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高催乳素血癥的西藥

發(fā)布時間: 2016-12-16 13:04:04

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高泌乳素血癥(hyperprolactinemia,HPRL)是一種女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病,臨床表現(xiàn)以月經(jīng)紊亂、不孕、溢乳、腫瘤壓迫癥狀和性功能改變等癥狀為主。藥物治療是HPRL的主要治療方法,因此,如何正確用藥對治療HPRL至關(guān)重要。

一、高泌乳素血癥

各種原因引起的血清PRL水平異常升高,PRL大于25ng/ml(即1.14nmol/L),被稱為高PRL血癥。然而,2016年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會內(nèi)分泌學組攥寫的《女性高泌乳素血癥診治共識》中指出,正常生育年齡女性血清PRL小于30ng/ml(即1.36nmol/L)。

三、臨床表現(xiàn)

高泌乳素血癥的主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及不孕、異常泌乳、頭痛和性功能障礙等。

三、診斷

1.臨床癥狀:對出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及不孕、溢乳、閉經(jīng)、多毛、青春期延遲者,應(yīng)考慮本病。

2.血液學檢查:PRL大于25ng/ml(即1.14nmol/L)可確診為高泌乳素血癥。最好在上午9-11時進行采血檢測。

3.影像學檢查:當血清PRL大于4.55nmol/L(100ng/ml)時,應(yīng)行垂體MRI檢查,明確垂體是否存在微腺瘤或腺瘤。

4.眼底檢查:有助于確定垂體腺瘤大小及部位,尤其適用于孕婦。

四、藥物治療

多巴胺受體激動劑是高泌乳素血癥、垂體泌乳素腺瘤的首選治療藥物,常用的治療藥物包括以下幾種:

1.甲磺酸溴隱亭

①作用原理:系多肽類麥角生物堿,選擇性激動多巴胺受體,能有效降低泌乳素水平,而且還可以抑制泌乳素瘤細胞增殖從而使瘤體縮小。

②用法:為減輕患者的不良反應(yīng),開始一般使用小劑量,最初為1.25mg/d口服,每3-7天增加1.25mg/d,直至增加到5.0-7.5mg/d的有效劑量。個人對溴隱亭的敏感性與療效密切相關(guān),治療效果不一定與溴隱亭的使用劑量正相關(guān)。連續(xù)服用溴隱亭1個月后要復(fù)查血泌乳素水平,來幫助指導(dǎo)藥物劑量的調(diào)整。

③不良反應(yīng):主要是惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、便秘、疲勞、嗜睡和直立性低血壓表現(xiàn),用藥數(shù)日后癥狀可自行消失。

2.甲磺酸α二氫麥角隱亭

①作用原理:是一種高選擇性多巴胺D2受體激動劑及α腎上腺素能拮抗劑。

②用法:療效與溴隱亭相當,開始服用劑量為5mg/bid,服用1-2周后增加劑量,使用的同時注意監(jiān)測血清泌乳素水平,根據(jù)血泌乳素水平變化,調(diào)整至最佳劑量(20-40mg/d)維持。

③不良反應(yīng):偶有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、直立性低血壓、頭痛和心動過速表現(xiàn)。不適癥狀一般出現(xiàn)在服藥早期,為一過性,隨即消失,該藥長期服用耐受性好。

3.卡麥角林

①作用原理:卡麥角林對多巴胺D2受體具有高度的親和力,且藥效持續(xù)時間長。它直接抑制催乳素從垂體分泌。與溴隱亭相比,它具有更高的D2特異性,更長的持效時間,而且導(dǎo)致嘔吐出現(xiàn)的趨向更低。

②用法:常用劑量為0.5-2.0mg,每周用藥1-2次。

③不良反應(yīng):副作用較溴隱亭少,很少出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

4.喹高利特

①作用原理:是一種選擇性的多巴胺D2受體興奮劑,對前垂體激素催乳激素的分泌有很強的抑制作用,但不降低其它垂體激素的正常水平。

②用法:每日25μg,連服3日,隨后每3日增加25μg,直至獲得最佳效果,通常的維持劑量為75-150μg。

④不良反應(yīng):惡心、嘔吐、頭痛、困倦和疲勞等,這些不良反應(yīng)多發(fā)生在剛開始服藥階段或在增加劑量以后短期內(nèi)出現(xiàn)。

5.維生素B6

①作用原理:維生素B6在下丘腦L-多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺過程中起輔酶作用,促進了多巴胺的生成,增加了中樞對PRL的抑制,使PRL分泌減少。

②用法:20-30mg/tid,口服。

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