急迫性尿失禁，是一種急迫想排尿的欲望伴尿不自主地流出。分為兩類(lèi)：一是膀胱在充盈過(guò)程中，自發(fā)的或誘發(fā)的(如咳嗽等)出現(xiàn)逼尿肌收縮，使得膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道壓力而漏尿，稱(chēng)之為運(yùn)動(dòng)急迫性尿失禁。目前對(duì)急迫性尿失禁的治療主要是行動(dòng)療法和藥物療法。
尿失禁是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，影響女性比男性更普遍。壓力性尿失禁和催促性尿失禁是最常見(jiàn)的尿失禁類(lèi)型。許多人對(duì)這個(gè)問(wèn)題感到尷尬，但重要的是，尿失禁通常是可以治愈的，所以你應(yīng)該去看你的家庭醫(yī)生尋求幫助。
什么是尿失禁？
如果你有尿失禁，這意味著你通過(guò)尿液時(shí)，你不是有意的(一種非自愿的尿液泄漏)。它可以是從偶爾的小運(yùn)球，到大量的尿液。尿失禁可能會(huì)給你帶來(lái)痛苦，同時(shí)也是一個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題。
了解尿液和膀胱
腎臟不斷產(chǎn)生尿液。從腎臟到膀胱的管道(輸尿管)不斷有少量的尿液流入膀胱。你的尿量取決于你喝了多少，吃了多少，汗水多少。
膀胱是由肌肉和儲(chǔ)存尿液。當(dāng)它充滿(mǎn)尿液時(shí)，它就像氣球一樣膨脹。尿液(尿道)的出口通常保持關(guān)閉。這是由膀胱下面的肌肉幫助的，這些肌肉圍繞并支撐著尿道(盆底肌肉)。
當(dāng)一定量的尿液在膀胱里時(shí)，你就會(huì)意識(shí)到膀胱已經(jīng)滿(mǎn)了。當(dāng)你去廁所通過(guò)尿液時(shí)，膀胱肌肉會(huì)收縮(收縮)，尿道和盆底肌肉放松，讓尿液流出。
復(fù)雜的神經(jīng)信息在大腦、膀胱和盆底肌肉之間傳遞。這些告訴你膀胱有多飽滿(mǎn)，并告訴正確的肌肉在正確的時(shí)間收縮或放松。
尿失禁有多常見(jiàn)？
尿失禁很常見(jiàn)，尤其是在女性。它可以發(fā)生在任何年齡，但它更有可能發(fā)展，隨著年齡的增長(zhǎng)。據(jù)估計(jì)，英國(guó)約有300萬(wàn)人經(jīng)常失禁?？偟膩?lái)說(shuō)，這大約是100個(gè)成年人中的4個(gè)。然而，多達(dá)五分之一的40歲以上婦女有一定程度的尿失禁。
受影響的真實(shí)人數(shù)很可能要高得多。許多人不告訴醫(yī)生他們的尿失禁，因?yàn)閷擂?。有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為尿失禁是衰老的正常部分，或者是不能治療的。這是不幸的，因?yàn)樵S多病例可以得到成功的治療或明顯的改善。
1.行動(dòng)療法：試行規(guī)定時(shí)間內(nèi)排尿以及持續(xù)性進(jìn)行提肛肌收縮和松弛交替訓(xùn)練。如尿意急迫感消失，排尿甚至可以恢復(fù)正常。
2.藥物療法：包括抗膽堿能、腎上腺素能制劑、直接平滑肌松弛劑和乙酰膽堿能受體阻滯劑四類(lèi)。
1)抗膽堿能制劑：普魯苯辛，口服15～30mg/次，一日2～4次，用于逼尿肌痙攣。
2)腎上腺素能制劑：鹽酸丙咪嗪，為三環(huán)類(lèi)抑制劑和二苯氮雜卓類(lèi)化合物，該制劑在節(jié)后交感神經(jīng)末梢處有阻滯去甲腎上腎素的重吸收作用，既α和β腎上腺素能作用，通過(guò)α-腎上腺素能興奮作用增加尿道壓力，通過(guò)對(duì)膀胱的β-受體興奮作用而增加膀胱的容量。劑量：6歲及6歲以上兒童，每日睡前口服用25mg，可增至75mg;成人每日100～200mg，分次口服。
3)直接平滑肌松弛藥：泌尿靈：為一直接的平滑肌松弛劑，無(wú)膽堿能和腎上腺素能受體作用，不是一個(gè)強(qiáng)效的藥物。適用于由神經(jīng)原性或非神經(jīng)原性因素引起的逼尿肌痙攣。劑量：每次100~200mg，每日3～4次。
4)乙酰膽堿能受體阻滯劑：羥丁酸(尿多靈)：對(duì)膀胱逼尿肌有松弛及麻醉作用，具有緩解膀胱痙攣并有良好止痛效果，藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，能增加膀胱容量，延遲初尿感，有效阻斷膀胱無(wú)抑制性收縮，從而緩解尿急、尿頻、尿痛及尿失禁等癥狀。適用于骶髓以上損傷，逼尿肌反射亢進(jìn)患者。用量5mg，每日3～4次，1/3患者可出現(xiàn)口干，一過(guò)性視力模糊，排尿困難等副作用。用藥時(shí)應(yīng)考慮藥物的作用強(qiáng)度、作用時(shí)間、副作用。
5)對(duì)神經(jīng)性病變引起的尿失禁，應(yīng)合用腦代謝激活劑，神經(jīng)遞質(zhì)改善劑。由炎癥、結(jié)石、浸潤(rùn)性腫瘤、前列腺增生癥和膀胱頸部硬化癥等引起的膀胱和尿道的刺激性病變的急迫性尿失禁，應(yīng)從病因上治療，梗阻性病變可用α-受體阻滯劑和合用抗膽堿藥物，對(duì)神經(jīng)病變時(shí)，治療較為復(fù)雜，伴有排尿障礙，膀胱痛，前列腺痛可合用抗膽堿藥，消炎痛和α-受體阻滯劑。
3.電極刺激：行動(dòng)療法和藥物治療無(wú)效者，可進(jìn)行經(jīng)皮電極刺激治療，表面電極安放在陰部神經(jīng)走行區(qū)域，另一極插入肛門(mén)內(nèi)，以耐受限度為準(zhǔn)，每次刺激15～20分鐘，每周1～2次，10次為一療程，可反復(fù)多次刺激。
4.神經(jīng)阻滯：非手術(shù)療法無(wú)效者，伴有膀胱痛，重度尿頻的急迫性尿失禁，可進(jìn)行骶椎骨(硬膜外阻滯麻醉)阻滯，可用局部麻醉劑5～10ml和氫化可的松20～50mg，一次阻滯效果可持續(xù)數(shù)小時(shí)反復(fù)多次治療可得到改善，有學(xué)者在膀胱三角部用苯酚阻滯，方法是在內(nèi)窺鏡下用苯酚分次注入膀胱三角區(qū)粘膜下和肌層。Ewing等的方法，該濃度對(duì)組織腐蝕性較小，對(duì)骨盆和神經(jīng)叢的末梢組織進(jìn)行注射。
5.膀胱擴(kuò)大術(shù)：對(duì)低容量，低順應(yīng)性膀胱的尿失禁，可進(jìn)行膀胱擴(kuò)大術(shù)，其基本原理為增加膀胱功能性容量。缺點(diǎn)是由于腸蠕動(dòng)的存在而仍可產(chǎn)生高壓，出現(xiàn)尿急和尿失禁，腸襻也可壓迫膀胱憩室，影響排空，繼發(fā)感染或結(jié)石。
此外也可進(jìn)行膀胱頸部懸吊術(shù)和一側(cè)陰部神經(jīng)阻滯治療等，關(guān)鍵是保持膀胱和尿道抵抗力的平衡，最后的治療手段是間歇性導(dǎo)尿術(shù)。
盆腔包塊可能引起尿失禁，主要原因是包塊壓迫膀胱或尿道，導(dǎo)致排尿功能障礙。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和生活方式調(diào)整。 1、盆腔包塊引起尿失禁的原因 盆腔包塊可能是由多種原因引起的，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎性包塊等。這些包塊在盆腔內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，可能對(duì)膀胱或尿道產(chǎn)生壓迫，影響正常的排尿功能。膀胱受壓可能導(dǎo)致儲(chǔ)尿能力下降，而尿道受壓則可能引起排尿困難或尿失禁。盆腔包塊還可能引發(fā)神經(jīng)功能異常，進(jìn)一步加重尿失禁的癥狀。 2、治療方法 針對(duì)盆腔包塊引起的尿失禁，治療方法需根據(jù)包塊的性質(zhì)和嚴(yán)重程度選擇。 - 藥物治療：對(duì)于炎癥性包塊，可使用抗生素如頭孢類(lèi)、甲硝唑等控制感染；對(duì)于子宮肌瘤或卵巢囊腫，可使用激素類(lèi)藥物如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）縮小包塊體積。 - 手術(shù)治療：如果包塊較大或癥狀嚴(yán)重，可能需要手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)手術(shù)方式包括腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)或經(jīng)陰道手術(shù)，具體選擇取決于包塊的位置和性質(zhì)。 - 生活方式調(diào)整：避免久坐、減少腹壓增高的活動(dòng)（如提重物）、保持規(guī)律排尿習(xí)慣，有助于緩解癥狀。同時(shí)，可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善尿失禁。 3、就醫(yī)建議 如果出現(xiàn)尿失禁癥狀，尤其是伴隨盆腔包塊的其他表現(xiàn)（如下腹墜脹、月經(jīng)異常等），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)超聲、CT或MRI等檢查明確包塊性質(zhì)，并根據(jù)具體情況制定治療方案。 盆腔包塊引起的尿失禁并非不可逆，通過(guò)及時(shí)診斷和針對(duì)性治療，大多數(shù)患者可以顯著改善癥狀。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是關(guān)鍵，建議定期進(jìn)行婦科檢查，關(guān)注身體變化，避免病情加重。
膀胱結(jié)石可能導(dǎo)致尿失禁，需通過(guò)藥物、手術(shù)及生活方式調(diào)整進(jìn)行治療。治療方法包括藥物溶解結(jié)石、體外沖擊波碎石術(shù)、膀胱鏡取石術(shù)，以及增加飲水量、避免高草酸食物等。 1、藥物治療 膀胱結(jié)石較小且癥狀較輕時(shí)，醫(yī)生可能建議使用藥物溶解結(jié)石。常用藥物包括枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等，這些藥物可調(diào)節(jié)尿液酸堿度，幫助溶解結(jié)石。同時(shí)，針對(duì)尿失禁癥狀，可使用抗膽堿能藥物如奧昔布寧，減少膀胱過(guò)度活動(dòng)，緩解尿失禁。 2、手術(shù)治療 對(duì)于較大的膀胱結(jié)石或藥物治療無(wú)效的情況，需考慮手術(shù)治療。 - 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）：通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石擊碎，適用于較小的結(jié)石。 - 膀胱鏡取石術(shù)：通過(guò)尿道插入膀胱鏡，直接取出或粉碎結(jié)石，適用于較大或復(fù)雜的結(jié)石。 - 開(kāi)放手術(shù)：在極少數(shù)情況下，如結(jié)石過(guò)大或伴有其他并發(fā)癥，可能需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)。 3、生活方式調(diào)整 - 增加飲水量：每天飲用2-3升水，稀釋尿液，減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。 - 飲食調(diào)整：避免高草酸食物如菠菜、巧克力，減少高鹽、高蛋白飲食，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 - 規(guī)律排尿：避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，減少膀胱壓力，預(yù)防尿失禁加重。 膀胱結(jié)石引起的尿失禁需及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇合適治療方案。通過(guò)藥物、手術(shù)及生活方式調(diào)整，可有效緩解癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)尿失禁或排尿困難，建議盡早就診，避免病情加重。
尿失禁在女性中較為常見(jiàn)，主要與盆底肌松弛、激素變化、分娩損傷等因素有關(guān)。治療方法包括盆底肌鍛煉、藥物治療和手術(shù)治療，具體選擇需根據(jù)病因和嚴(yán)重程度決定。 1、盆底肌松弛 盆底肌是支撐膀胱、子宮和直腸的重要肌肉群。隨著年齡增長(zhǎng)或多次分娩，盆底肌可能松弛，導(dǎo)致膀胱控制能力下降，從而引發(fā)尿失禁。盆底肌鍛煉（如凱格爾運(yùn)動(dòng)）是改善輕度尿失禁的有效方法，每天堅(jiān)持10-15分鐘，可增強(qiáng)肌肉力量。 2、激素變化 女性在更年期后，雌激素水平下降，尿道和膀胱組織的彈性減弱，容易出現(xiàn)尿失禁。激素替代療法（HRT）可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，幫助緩解癥狀。同時(shí)，增加富含植物雌激素的食物（如大豆、亞麻籽）也有一定輔助作用。 3、分娩損傷 自然分娩過(guò)程中，盆底肌和神經(jīng)可能受到損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁。輕度損傷可通過(guò)物理治療恢復(fù)，如電刺激療法或生物反饋訓(xùn)練。對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷，可能需要手術(shù)干預(yù)，如尿道中段懸吊術(shù)或膀胱頸懸吊術(shù)。 4、其他因素 肥胖、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等也可能增加腹壓，導(dǎo)致尿失禁?？刂企w重、改善便秘、避免重體力勞動(dòng)有助于減輕癥狀。 尿失禁的治療需根據(jù)具體病因和癥狀嚴(yán)重程度制定個(gè)性化方案。輕度尿失禁可通過(guò)生活方式調(diào)整和鍛煉改善，中重度患者則需結(jié)合藥物或手術(shù)治療。建議及時(shí)就醫(yī)，明確病因后選擇適合的治療方式，以提高生活質(zhì)量。
神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的尿失禁是由于神經(jīng)系統(tǒng)受損或功能異常，影響膀胱控制能力，導(dǎo)致尿液不自主漏出的現(xiàn)象。常見(jiàn)原因包括脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、糖尿病神經(jīng)病變等。治療方法包括藥物治療、行為訓(xùn)練和手術(shù)治療。 1、神經(jīng)功能障礙的原因 神經(jīng)功能障礙可能由多種因素引起。脊髓損傷是常見(jiàn)原因之一，損傷部位影響膀胱神經(jīng)信號(hào)傳遞，導(dǎo)致控制能力下降。多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會(huì)破壞神經(jīng)傳導(dǎo)，影響膀胱功能。糖尿病神經(jīng)病變則因長(zhǎng)期高血糖損害神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱感覺(jué)和收縮功能異常。腦卒中、帕金森病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可能引發(fā)尿失禁。 2、治療方法 針對(duì)神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的尿失禁，治療方法多樣。藥物治療常用藥物包括抗膽堿能藥物（如奧昔布寧）、β3受體激動(dòng)劑（如米拉貝?。@些藥物可緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)。行為訓(xùn)練如定時(shí)排尿、膀胱訓(xùn)練有助于改善膀胱控制能力。對(duì)于嚴(yán)重病例，手術(shù)治療如骶神經(jīng)刺激、膀胱擴(kuò)大術(shù)可能是有效選擇。 3、日常管理與預(yù)防 日常管理對(duì)改善癥狀至關(guān)重要。飲食上避免刺激性食物如咖啡、酒精，多攝入富含纖維的食物預(yù)防便秘。適量運(yùn)動(dòng)如凱格爾運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善控尿能力。定期就醫(yī)監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。 神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的尿失禁需要綜合治療，結(jié)合藥物、行為訓(xùn)練和手術(shù)等多種手段。通過(guò)科學(xué)管理和積極治療，患者的生活質(zhì)量可以得到顯著改善。
跳繩時(shí)發(fā)生尿失禁是屬于壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是指咳嗽，大笑，打噴嚏及運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的尿失禁，導(dǎo)致壓力性尿失禁的病因很多。1.尿道關(guān)閉功能損害。比如尿道平滑肌損傷，尿道周?chē)鷻M紋肌損傷，盆底肌肉薄弱及損傷，神經(jīng)末梢的損害等都可以導(dǎo)致尿道關(guān)閉功能不全。2.外傷。如難產(chǎn)，骨盆骨折，摔傷等可以引起盆底肌肉的松弛。甚至長(zhǎng)期便秘可能使坐骨結(jié)節(jié)韌帶有不同程度的撕裂傷，導(dǎo)致盆底肌松弛，發(fā)生壓力性尿失禁。3.醫(yī)源性原因。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，陰道前壁手術(shù)，子宮根治術(shù)及盆腔內(nèi)較大創(chuàng)傷的手術(shù)，均可破壞膀胱頸及尿道支托組織和尿道組織，使尿道關(guān)閉功能減退，發(fā)生尿失禁。4.過(guò)度肥胖，雌激素不足，妊娠等也可能導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。
尿失禁并非指沒(méi)有尿液，而是指無(wú)法自主控制排尿。壓力性尿失禁多因妊娠分娩、年齡增長(zhǎng)等原因引起，表現(xiàn)為咳嗽或打噴嚏時(shí)漏尿。急迫性尿失禁可能由膀胱炎、急性尿潴留等疾病引起，伴有尿頻、尿痛等癥狀。充盈性尿失禁通常由神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生等因素導(dǎo)致，患者會(huì)感到下腹墜脹和排尿困難。真性尿失禁則因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或手術(shù)引起，患者在大笑或咳嗽時(shí)會(huì)不自主地漏尿。患者應(yīng)盡快就醫(yī)，按醫(yī)囑治療，并注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。
尿失禁與多種因素有關(guān)，包括年齡、妊娠和分娩、肥胖等非疾病因素，以及泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等疾病因素。隨著年齡增長(zhǎng)，女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道黏膜變薄，對(duì)尿道支撐作用減弱，容易導(dǎo)致尿失禁。妊娠和分娩過(guò)程中，子宮壓迫盆底組織和盆底肌損傷也是常見(jiàn)原因。肥胖導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，影響排尿功能。泌尿系統(tǒng)感染刺激尿道括約肌，導(dǎo)致持續(xù)收縮；神經(jīng)源性膀胱功能障礙由于神經(jīng)受損，無(wú)法控制排尿反射，出現(xiàn)不自主漏尿。壓力性尿失禁多見(jiàn)于中老年婦女，因韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在咳嗽、大笑等活動(dòng)時(shí)尿液流出。急迫性尿失禁與急性下尿路感染、前列腺炎等有關(guān)，炎癥刺激膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，無(wú)法抑制排尿。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤也可能導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。
分辨噴和尿失禁主要通過(guò)觀察癥狀和檢查方法。噴通常指女性陰道分泌物，通常是無(wú)色透明的液體，而尿液則呈淡黃色或白色，有異味。壓力性尿失禁患者可進(jìn)行尿流率檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下做肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。若因細(xì)菌感染導(dǎo)致尿失禁，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿莫西林膠囊或頭孢克肟顆粒等藥物治療。日常生活中，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免不潔性生活，調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬果，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
夜尿失禁可通過(guò)一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善，需根據(jù)病因綜合分析。一般治療包括調(diào)整飲食習(xí)慣，減少辛辣刺激性食物和酒精攝入，增加新鮮果蔬如蘋(píng)果、西紅柿的攝入，多臥床休息。藥物治療適用于壓力性尿失禁，可服用酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片等藥物，并可配合使用鹽酸米多君片。手術(shù)治療適用于病情嚴(yán)重且其他方法無(wú)效的情況，可采用陰道無(wú)張力吊帶術(shù)等手術(shù)方式。盆底肌訓(xùn)練也有助于疾病恢復(fù)。
壓力性尿失禁手術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā)，常見(jiàn)于盆底肌肉松弛或尿道括約肌功能障礙。盆底肌肉松弛多因年齡增長(zhǎng)和雌激素水平下降引起，尿道括約肌功能障礙則可能因分娩損傷或相關(guān)手術(shù)所致。輕度患者可通過(guò)生活方式干預(yù)如凱格爾運(yùn)動(dòng)改善癥狀，中重度患者需手術(shù)治療，常用手術(shù)包括經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)和恥骨后膀胱擴(kuò)大術(shù)?；颊邞?yīng)保持清淡飲食，多吃富含膳食纖維的水果和蔬菜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，減輕腹壓，同時(shí)保持良好心態(tài)，避免情緒緊張和焦慮，如有不適及時(shí)就醫(yī)。
