強(qiáng)心苷治療慢性心功能不全對心臟的作用屬于正性肌力作用，通過增強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟泵血功能來緩解癥狀。治療包括使用地高辛、洋地黃毒苷等藥物，同時(shí)需注意低鉀血癥、心律失常等不良反應(yīng)。
1、強(qiáng)心苷的正性肌力作用機(jī)制
強(qiáng)心苷通過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?/K?-ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度，進(jìn)而通過鈉鈣交換機(jī)制提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度。鈣離子濃度的升高增強(qiáng)了心肌收縮力，改善心臟的泵血功能，從而緩解慢性心功能不全的癥狀。這一作用尤其適用于伴有心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的患者。
2、強(qiáng)心苷的臨床應(yīng)用
地高辛是最常用的強(qiáng)心苷類藥物，適用于慢性心功能不全的長期治療。洋地黃毒苷則多用于急性心功能不全的短期治療。西地蘭因其起效快，常用于急診情況。這些藥物均需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，以避免毒性反應(yīng)。
3、強(qiáng)心苷的不良反應(yīng)及預(yù)防
強(qiáng)心苷的治療窗較窄，易引發(fā)不良反應(yīng)。低鉀血癥是常見的不良反應(yīng)，可能誘發(fā)心律失常。腎功能不全患者更易發(fā)生藥物蓄積，需密切監(jiān)測血藥濃度。預(yù)防措施包括定期監(jiān)測電解質(zhì)水平、避免與其他影響心率的藥物聯(lián)用。
4、強(qiáng)心苷治療的注意事項(xiàng)
使用強(qiáng)心苷時(shí)，需定期監(jiān)測心電圖和血藥濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等毒性反應(yīng)。老年患者和腎功能不全患者需減量使用。同時(shí)，避免與鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物聯(lián)用，以免加重心臟抑制。
強(qiáng)心苷通過正性肌力作用改善慢性心功能不全患者的心臟功能，但需注意其不良反應(yīng)和個(gè)體化用藥。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，確保治療的安全性和有效性。
左心功能不全會(huì)引起肺水腫，是因?yàn)樾呐K泵血能力下降導(dǎo)致血液不能有效地通過主動(dòng)脈到達(dá)全身各組織器官而積聚在肺部和胸腔內(nèi)，形成肺水腫。左心室血液無法到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)，增加右心室負(fù)擔(dān)，使右心室加強(qiáng)工作以維持血壓穩(wěn)定，長期可能發(fā)展成右心衰竭。左心功能不全引起體循環(huán)淤血，導(dǎo)致水分潴留、血管壓力升高，可能引發(fā)靜脈高壓癥，從而誘發(fā)肺水腫。治療左心功能不全需改善心臟泵血功能、減輕淤血、控制高血壓等因素，減少肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪監(jiān)測病情變化也至關(guān)重要。
慢性心功能不全的診斷是綜合病因、病史體征及客觀檢查而做出的。首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷，心衰癥狀體征是診斷心衰的重要依據(jù)，左心衰、肺瘀血引起不同的呼吸困難。右心衰竭、體循環(huán)瘀血引起頸靜脈怒張、肝腫大、水腫，是診斷心衰的重要依據(jù)。典型的慢性心衰診斷并不困難，原有心臟病或者是發(fā)生心力衰竭，基礎(chǔ)的病人，如出現(xiàn)肺循環(huán)出血的癥狀和體征，不難診斷為左心衰竭，如果出現(xiàn)體循環(huán)瘀血的癥狀和體征，則不難診斷為右心衰竭，還根據(jù)他的胸片和超聲診斷、血漿、腦納肽的升高，臨床診斷就包括這些病因的診斷和臨床檢查的一些診斷。
左心功能不全臨床表現(xiàn)為肺淤血、不能平臥和呼吸困難，由于前向性排血減少出現(xiàn)四肢無力、頭暈、活動(dòng)后心慌、氣促等。心功能不全是由于各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀。其主要發(fā)病原因是：原發(fā)性心肌收縮力減弱，如各種心肌炎、心肌病和缺血性心臟病等?；蚴切呐K負(fù)荷過重，包括前負(fù)荷和后負(fù)荷過重，長期負(fù)荷過重可引起繼發(fā)性心肌收縮力減弱。心功能不全有多種分類標(biāo)準(zhǔn)，按發(fā)作的部位可分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全。其治療分為一般治療和藥物治療，其中，藥物治療主要用藥有強(qiáng)心藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。
老年人的慢性心功能不全首選的治療方式:1、應(yīng)用利尿劑，只要有液體潴留的征象，利尿劑需及早應(yīng)用，是一個(gè)基礎(chǔ)治療，能快速的緩解癥狀，只需數(shù)小時(shí)或者數(shù)天，液體潴留就消除;2、盡早加用ACEI或β受體阻滯劑，兩個(gè)藥均能降低心衰的病死率，明確的改善預(yù)后，應(yīng)早期應(yīng)用;3、是ACEI和β受體阻滯劑合用，兩者有協(xié)同作用，合用受益更大，強(qiáng)調(diào)盡早合用先用的藥必須達(dá)到目標(biāo)量或最大耐受量;4、加用地高辛和螺內(nèi)酯。
肝纖維化這種情況它是不會(huì)導(dǎo)致心功能不全的。心功能不全可能是由于先天性因素發(fā)育異常所造成的，也有可能是后天疾病所導(dǎo)致的。心功能不全它的表現(xiàn)癥狀都是有所不同的，有些人會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)心臟部位不舒服的情況，有些人會(huì)出現(xiàn)四肢乏力，甚至?xí)绊懙秸５男菹ⅰ＿@方面是需要做詳細(xì)檢查之后才能確定病因的，然后再做相應(yīng)的調(diào)整或者是治療。
老年人的心衰需要與以下疾病區(qū)別:1、暈厥，中風(fēng)等腦血管疾病及阿斯綜合癥等心源性疾病的患者區(qū)別。可根據(jù)病史與急性心力衰竭進(jìn)行鑒別。2、休克，急性心力衰竭的患者一般出現(xiàn)心源性休克，依據(jù)病史可與過敏性休克、感染性休克進(jìn)行鑒別。3、肺水腫，急性心力衰竭的患者出現(xiàn)肺水腫的誘發(fā)因素，一般為勞累、感染可與血管性疾病或者過敏性疾病導(dǎo)致的肺水腫進(jìn)行鑒別。4、心源性哮喘與支氣管哮喘，可根據(jù)好發(fā)人群、病史、癥狀、聽診等方面進(jìn)行鑒別診斷。
老年人慢性心功能不全與年輕人相比，有以下特點(diǎn):1、發(fā)生的幾率高:2、合并有多臟器功能受損，老年人的心臟發(fā)生退行性變，心臟的瓣膜功能減退，所以活動(dòng)耐力減低;3、感染、貧血等因素誘發(fā)下，可以造成慢性心功能不全，因?yàn)槔夏耆税l(fā)生了慢性心功能不全，心臟排血受限，造成了多臟器功能受損，本來多臟器功能都不全，因?yàn)樾墓δ懿蝗呐K的排血量減低，進(jìn)一步加重各臟器的損傷，加重腦缺血、加重腎臟的缺血，造成腎功能障礙。
肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng)，可無明顯癥狀;后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要鑒別這兩個(gè)病可以做心臟的彩超就可以進(jìn)行鑒別的，同時(shí)結(jié)合癥狀和體征。如果你想更好的鑒別，右心衰和肝硬化應(yīng)該在醫(yī)院檢查，這樣你才能更好地了解病情，右心衰期很可能導(dǎo)致呼吸不穩(wěn)定，也可能導(dǎo)致胸悶和呼吸急促，平常不要大悲大喜，保持一個(gè)良好的心態(tài)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以清淡為主，可以多吃一些有營養(yǎng)的食物。
老年人慢性心功能不全的飲食，應(yīng)注意限鈉、限水。因?yàn)槔夏耆说哪c道的吸收功能減低和腎功能減退造成了鈉回吸收差，常常造成低鈉血癥，所以要嚴(yán)格監(jiān)測血鈉。慢性心功能不全，一般都造成水鈉潴留，所以嚴(yán)格限水，水應(yīng)該每天限制在1500ml以內(nèi)。營養(yǎng)和飲食，老年人應(yīng)低脂飲食，肥胖者應(yīng)注意減輕體重，吸煙者應(yīng)戒煙。
肝纖維化這種情況它是不會(huì)導(dǎo)致心功能不全的。心功能不全可能是由于先天性因素發(fā)育異常所造成的，也有可能是后天疾病所導(dǎo)致的。心功能不全它的表現(xiàn)癥狀都是有所不同的，有些人會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)心臟部位不舒服的情況，有些人會(huì)出現(xiàn)四肢乏力，甚至?xí)绊懙秸５男菹?。這方面是需要做詳細(xì)檢查之后才能確定病因的，然后再做相應(yīng)的調(diào)整或者是治療。
