā)作。
7、手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可考慮心臟再同步化治療CRT、植入式心臟復(fù)律除顫器ICD或心臟移植等手術(shù)治療。CRT通過(guò)植入心臟起搏器改善心臟同步性；ICD可預(yù)防猝死；心臟移植是終末期心功能不全的最后選擇。
心功能不全的診斷和治療需要多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，制定個(gè)體化治療方案。早期識(shí)別和精準(zhǔn)評(píng)估是關(guān)鍵，通過(guò)藥物治療、生活方式干預(yù)及必要時(shí)的手術(shù)治療，可有效改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率。患者應(yīng)定期隨訪，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，保持健康的生活方式，以延緩病情進(jìn)展。
左心功能不全會(huì)引起肺水腫，是因?yàn)樾呐K泵血能力下降導(dǎo)致血液不能有效地通過(guò)主動(dòng)脈到達(dá)全身各組織器官而積聚在肺部和胸腔內(nèi)，形成肺水腫。左心室血液無(wú)法到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)，增加右心室負(fù)擔(dān)，使右心室加強(qiáng)工作以維持血壓穩(wěn)定，長(zhǎng)期可能發(fā)展成右心衰竭。左心功能不全引起體循環(huán)淤血，導(dǎo)致水分潴留、血管壓力升高，可能引發(fā)靜脈高壓癥，從而誘發(fā)肺水腫。治療左心功能不全需改善心臟泵血功能、減輕淤血、控制高血壓等因素，減少肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化也至關(guān)重要。
慢性心功能不全的診斷是綜合病因、病史體征及客觀檢查而做出的。首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷，心衰癥狀體征是診斷心衰的重要依據(jù)，左心衰、肺瘀血引起不同的呼吸困難。右心衰竭、體循環(huán)瘀血引起頸靜脈怒張、肝腫大、水腫，是診斷心衰的重要依據(jù)。典型的慢性心衰診斷并不困難，原有心臟病或者是發(fā)生心力衰竭，基礎(chǔ)的病人，如出現(xiàn)肺循環(huán)出血的癥狀和體征，不難診斷為左心衰竭，如果出現(xiàn)體循環(huán)瘀血的癥狀和體征，則不難診斷為右心衰竭，還根據(jù)他的胸片和超聲診斷、血漿、腦納肽的升高，臨床診斷就包括這些病因的診斷和臨床檢查的一些診斷。
左心功能不全臨床表現(xiàn)為肺淤血、不能平臥和呼吸困難，由于前向性排血減少出現(xiàn)四肢無(wú)力、頭暈、活動(dòng)后心慌、氣促等。心功能不全是由于各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀。其主要發(fā)病原因是：原發(fā)性心肌收縮力減弱，如各種心肌炎、心肌病和缺血性心臟病等?；蚴切呐K負(fù)荷過(guò)重，包括前負(fù)荷和后負(fù)荷過(guò)重，長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重可引起繼發(fā)性心肌收縮力減弱。心功能不全有多種分類標(biāo)準(zhǔn)，按發(fā)作的部位可分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全。其治療分為一般治療和藥物治療，其中，藥物治療主要用藥有強(qiáng)心藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。
老年人的慢性心功能不全首選的治療方式:1、應(yīng)用利尿劑，只要有液體潴留的征象，利尿劑需及早應(yīng)用，是一個(gè)基礎(chǔ)治療，能快速的緩解癥狀，只需數(shù)小時(shí)或者數(shù)天，液體潴留就消除;2、盡早加用ACEI或β受體阻滯劑，兩個(gè)藥均能降低心衰的病死率，明確的改善預(yù)后，應(yīng)早期應(yīng)用;3、是ACEI和β受體阻滯劑合用，兩者有協(xié)同作用，合用受益更大，強(qiáng)調(diào)盡早合用先用的藥必須達(dá)到目標(biāo)量或最大耐受量;4、加用地高辛和螺內(nèi)酯。
肝纖維化這種情況它是不會(huì)導(dǎo)致心功能不全的。心功能不全可能是由于先天性因素發(fā)育異常所造成的，也有可能是后天疾病所導(dǎo)致的。心功能不全它的表現(xiàn)癥狀都是有所不同的，有些人會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)心臟部位不舒服的情況，有些人會(huì)出現(xiàn)四肢乏力，甚至?xí)绊懙秸５男菹?。這方面是需要做詳細(xì)檢查之后才能確定病因的，然后再做相應(yīng)的調(diào)整或者是治療。
老年人的心衰需要與以下疾病區(qū)別:1、暈厥，中風(fēng)等腦血管疾病及阿斯綜合癥等心源性疾病的患者區(qū)別?？筛鶕?jù)病史與急性心力衰竭進(jìn)行鑒別。2、休克，急性心力衰竭的患者一般出現(xiàn)心源性休克，依據(jù)病史可與過(guò)敏性休克、感染性休克進(jìn)行鑒別。3、肺水腫，急性心力衰竭的患者出現(xiàn)肺水腫的誘發(fā)因素，一般為勞累、感染可與血管性疾病或者過(guò)敏性疾病導(dǎo)致的肺水腫進(jìn)行鑒別。4、心源性哮喘與支氣管哮喘，可根據(jù)好發(fā)人群、病史、癥狀、聽診等方面進(jìn)行鑒別診斷。
老年人慢性心功能不全與年輕人相比，有以下特點(diǎn):1、發(fā)生的幾率高:2、合并有多臟器功能受損，老年人的心臟發(fā)生退行性變，心臟的瓣膜功能減退，所以活動(dòng)耐力減低;3、感染、貧血等因素誘發(fā)下，可以造成慢性心功能不全，因?yàn)槔夏耆税l(fā)生了慢性心功能不全，心臟排血受限，造成了多臟器功能受損，本來(lái)多臟器功能都不全，因?yàn)樾墓δ懿蝗?，心臟的排血量減低，進(jìn)一步加重各臟器的損傷，加重腦缺血、加重腎臟的缺血，造成腎功能障礙。
肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng)，可無(wú)明顯癥狀;后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要鑒別這兩個(gè)病可以做心臟的彩超就可以進(jìn)行鑒別的，同時(shí)結(jié)合癥狀和體征。如果你想更好的鑒別，右心衰和肝硬化應(yīng)該在醫(yī)院檢查，這樣你才能更好地了解病情，右心衰期很可能導(dǎo)致呼吸不穩(wěn)定，也可能導(dǎo)致胸悶和呼吸急促，平常不要大悲大喜，保持一個(gè)良好的心態(tài)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以清淡為主，可以多吃一些有營(yíng)養(yǎng)的食物。
老年人慢性心功能不全的飲食，應(yīng)注意限鈉、限水。因?yàn)槔夏耆说哪c道的吸收功能減低和腎功能減退造成了鈉回吸收差，常常造成低鈉血癥，所以要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈉。慢性心功能不全，一般都造成水鈉潴留，所以嚴(yán)格限水，水應(yīng)該每天限制在1500ml以內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)和飲食，老年人應(yīng)低脂飲食，肥胖者應(yīng)注意減輕體重，吸煙者應(yīng)戒煙。
肝纖維化這種情況它是不會(huì)導(dǎo)致心功能不全的。心功能不全可能是由于先天性因素發(fā)育異常所造成的，也有可能是后天疾病所導(dǎo)致的。心功能不全它的表現(xiàn)癥狀都是有所不同的，有些人會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)心臟部位不舒服的情況，有些人會(huì)出現(xiàn)四肢乏力，甚至?xí)绊懙秸５男菹?。這方面是需要做詳細(xì)檢查之后才能確定病因的，然后再做相應(yīng)的調(diào)整或者是治療。
